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1. 子宮頸癌臨床分期

子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)而轉變為子宮頸癌細胞。

患得HPV感染的機會較高的女性,相對 ...子宮頸癌前言 子宮頸癌是常見的婦女癌症,根據統計顯示:子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位,各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌,但以25歲到45歲的婦女最為常見。

死亡率的排名則為女性癌症的第四位,死亡人數佔全部癌症死亡人數的4%。

子宮頸的功能 子宮位於女性之腹部,是一個介於膀胱和直腸之間,中空的器官。

子宮頸位於子宮的下半部的一個較窄的部份即為子宮頸,子宮頸的開口通到女性陰道。

它的功能是月經流出的通道也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障,另外也還能抵擋性交時受到的刺激引起炎症反應。

子宮頸癌的成因 女性子宮頸的細胞可能因長期受到刺激或感染而發生一連串的炎症反應;正常健康的子宮頸細胞會因此而變得異常增生,而就有可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。

子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)而轉變為子宮頸癌細胞。

患得HPV感染的機會較高的女性,相對的也較易得到子宮頸癌。

至於同一性伴侶,其性生活的頻率並不影響子宮頸癌發病的機率。

子宮頸癌可能發生的原因包括:1.性生活:最常見的人類乳突狀病毒感染原因是〝不當的性生活〞。

報告指出沒有性生活的女性,通常幾乎不會產生子宮頸癌,而愈早有不當的性生活,往後便愈容易產生子宮頸癌。

而在性伴侶方面,女性若有2個以上的男性伴侶,其罹患子宮頸癌的機率更是有顯著的增加。

2.年齡:35~45歲是子宮頸癌的好發年齡。

3.性病感染:性病的感染,通常代表性生活較複雜,相對的罹患子宮頸癌的機率也會較高。

4.子宮頸發炎:若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎,都可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。

5.吸煙:抽煙會增加罹患子宮頸癌的機會:一為抽菸會減少身體免疫力而使子宮頸癌細胞加速發展,另一為抽菸本身產生一些物質有可能導致子宮頸癌細胞的發展。

6.社會與種族:子宮頸癌本身與種族並沒有太大的關聯。

一般通常認為社會與經濟地位較低的女性較易得到子宮頸癌,但其真正的因素應該是較早有性經驗,與經濟收入與社會地位本身並沒有直接的相關聯性。

7.女性荷爾蒙:有些學者認為黃體素(女性的一種荷爾蒙)會改變子宮頸上皮細胞的穩定性,而容易發生不正常的變化,有可能導致子宮頸癌細胞的發展。

人體的免疫力被認為是子宮頸癌成因的獨立因素。

一些報告指出在使用抑制免疫藥物(Immuno-suppressant)的病人-其得到子宮頸癌比率約是一般人的十倍。

在愛滋病患或帶原者以及尿毒病患中,罹患子宮頸癌和癌症前期的比率都有顯著的增加。

避孕藥的使用-去除一些其他因素(如性生活的形式、對象等)避孕藥本身並不會增加子宮頸癌的機率。

另外精液本身不會刺激子宮頸產生子宮頸癌。

在一些早期沒有對照組的報告中提到猶太人因有割禮而其婦女得到子宮頸癌的機率較低,認為包皮過長會影響到子宮頸癌的機率。

但在一些較現代有對照組的報告中都認為若把其它因素去除,包皮是否過長本身並不會增加子宮頸癌的罹患率。

子宮頸癌的症狀 子宮頸癌患者常常是沒有症狀的。

通常要到變成了侵犯性的子宮頸癌時症狀才會顯示出來。

大部份最常見的症狀是性交後出血,陰道不正常的出血,以及惡臭的陰道分泌物。

子宮頸細胞異常增生和早期子宮頸癌可藉子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查偵測出來,但如果子宮頸癌侵犯到子宮旁臨近的正常組織和骨盆腔壁的神經時,則會有坐骨神經痛、下腹疼痛、及因尿路阻塞(可能是腫瘤壓迫輸尿管)而造成腎盂積水的現象。

子宮頸癌的診斷 定期的子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查可避免大多數侵犯性的子宮頸癌的發生。

