治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多，腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。

... 復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜 ... 而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上 ...跳到主要內容區塊部科簡介部科簡介醫師團隊醫療服務活動花絮衛教專區衛教資訊教育訓練實習醫師工作手冊住院醫師訓練計畫病歷書寫規範公開資訊癌症百科學術活動實證醫學常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::婦女骨盆機能重建科>衛教專區>衛教資訊脫垂手術的黃金標準_談薦骨陰道固定術引用(7)2019/9/1011:55:222836台中榮民總醫院婦產部蔡青倍/洪滿榮  醫師 治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多，腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。

較早的陰道手術方式是將缺損的陰道筋膜加以縫合修補，但這樣復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜自2004年興起，手術時依照病人脫垂的部位及嚴重度將網膜穿過韌帶或筋膜而置於前後陰道壁內，短期及中長期的追蹤成功率可將手術成功率提升到八至九成〔１－２〕。

但有部份的病人會有網片露出、感染、泌尿道症狀或疼痛等等併發症，因為這些網膜一旦置放就是永久的，因此手術前要與醫師好好溝通以及評估。

由於有相當數目的併發症被提出，美國食品衛生協會在2011年提出警告〔３〕，並擬重新分類陰道網膜的分類等級為第三級，亦即所有陰道網膜須由經過訓練的醫師置放，病人必須被告知可能有的併發症，所有陰道網膜也需要有上市之後的成效與併發症追蹤計畫。

 經過了上述事件，最近較傳統的懸吊手術方式又開始被廣泛地提出來討論。

傳統上經腹部的薦骨陰道固定術(SACROCOLPOPEXY)被認為是矯治脫垂的黃金標準(GOLDSTANDARD)術式，研究顯示經腹部薦骨陰道固定術的持久性最好，懸吊後陰道的角度較自然，也因為避免了切開陰道，比較不容易有陰道疤痕造成過度狹窄，可減少手術後同房疼痛的問題。

薦骨陰道固定術的治癒率在 78% 到 100% 左右，而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上發生，只進行次全子宮切除可更減少網膜外露的比率〔４－５〕。

唯手術後病人出現應力性尿失禁的比率偏高，因此CARESTUDY也明確的指出應該同時做尿失禁術式以減少應力性尿失禁的發生比率(44.1%與23.8%)〔６〕。

 雖說薦骨陰道固定術的優點眾多，但是這個手術若經由傳統開腹方式進行的話傷口太大，術後恢復較慢，病患也不容易接受。

因此可考慮經由腹腔鏡或機器人手臂的方式進行，但手術的技術層面較高，須經由熟悉微創手術的醫師執行。

 以往薦骨陰道固定術的做法是利用一條人工網膜分別固定於陰道頂端及薦骨的椎前韌帶(PREVETEBRALLIGAMENT)(圖一)，然而這樣的做法多針對陰道頂端(LEVELI)的懸吊，並沒有包含陰道修補(LEVELII)，如此若原本就有較嚴重的前或後陰道壁脫垂，術後再復發脫垂的比率也較高。

最近有專門設計給薦骨陰道固定術使用的Y型網片（圖二），其特點就是Y型的前後兩頁網片可適當地包覆前後陰道壁（圖三），以提供LEVELII的陰道修補效果，手術中若能再依照病人情況加作尿失禁吊帶手術或會陰修補，則可達到LEVELI~III兼具的全方位骨盆重建手術需求。

目前台中榮總婦產部約30例使用Y型網片病例的短期追蹤手術成功率為百分之百，也因為使用次全子宮切除，沒有陰道傷口，目前也並未發現有網膜外露的個案，期待更長期的追蹤報告結果。

 綜合以上結果，薦骨陰道固定術只要把握陰道無傷口，使用Y型網片加強陰道LEVEL I -II的支撐，並配合術前評估決定是否加做尿失禁手術，並要熟練微創手術的操作以避免其他少見卻可能嚴重的併發症（大血管受損或血腫等等），微創的薦骨陰道固定術絕對是目前最好的骨盆重建手術選項之一。

