正常产程和分娩处理：第一产程的临床表现及处理 | 宮 縮 間歇時的壓力
2)内监测(internal1electronic1monitoring)：i将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内，l外端连接压力感受器；描记宫缩间歇期及宫缩时的压力。
正常产程和分娩处理：第一产程的临床表现及处理(一)临床表现第一产程的产科变化主要为宫缩规律、i宫口扩张、i胎头下降及胎膜破裂。
1.宫缩规律11第一产程开始，l子宫收缩力弱，l间歇期较长约5～6分钟，l持续20～30秒。
随着产程进展，l间歇期2～3分钟，l持续50～60秒，l强度不断增加。
当宫口开全时，l宫缩持续时间可达1分钟以上，l间歇仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张(cervical1dilatation)11在此期间宫颈管变软、i变短、i消失，l宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：i潜伏期及活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，l进入活跃期后速度加快。
宫口开全后，l宫口边缘消失，l与子宫下段及阴道形成产道。
3.胎头下降11一般初产妇临产前胎头已经入盆，l而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，l一般在宫颈扩张的最大加速期，l胎头下降速度达最高水平；并保持不变，l直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，l是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
4.胎膜破裂(rupture1of1membranes)胎儿先露部衔接后，l将羊水分隔成前、i后两部分，l在胎先露部前面的羊水，l称前羊水，l约100ml。
宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，l有助于扩张宫口。
当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。
多在官口开全前破裂，l羊水流出，l称胎膜破裂，l简称破膜。
(二)产程观察及处理正常情况下，l分娩是一个自然进展的生理过程，l亦是分娩四因素动态变化的过程。
在整个分娩过程中，l既要观察产程的变化，l也要观察母儿的安危。
及时发现异常，l尽早处理。
1.产程观察及处理(1)子宫收缩：i常用的观察子宫收缩方法有两种：i手感及仪器监测。
手感11一种最简单的方法。
助产人员将手掌放于产妇的腹壁上，l宫缩时可感到宫体部隆起变硬、i间歇期松弛变软。
定时连续观察宫缩持续时间、i强度、i规律性以及间歇时间，l并及时记录。
仪器监测11有条件可应用电子监测方法。
电子监测有两种类型。
1)外监测(external1electronic1monitoring)：i最常用。
将电子监测仪的宫缩压力探头固定在孕妇宫体部腹壁，l连续描记40分钟。
外监测可显示子宫收缩的开始、i高峰、i结束及相对强度。
2)内监测(internal1electronic1monitoring)：i将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内，l外端连接压力感受器；描记宫缩间歇期及宫缩时的压力。
所得结果较准确，l但有引起宫内感染的缺点。
适用于胎膜已破、i宫口至少扩张1cm者。
国外建议用Montevideo单位(MU)来评估有效宫缩。
其计算方法是：i计数10分钟内每次宫缩峰值压力(mmHg)减去基础宫内压力(mmHg)后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力(mmHg)×宫缩频率(10分钟内宫缩次数)(图10-14)。
该法同时兼顾了宫缩频率及宫缩产生的宫内压力，l使宫缩强度的监测有了量化标准。
如产程开始时宫缩强度一般为80～120MU，l相当于10分钟内有2～3次宫缩，l每次宫缩平均宫内压力约为40mmHg；至活跃期正常产程平均宫缩强度可达200～250MU，l相当于每10分钟内有4～5次宫缩，l平均宫内压力则在50mmHg；至第二产程在腹肌收缩的协同下，l宫缩强度可进一步升至300～400MU，l仍以平均宫缩频率5次计算，l平均宫内压力可达60～80mmHg；而从活跃期至第二产程每次宫缩持续时间相应增加不明显，l宫缩强度主要以宫内压力及宫缩频率增加为主，l用此方法评估宫缩不仅使产妇个体间的比较有了可比性，l也使同一个体在产程不同阶段的变化有了更合理的判定标准。
活跃期后当宫缩强度＜180MU时，l可诊断为宫缩乏力。