1.子宮頸抹片檢查:是一種很簡單可靠又不痛的檢查方式,由醫師會以刮棒和子宮頸刷把子宮頸和陰道上部的細胞刮下後,採取混有子宮頸細胞的分泌物,經染色處理後,再送去檢驗室做檢查,目的為偵測子宮頸及其附近有無異常的細胞。

遇抹片檢查陰性,乳突和巨細胞病毒呈陽性反應以及抗原CEA,CA-754呈強度反應時,應該考慮進一步檢查。

最適合做抹片檢查的時間是在每次月經週期結束後至下次排卵期之前。


2. 子宮頸癌-黃思誠

子宮根除手術合併兩側骨盆淋巴腺切除。

Ⅱb,Ⅲ,Ⅳa. 放射線療法。

臨床試驗。

Ⅳb. 放射線療法用來姑息中央疾病或遠隔轉移。

化學 ...  子宮頸癌 作者:黃思誠醫師發生率  根據衛生署的統計,1995年每十萬人有32.49人比1979年的17.98及1980年的17.72(表一)更是增加許多,目前是最常見的婦癌。

死亡率  根據衛生署的統計,子宮頸癌的死亡率為每十萬人有9.04(1993),9.52(1994),9.79(1995),9.40(1996),9.76(1997),9.57(1998)。

流行病學與病因病理學  目前認為人類乳房病毒與子宮頸癌或其癌前病變有關。

子宮頸癌病人的年齡大約在50歲左右,占了所有病例的6成。

子宮頸癌的致病危險因子包括早年性行為,多個性伴侶,性伴侶本身曾有過多個性伴侶,性伴侶從前的性伴侶有子宮頸癌病史,有性病病史(包括人類乳突狀病毒及單純



3. YUANHOSP 阮綜合醫院-

根除性子宮切除後若病理切片發現有淋巴結轉移,術後補行放射治療可減少骨盆腔內復發,但似乎對存活率改善不多,因此類病例可能已有遠端轉移,手術後追加化學 ...YUANHOSP阮綜合醫院--放射腫瘤科/專科常識/子宮頸癌篩檢及治療共識正在加載......醫院介紹醫院簡介醫療體系組織架構環境介紹交通指引網站導覽醫療服務各科服務簡介特色醫療中心簡介各科醫師陣容住院病床查詢急診即時訊息診斷書查詢居家護理簡介安寧居家護理簡介衛教園區衛教門診衛教文章衛教影片護理衛教單張身心障礙鑑定專區醫病共享決策學術專區消化系統論壇學術文獻南臺灣醫學雜誌品質推動全院性核心教育課程聯絡我們專線電話院長信箱性騷擾申訴信箱健康諮詢阮的消息最新消息活動公告員工專區人才招募 常見疾病子宮頸癌篩檢及治療共識一、簡介子宮頸癌是台灣婦女排名第一的惡性腫瘤,根據台灣衛生署統計報告,每年台灣約有2000例新的子宮頸癌病患,約950人會死於子宮頸癌。

以全世界來看,子宮頸癌僅次於乳癌,為發生率最高、死亡病例最多的惡性腫瘤。

全世界每年會有471,000個新病例被診斷出來。

大部分的病人多發生於衛生與經濟條件較差的開發中或工業國家。

侵犯性的子宮頸癌與一些癌症前期的子宮頸病變均已被發現和人類乳突病毒(HPV,HumanPapillomaVirus)有重大的關聯。

研究也發現,大部分的侵犯性子宮頸癌是從子宮頸癌前期病變(PreinvasiveLesion)慢慢長時間演進而成的。

而在這段時間內,子宮頸抹片檢查可以相當有效的偵測到這些異常的細胞。

若要考慮到將來的生育能力而保留子宮,我們也可以有效的掌握與治療這些早期病變。

目前有關子宮頸癌的治療方針與治療後生活品質的問題,仍然有待研究解決。

對子宮頸癌前病變以及早期侵犯性的子宮頸癌,主要的關鍵在:如何制定治療的範圍、病理和臨床治療指標的探討、以及如何選擇最恰當的治療模式。

至於較晚期的病例,問題重點在:什麼是最適當的放射治療技術、化學治療或合併多種治療方法的療效評估、復發病灶的補救治療之療效與併發症的評估、以及緩解性療法(Palliativetherapy)的探討。