 參考文獻1.      deLandsheereL,IsmailS,LucotJP,DekenV,FoidartJM,CossonM(2012)SurgicalinterventionaftertransvaginalProliftmeshrepair:retrospectivesingle-centerstudyincluding524patientswith3years'medianfollow-up.AmJObstetGynec

目前，以人工網膜施行骨盆底重建修補手術是治療子宮脫垂的新趨勢。

以人工網膜「片」修補缺損的骨盆底筋膜，另應用網膜「帶」來強化支撐的 ...Dr.Yen鄢源貴醫師醫療服務站（即日起本網站留言不再回覆，請轉至FB留私訊）跳到主文現任安和婦產科診所院長、中山醫院醫婦產科主治醫師，前台北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡科主任醫師:本區提供婦產科相關檢查與治療資訊，屬公共服務性質，不涉及營利目的，部分圖片擷取自網路公開資訊，若有疑議或損及您的權益請留言告知。

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部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jun15Wed201622:11我個人真的不推薦"經陰道使用人工網膜做骨盆重建手術"連結  留言分享 我個人真的不推薦"經陰道使用人工網膜做骨盆重建手術"，美國甚至還出現有醫師專門處理相關併發症 vaginalmeshcomplicationsurgeons(陰道人工網膜併發症手術醫師)  分享留言蝦米～2015/03/2600:09醫師您好～希望能獲得您的解答！媽媽於10月分進行了陰道內視鏡子宮切除,並置入人工網膜+尿失禁手術！術後肚臍左側腹部和陰道疼痛不已！於3月初進行部分網膜剝離手術！至今約快一個月，腹部疼痛有非常些微的減緩，但陰道和肛門每到下午開始就越來越痛，晚上常痛到無法入睡，回診檢查也都以止痛藥為主！不知是應該轉什麼科檢查呢？還是應該怎麼解決呢？拜託您了，真的不知該怎麼辦了！感謝您回覆:我個人不做此手術，因為有問題實在很麻煩，這處理我也不擅長，仍要請您的醫師處理。

經陰道使用人工網膜目前，以人工網膜施行骨盆底重建修補手術是治療子宮脫垂的新趨勢。

以人工網膜「片」修補缺損的骨盆底筋膜，另應用網膜「帶」來強化支撐的韌帶。

手術的路徑，經由陰道與會陰部位，不需使用腹腔鏡，也免除腹部切口。

除了能強化骨盆底的筋膜與韌帶外，亦可減少手術傷害、縮短手術時間、與降低復發的機會。

人工網膜修補手術主要的併發症為：感染發炎、網膜暴露、尿液儲留、性交疼痛等，因此問題，尚無法取代腹腔鏡子宮或陰道頂端懸吊。

 2008及2011年美國食品藥物管理局(FDA)日前發表警訊表示，經陰道放置網體的相關副作用可能有嚴重後果，醫師應該接受經陰道放置網體的特殊訓練，並對副作用有所警惕。

連結FDA警告經陰道放置人工網膜的相關副作用http://dryen.pixnet.net/…/29603301-fda%E8%AD%A6%E5%91%8A%E7…     全站熱搜創作者介紹dryenDr.Yen鄢源貴醫師醫療服務站（即日起本網站留言不再回覆，請轉至FB留私訊）dryen發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：FDA警告經陰道放置人工網膜的相關副作用上一篇：肌瘤治療藥物ESMYA(目前已禁用)下一篇：可愛的卡片▲top留言列表禁止留言我的獎狀part2分類就診提醒事宜(1)掛號及初診說明(1)國外來台手術治療(1)來台手術治療與(1)我最驕傲的獎狀(2)我最驕傲的獎狀(9)可愛的媽咪、女兒的花束及卡片(1)患者治療經驗分享(51)熊熊的腹腔鏡次全子宮切除手術日記(1)單身熟女搶救子宮奮鬥記Part2(1)單身熟女搶救子宮奮鬥記Part1(1)熊媽媽的開刀紀錄(1)Carrie的感言分享(for單身熟女搶救子宮奮鬥記Part2)(1)加拿大回台治療骨盆膿瘍(1)emily's腹腔鏡次全子宮切除(1)Chou's腹腔鏡次全子宮切除(1)Re:單身熟女搶救子宮奮鬥記Part2(14)(1)饒舌(0)neko's腹腔鏡次全子宮切除(1)飄洋過海的指示與診斷forMarilyn(1)上海陳小姐子宮肌瘤手術(1)Miss曲自美國回台治療肌瘤(1)宜蘭shineseason'smother的腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建(1)台中JM腹腔境巧克力囊腫切除與懷孕(1)感謝治癒83歲奶奶子宮脫垂(腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建)(1)友善連結:女人悄悄話-子宮肌瘤切除側記(1)友善連結:JaneRolan's子宮內膜異位症開刀日記(1)加拿大返台做次全子宮摘除手術(1)台中小碧子宮腺肌瘤開刀日記(1)雙子宮及內膜異位症(1)子宮肌瘤與鄢源貴醫生相遇(0)腺肌症切除術後(1)分享溫馨卡片:媽咪接受達文西手術(0)驚人的CA125腫瘤指數:2880(1)困難的"子宮剖腹產肌肉層傷口癒合不良之重新修補"(1)人工網膜放進去不難，但出問題需要拿出來卻很難(1)考驗耐心與良心的手術......(1)10分經痛的轉變.....(1)開心分享(1)主題：達文西手術患者的感謝與