图10-1411宫缩强度Montevideo单位监测(2)宫口扩张及胎头下降：i根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
1)潜伏
正常产程和分娩处理：第一产程的临床表现及处理(一)临床表现第一产程的产科变化主要为宫缩规律、i宫口扩张、i胎头下降及胎膜破裂。
1.宫缩规律11第一产程开始，l子宫收缩力弱，l间歇期较长约5～6分钟，l持续20～30秒。
随着产程进展，l间歇期2～3分钟，l持续50～60秒，l强度不断增加。
当宫口开全时，l宫缩持续时间可达1分钟以上，l间歇仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张(cervical1dilatation)11在此期间宫颈管变软、i变短、i消失，l宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：i潜伏期及活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，l进入活跃期后速度加快。
宫口开全后，l宫口边缘消失，l与子宫下段及阴道形成产道。
3.胎头下降11一般初产妇临产前胎头已经入盆，l而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，l一般在宫颈扩张的最大加速期，l胎头下降速度达最高水平；并保持不变，l直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，l是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
4.胎膜破裂(rupture1of1membranes)胎儿先露部衔接后，l将羊水分隔成前、i后两部分，l在胎先露部前面的羊水，l称前羊水，l约100ml。
宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，l有助于扩张宫口。
当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。
多在官口开全前破裂，l羊水流出，l称胎膜破裂，l简称破膜。
(二)产程观察及处理正常情况下，l分娩是一个自然进展的生理过程，l亦是分娩四因素动态变化的过程。
在整个分娩过程中，l既要观察产程的变化，l也要观察母儿的安危。
及时发现异常，l尽早处理。
1.产程观察及处理(1)子宫收缩：i常用的观察子宫收缩方法有两种：i手感及仪器监测。
手感11一种最简单的方法。
助产人员将手掌放于产妇的腹壁上，l宫缩时可感到宫体部隆起变硬、i间歇期松弛变软。
定时连续观察宫缩持续时间、i强度、i规律性以及间歇时间，l并及时记录。
仪器监测11有条件可应用电子监测方法。
电子监测有两种类型。
1)外监测(external1electronic1monitoring)：i最常用。
将电子监测仪的宫缩压力探头固定在孕妇宫体部腹壁，l连续描记40分钟。
外监测可显示子宫收缩的开始、i高峰、i结束及相对强度。
2)内监测(internal1electronic1monitoring)：i将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内，l外端连接压力感受器；描记宫缩间歇期及宫缩时的压力。
所得结果较准确，l但有引起宫内感染的缺点。
适用于胎膜已破、i宫口至少扩张1cm者。
国外建议用Montevideo单位(MU)来评估有效宫缩。
其计算方法是：i计数10分钟内每次宫缩峰值压力(mmHg)减去基础宫内压力(mmHg)后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力(mmHg)×宫缩频率(10分钟内宫缩次数)(图10-14)。
该法同时兼顾了宫缩频率及宫缩产生的宫内压力，l使宫缩强度的监测有了量化标准。
如产程开始时宫缩强度一般为80～120MU，l相当于10分钟内有2～3次宫缩，l每次宫缩平均宫内压力约为40mmHg；至活跃期正常产程平均宫缩强度可达200～250MU，l相当于每10分钟内有4～5次宫缩，l平均宫内压力则在50mmHg；至第二产程在腹肌收缩的协同下，l宫缩强度可进一步升至300～400MU，l仍以平均宫缩频率5次计算，l平均宫内压力可达60～80mmHg；而从活跃期至第二产程每次宫缩持续时间相应增加不明显，l宫缩强度主要以宫内压力及宫缩频率增加为主，l用此方法评估宫缩不仅使产妇个体间的比较有了可比性，l也使同一个体在产程不同阶段的变化有了更合理的判定标准。
活跃期后当宫缩强度＜180MU时，l可诊断为宫缩乏力。
图10-1411宫缩强度Montevideo单位监测(2)宫口扩张及胎头下降：i根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
1)潜伏