宮 縮 間歇時的壓力延伸文章資訊,搜尋引擎最佳文章推薦

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3. 正常产程和分娩处理:第一产程的临床表现及处理

2)内监测(internal1electronic1monitoring):i将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内,l外端连接压力感受器;描记宫缩间歇期及宫缩时的压力。

正常产程和分娩处理:第一产程的临床表现及处理(一)临床表现第一产程的产科变化主要为宫缩规律、i宫口扩张、i胎头下降及胎膜破裂。

1.宫缩规律11第一产程开始,l子宫收缩力弱,l间歇期较长约5~6分钟,l持续20~30秒。

随着产程进展,l间歇期2~3分钟,l持续50~60秒,l强度不断增加。

当宫口开全时,l宫缩持续时间可达1分钟以上,l间歇仅1分钟或稍长。

2.宫口扩张(cervical1dilatation)11在此期间宫颈管变软、i变短、i消失,l宫颈展平和逐渐扩大。

宫口扩张可分二期:i潜伏期及活跃期。

潜伏期扩张速度较慢,l进入活跃期后速度加快。

宫口开全后,l宫口边缘消失,l与子宫下段及阴道形成产道。

3.胎头下降11一般初产妇临产前胎头已经入盆,l而经产妇临产后胎头才衔接。

随着产程进展先露部逐渐下降,l一般在宫颈扩张的最大加速期,l胎头下降速度达最高水平;并保持不变,l直到先露部达到外阴及阴道口。

胎头能否顺利下降,l是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

4.胎膜破裂(rupture1of1membranes)胎儿先露部衔接后,l将羊水分隔成前、i后两部分,l在胎先露部前面的羊水,l称前羊水,l约100ml。

宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内,l有助于扩张宫口。

当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。

多在官口开全前破裂,l羊水流出,l称胎膜破裂,l简称破膜。

(二)产程观察及处理正常情况下,l分娩是一个自然进展的生理过程,l亦是分娩四因素动态变化的过程。

在整个分娩过程中,l既要观察产程的变化,l也要观察母儿的安危。

及时发现异常,l尽早处理。

1.产程观察及处理(1)子宫收缩:i常用的观察子宫收缩方法有两种:i手感及仪器监测。

手感11一种最简单的方法。

助产人员将手掌放于产妇的腹壁上,l宫缩时可感到宫体部隆起变硬、i间歇期松弛变软。

定时连续观察宫缩持续时间、i强度、i规律性以及间歇时间,l并及时记录。

仪器监测11有条件可应用电子监测方法。

电子监测有两种类型。

1)外监测(external1electronic1monitoring):i最常用。

将电子监测仪的宫缩压力探头固定在孕妇宫体部腹壁,l连续描记40分钟。

外监测可显示子宫收缩的开始、i高峰、i结束及相对强度。

2)内监测(internal1electronic1monitoring):i将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内,l外端连接压力感受器;描记宫缩间歇期及宫缩时的压力。

所得结果较准确,l但有引起宫内感染的缺点。

适用于胎膜已破、i宫口至少扩张1cm者。

国外建议用Montevideo单位(MU)来评估有效宫缩。

其计算方法是:i计数10分钟内每次宫缩峰值压力(mmHg)减去基础宫内压力(mmHg)后的压力差之和;或取宫缩产生的平均压力(mmHg)×宫缩频率(10分钟内宫缩次数)(图10-14)。

该法同时兼顾了宫缩频率及宫缩产生的宫内压力,l使宫缩强度的监测有了量化标准。

如产程开始时宫缩强度一般为80~120MU,l相当于10分钟内有2~3次宫缩,l每次宫缩平均宫内压力约为40mmHg;至活跃期正常产程平均宫缩强度可达200~250MU,l相当于每10分钟内有4~5次宫缩,l平均宫内压力则在50mmHg;至第二产程在腹肌收缩的协同下,l宫缩强度可进一步升至300~400MU,l仍以平均宫缩频率5次计算,l平均宫内压力可达60~80mmHg;而从活跃期至第二产程每次宫缩持续时间相应增加不明显,l宫缩强度主要以宫内压力及宫缩频率增加为主,l用此方法评估宫缩不仅使产妇个体间的比较有了可比性,l也使同一个体在产程不同阶段的变化有了更合理的判定标准。

活跃期后当宫缩强度<180MU时,l可诊断为宫缩乏力。

图10-1411宫缩强度Montevideo单位监测(2)宫口扩张及胎头下降:i根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

1)潜伏



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7. 宮縮間歇壓力正常值,大家都在找解答。第277頁

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