骨盆腔器官脫垂主要包含膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂。

... 手術時是否要同時將子宮切除，以及是否要選用人工網膜復位固定，這些方式各有 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞再也Hold不住了！女性骨盆腔器官的墜落最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區再也Hold不住了！女性骨盆腔器官的墜落2018/5/18骨盆腔器官脫垂膀胱脫垂子宮脫垂直腸脫垂凱格爾運動文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文/中國醫藥大學附設醫院婦產部周泰甫醫師、黃則立醫師全球女性約有43-76%在婦產科門診被診斷出骨盆腔器官脫垂，臺灣大約30-50%的婦女也有骨盆腔器官脫垂的困擾，但因民風較為保守，多數女性對此羞於啟齒，以致主動尋求醫療協助者不到兩成。

骨盆腔器官脫垂雖是女性骨盆底的主要功能障礙，但通常還會合併尿失禁，導致更大的生活不便。

 骨盆底是由骨盆骨骼、盆底肌肉及韌帶筋膜互相支撐固定骨盆腔內的器官，當中就包含泌尿、生殖及腸道排泄等系統。

受到年齡、生產、行為等因素的影響，骨盆底肌肉或韌帶筋膜支撐結構會逐漸鬆弛或缺損，致使這些器官下墜至陰道甚且膨出體外。

 骨盆腔器官脫垂的症狀 骨盆腔器官脫垂主要包含膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂。

症狀都是可在陰道口摸到一個膨出來的球狀物，以及腹部有下墜感（覺得肚子裡有東西要掉出來），隨著不同種類的脫垂而有相對應的症狀產生。

以下說明不同種類的骨盆腔器官脫垂：  膀胱脫垂 如果陰道前壁疲弱，膀胱就會往下墜，稱為膀胱脫垂。

膀胱的功能是儲存尿液，膀胱越漲（亦即重量越大），突出來的狀態就更為明顯。

有膀胱脫垂的病人，除了上述的腹部下墜感及陰道有膨出物，也會在久站或腹部用力（如：提重物）之後，感覺下腹痠痛。

若膀胱膨出嚴重，尿道受到擠壓，會有解尿困難（一開始要用力解尿，解尿時尿流細並且是慢慢滴）的情形。

膀胱脫垂最嚴重的時候，脫垂的膀胱會把兩邊輸尿管往下拉，造成輸尿管扭曲，尿液無法順暢地從腎臟排至膀胱而積存在腎臟內，易導致腎水腫，長此以往將影響腎功能進而造成惡性循環。

  直腸脫垂   如果陰道後壁疲弱，直腸就會往下墜，稱為直腸脫垂。

直腸會暫存大便，所以如果多日沒有解便（便祕），會造成更明顯的突出。

輕微的直腸脫垂（直腸尚未掉出陰道口），建議在家經常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動，也可考慮接受骨盆腔功能性的電刺激治療。