二、子宮頸癌的篩檢與預防(ScreeningandPrevention)1.篩檢(Screening)子宮頸上皮細胞癌是一種很適合篩檢的疾病,因為它的癌症前期階段相當長,可以有充分的時間篩檢。

子宮頸抹片對於減少因侵犯性癌症引起的死亡與病痛有相當的成效。

雖然子宮頸抹片篩檢的優點多,可是仍然有許多台灣婦女並未接受過子宮頸抹片,或是沒有定期做抹片,需加強宣導子宮頸抹片的重要性。

為將子宮頸抹片結果標準化,在1991年BethesdaSystem經過重新修定(表一)。

修訂後的BethesdaSystem可評估抹片標本是否適當(Adequacy),使用診斷命名分類,並對一些抹片結果做進一步的處置建議。

判定抹片標本是否適量並適合判讀,是很重要的前提。

有許多子宮頸癌的病例如果回溯其當初的子宮頸抹片標本時,會發現很多都有檢體不足、或抹片品質不佳的現象,以至於當初並沒有被篩檢出來。

造成抹片品質不佳的原因有很多,最主要的原因有:細胞太少、抹片固定不良。

其它如沒有取得轉換區(Transformationzone)的標本、大量的血跡污染、或是發炎細胞太多引起判讀的困難等等。

與1940年剛發展出來的時候比較,子宮頸抹片的方法以及抹片標本的判讀與處置改變並不多。

雖然抹片是癌症前期病變很好的篩檢工具,單做一次抹片會有20%左右的偽陰性比例(FalseNegativeRate)。

這其中的一半是因為抹片取樣檢體不足或抹片品質不佳,而另一半則是判讀錯誤,沒有辨認出異常的細胞。

作抹片的時候應該同時做仔細的內診,如果有肉眼可見的病灶,應該要加以切片。

為提高抹片取樣的標本量與正確的取樣位置,目前已發展出許多取樣工具(例如spatula、endocervicalbrush、broom、cottonswab等)。

目前仍有些有關抹片收集、處理與保存方法的研究正在進行,期望改進抹片的品質、提高辨視的正確率。

1995年秋天,美國藥品與食品管理局(FDA)核准了兩種自動化判讀儀器,此等儀器可作為抹片品質管理用。

至於用機器看片來作為初審判讀,在正確性與經濟效益上是否可行仍有待評估。

目前不建議作為第一線篩檢工具。



4. 鞏固性化學治療可以提高子宮頸癌的存活率

多年來對於早期子宮頸癌手術後,若發現有骨盆淋巴轉移,大多採行同步放化療作為治療的標準指引。

2020年3月國際婦癌期刊報導,手術後如果 ...Sidebar×回首頁本科簡介團隊陣容空間設備病房產房訊息公告衛教專區婦科產科生殖內分泌科母嬰親善母乳哺育生殖醫學中心回首頁本科簡介團隊陣容空間設備門診環境病房產房訊息公告衛教專區婦科產科生殖內分泌科母嬰親善母乳哺育生殖醫學中心重要訊息肌瘤切除術與子宮動脈栓塞術的比較-2020-11-25,週三16:45胰腎同時移植較單獨腎臟移植者較容易懷孕-2020-11-18,週三16:54減少感染可以將低死產的機會-2020-12-02,週三10:40高血壓婦女如何選擇避孕方式?-2020-11-04,週三09:45淺談子宮頸冷凍治療-2020-11-25,週三16:41婦科詳細內容2020-04-08多年來對於早期子宮頸癌手術後,若發現有骨盆淋巴轉移,大多採行同步放化療作為治療的標準指引。

2020年3月國際婦癌期刊報導,手術後如果有超過3顆以上的骨盆淋巴轉移,或雖只有超過2顆以上的骨盆淋巴轉移,同時有淋巴血管侵犯,子宮頸基質侵犯深度超過1/3以上,若於同步電放療結束後三週,再追加3次的鞏固性化學治療將有助於提高存活率。

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