當直腸脫垂已經突出陰道口，又已帶來困擾（磨擦造成疼痛）或解便問題（便祕或經常覺得大便解不乾淨），此時需要接受手術治療。

 手術可以選擇開腹手術、腹腔鏡手術或是經陰道手術，也可選擇單純的縫合復位手術，或以人工網膜復位固定等等。

手術方式各有利弊，可依照本身狀況與醫師討論哪一種方法才適合自己。

 直腸脫垂的人在手術前常有大便解不乾淨的感覺，在手術後也會有一段時間感覺裡急後重（一直想要大便卻大不出來或是稀軟便），有些患者術後也可能有稀軟便憋不住的問題，需要使用藥物及術後復健治療，恢復期約為3-6個月。

如果按照醫師建議改變生活習慣搭配藥物治療，恢復狀況通常不差。

 子宮脫垂  顧名思義就是子宮膨出到陰道口，更嚴重時就連肉眼都可以看到子宮已經垂在陰道口。

輕微的子宮脫垂（子宮尚未掉出陰道口），建議在家經常練習骨盆腔肌肉運動合併凱格爾運動，也可考慮接受骨盆腔功能性的電刺激治療。

若子宮脫垂已經突出陰道口，並且會因磨擦造成疼痛，應接受手術治療，因為脫垂的子宮頸若過度摩擦刺激，發生子宮頸病變的機率會升高，所以也建議患者定期接受子宮頸抹片檢查。

 手術可以選擇開腹手術、腹腔鏡手術或是經陰道手術。

手術時是否要同時將子宮切除，以及是否要選用人工網膜復位固定，這些方式各有利弊，應依照本身年齡與子宮脫垂狀況與醫師討論。

 物理治療與手術治療如何進行？  物理治療 停經前的婦女如果只是輕度骨盆腔器官脫垂，可以經由提肛運動，也就是經常聽到的凱格爾運動（骨盆腔基底肌肉收縮運動）來改善。

規律的凱格爾運動不只能幫助增強骨盆底的力量，也能增強肛門與尿道的肌肉力量。

方法是反覆縮緊陰道然後放鬆，每天3次，收縮要維持5-10秒，每次練習10分鐘以上。

收縮時，可以將兩根手指頭放在陰道口，如果感覺陰道微微在夾手指頭就表示做對了。

其他的肌肉運動亦可訓練骨盆腔，包括物理治療的電刺激或磁波椅。

骨盆腔脫垂起因於骨盆肌底鬆弛，造成子宮、陰道前壁與膀胱、陰道後壁 ... 健保給付骨盆腔脫垂的住院及手術費用，但人工網膜屬於自費耗材需病 ...  RSS服務網站導覽 婦產部字體縮放：醫師文章本科介紹醫師陣容(新店耕莘)醫師陣容(安康院區)醫師文章優質服務看診需知(新店耕莘)看診需知(安康院區)症狀索引:::捷徑位置：首頁>>耕莘訊息>>醫師文章 醫師文章內容標　　題淺談骨盆腔脫垂分享張貼日期2016-04-28張貼單位婦產部內　　容文/婦產部曾薇醫師有時候在門診遇到病人問我：「醫生，我陰道下面好像有一團東西掉出來了！很不舒服！」這就是所謂的骨盆腔脫垂。

骨盆腔脫垂起因於骨盆肌底鬆弛，造成子宮、陰道前壁與膀胱、陰道後壁與直腸發生下垂或是脫出到陰道外。

骨盆腔脫垂組織脫離了正常生理結構，產生下墜的不適感，嚴重脫垂甚至與衣褲摩擦，可造成局部組織反覆性傷口或發炎。

　　骨盆腔脫垂好發在停經後婦女，可能原因包含懷孕生產、年齡老化、肥胖、長期便祕、慢性久咳、長期負重勞力工作、結締組織疾病等，臨床上常常因為私密的困擾難以啟齒而被忽略。

醫師透過內診檢查，評估脫垂的嚴重程度給予治療，輕度患者可以自行練習凱格爾運動，中度至重度的患者則需要手術治療，若病患因身體狀況不佳經醫師評估不適合進行手術，則可考慮子宮托治療。

　　傳統上骨盆底重建手術是切除子宮合併陰道壁修補，但是術後陰道壁脫垂的復發率高達三成。

隨著醫學的進步，近年來發展出經陰道人工網膜懸吊手術，透過特殊懸吊系統，從陰道置入的人工纖維網膜能幫助脫垂的子宮與陰道壁回到正常生理位置，病患得以保留子宮不必切除，進而免除骨盆腔脫垂的不適，改善生活品質。

　　經陰道人工網膜懸吊手術的手術時間約1-2小時，術後當天即可下床活動，病患需住院３－７天，術後會暫時放尿管於出院前拔除。

健保給付骨盆腔脫垂的住院及手術費用，但人工網膜屬於自費耗材需病患另行購買，約自費三萬～六萬不等，此種新型骨盆底重建手術的優點是住院時間短，術後恢復快，免開腹手術，避免腹部傷口術後疼痛與留疤，降低復發機會。

　　　　根據每位病患的骨盆腔脫垂嚴重度不同，治療方式因人而異。

任何手術都有風險，請於婦產科門診與醫師做進一步的諮詢。

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近年來手術趨勢，使用人工網膜來加強組織的強度，增加脫垂手術成功率達90％，但仍有高達20-50％比例，合併子宮切除手術。

其原因在於網膜 ...首頁>保留子宮成功治療子宮嚴重脫垂:::293月A-AA+保留子宮 成功治療子宮嚴重脫垂主講人：臺北榮總婦女醫學部洪煥程主治醫師105/3/28楊老太太，80歲，家住屏東，自然產生過二個小孩，主訴頻尿及解尿不乾淨長達10年，自行摸到陰道有突出物亦有數年時間，因下墜感加劇，外突更明顯，於南部醫院診治為子宮下垂，醫師要求切除子宮，惟患者希能保留子宮，經他人介紹至本院就醫。

經檢查，楊老太太屬重度子宮脫垂（如附圖），103年12月於本院婦女醫學部接受子「骶棘子宮網膜固定術」，手術時間45分鐘，出血量僅30cc，住院4天即出院。

術後至今1年3個月，頻尿及解尿不乾淨症狀大幅改善，也不再因陰道突出物摩擦內褲感到不適與彆扭。

子宮陰道脫垂，常見於中老年人婦女，與懷孕生產多次、年齡老化、負重工作、慢性便秘或經常腹壓用力等相關。

常見症狀為陰道摸到東西膨出、下墜感、頻尿、解尿或解便困難、解尿或解便不乾淨、下腹痛等。

發生率約50%，視輕重症狀不同，但僅約10％需要接受積極治療。

非手術治療方式可使用子宮托，將脫垂的部位復位到陰道裡面，但需要經常性清理及自我學習放置，減少陰道壁受傷，目前台灣使用率不高，主因是裝置後的不適感，及健保手術的普及。

傳統的手術治療為子宮切除合併陰道修補手術，但仍高達30％會復發，保留子宮與否，常是婦女與醫師討論或爭議的問題，以脫垂機轉來論，脫垂是支撐骨盆器官的懸吊系統鬆弛，並非子宮本身鬆弛，因此切除子宮並不能解決問題。

目前脫垂手術使用網膜越來越多，保留子宮已是可行，但仍須醫師評估子宮及子宮頸有無病變的情形，方能保留。

近年來手術趨勢，使用人工網膜來加強組織的強度，增加脫垂手術成功率達90％，但仍有高達20-50％比例，合併子宮切除手術。

其原因在於網膜補強懸吊子宮的強度及張力不足，導致復發子宮下垂。

本院婦女醫學部，自103年9月起，針對中重度子宮下垂的婦女，採用骶棘子宮網膜固定術(sacrospinousmeshhysteropexy)（圖示），至104年12月，已治療102位婦女，98位婦女完整保留子宮，保留子宮比例達96％，追蹤平均時間一年，平均年齡63歲，平均胎數3胎，出血量75cc，住院4天，手術時間45分鐘，手術的併發症5％，僅復發2位，手術成功率達98％，值得向國人介紹。

附圖：子宮脫垂分級：輕度（左上圖）、中度（右上圖）、及重度（左下及右下）                    最重度（全子宮脫出在外）最後更新：2017/01/0319:37:11