當腎臟功能減弱到15%以下，無法代謝體內廢物及維持體液平衡，會出現尿毒症狀。

慢性腎炎、高血壓和糖尿病，這些常見的慢性病症，皆可能 ...正|簡×搜尋首頁>副刊>生活>健康1+1>疾病百科>腎臟>正文尿毒症一發現就是晚期這3種病最好及時治文／陳潔雲為避免尿毒症，患慢性腎炎、高血壓和糖尿病應積極治療。

（Shutterstock/大紀元製圖）中醫認為，腎是生命之根，先天之本。

從西醫角度看，腎臟是人體的血液淨化器官，主要功能是過濾血液，將尿素等廢物和多餘液體排出體外。

當腎功能出現問題，尿素積存在血液中，便可能導致全身中毒、罹患尿毒症。

台衛福部國民健康署指出，腎臟有很強的儲備能力，即使腎功能降到只剩50%，多半缺乏明顯的症狀。

當腎功能降到20%以下，健康可能會出現嚴重問題；降到10%～15%以下時，如果沒有洗腎或換腎通常都活不久。

當腎臟功能減弱到15%以下，無法代謝體內廢物及維持體液平衡，會出現尿毒的症狀，影響身體的所有系統，其症狀包括：●噁心嘔吐，食慾不振，體重減輕，日益加劇的虛弱疲憊，臉色蒼白；●心律不整，呼吸加快、喘促；●皮膚乾燥發癢，浮腫（特別是腳和腳踝周圍）；●出現尿毒症性神經病，特別是手腳部位感覺喪失，也可有肢體刺痛、麻木或電擊感；●早期會記憶力衰退、煩躁不安、肌肉抽搐，導致精神萎靡、表情淡漠。

後期出現意識障礙、嗜睡和昏迷；慢性腎炎、高血壓和糖尿病，這些常見的慢性病症，皆可能逐漸損害腎臟功能，是引起尿毒症的幾大致病因素，不可掉以輕心。

尿毒症的三種致病原因一、慢性腎炎慢性腎炎（亦稱慢性腎小球腎炎）是尿毒症最大的病因，其症狀包括蛋白尿、血尿、尿液中含大量泡沫、尿液變紅或深褐色、高血壓、眼睛及手腳腫脹、反胃及嘔吐、呼吸困難、頭痛，最終可以發展為慢性腎衰竭和尿毒症。

慢性腎炎在初期，可能長時間都無明顯症狀，一旦發展為慢性腎衰竭、尿毒症，情況已很危急，多數患者都須做血液透析，有些人還需做一側腎移植。

腎功能衰竭，使身體內廢棄物質無法排出體外，可導致全身中毒（尿毒症）。

(shutterstock)少數慢性腎炎是由急性腎炎發展而來，尤其是老年患者，容易由急性腎炎轉為慢性腎炎，故發生急性腎炎應積極治療。

慢性腎炎致病因素還包括細菌、真菌、寄生蟲、病毒感染，以及血管炎、免疫疾病、遺傳因素等。

慢性腎炎患者應注意休息，採用低鹽、低蛋白飲食；服用利尿劑或抗生素、抗高血壓藥，降低尿蛋白，以降低腎功能惡化速度。

二、高血壓腎臟和血液循環系統相互依存，腎臟的過濾功能要藉助血管來完成。

而血壓長期飆高會損害腎動脈，使血管變窄、弱化或硬化，引起腎臟供血不足，進而影響腎功能。

這就是為什麼高血壓是腎衰竭、尿毒症的第二大致病原因。

另一方面，健康的腎臟可以分泌一種叫做醛固酮的荷爾蒙，幫助身體調控血壓。

當動脈越來越多發生阻塞、停止運作時，就會引起腎衰竭、血壓飆高，變成惡性循環。

由此，控制血壓對於保護腎臟至關重要。

高血壓引起的腎功能衰竭是漸進過程，通過控制血壓，可以很好地控制風險。

美國疾病管制與預防中心（CDC）建議將血壓控制在140/90毫米汞柱範圍內。

如果你的血壓偏高，要定期量血壓，並按醫囑服用降壓藥，以遏制腎臟損害。

在藥物之外，改變生活方式，包括加強體育鍛煉、採用低鹽飲食、多食果蔬、戒菸限酒、限咖啡因、保持心情愉快和體重適中，都是控制高血壓的良方。

如果能改變生活方式，就可以控制血壓不增高。

(Fotolia)三、糖尿病糖尿病也是引起腎功能衰竭、尿毒症的一大原因。

高血糖會損害腎元中的腎小球，最終可能導致腎功能衰竭。

約25%到40%的糖尿病患者會併發腎病變（也稱糖尿病腎病變、糖尿病性腎小球硬化症），引起腎臟萎縮，這與是否使用胰島素無關，其風險大小取決於罹患糖尿病時間長短；同時，糖尿病患者也有腎動脈狹窄的風險。

如果患者不知自己患2型糖尿病，其高血糖水平可能慢慢損害腎臟，起初的跡象是尿液中蛋白質含​​量高，可能需要數年時間才會嚴重損壞腎臟。

糖尿病腎病變也會引起血壓升高，令腎臟功能進一步惡化。

糖尿病腎病變的風險因素也包括吸煙和家族史，通過治療，可以顯著減緩腎臟損傷的速度。

降低患病風險、延緩發病的措施包括：●嚴格控制血糖、血壓；●避免使用非類固醇抗炎藥（NSAIDS，如阿司匹林、伊布洛

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁全站搜尋全部文章影音食譜課程專題知識庫排序設定資料類型：全部文章全部文章訂戶專屬會員專屬全文開放全部內容全部內容可授權內容不可授權內容不限時間不限時間一週內一個月內六個月內一年內排序方式：依照關連性排序依照關連性排序依照時間排序約有3361項結果(搜尋時間：0.015秒)符號說明：訂戶專屬會員專屬知識庫尿毒症Uremia尿毒症就是一般所稱的末期腎臟病，也被稱為慢性腎衰竭或第5期腎臟病。

當腎臟功能惡化到只剩下正常的15％以下，就進入末期腎臟病階段，會產生尿毒症狀。

因為腎臟功能幾乎停擺，腎功能衰竭無法糖尿病diabetes糖尿病是一種人體內胰島素供應不足或是身體細胞對於胰島素的利用能力降低而產生的一種代謝疾病，糖尿病最重要的特徵即為病人血糖的值高於正常人，糖尿病可分為三種類型，第1型糖尿病、第2型糖尿病視網膜病變DiabeticRetinopathy糖尿病會破壞身體血管，常見的小血管病變有視網膜病變、腎病變，還有大血管病變的腦血管病變與周邊神經病變等。

每三位糖尿病患者就有一位深受視網膜病變之苦。

由於代謝性酸中毒以及呼吸系統引起的酸鹼失衡稱為呼吸性酸（鹼）中毒，腎臟以及代謝系統異常導致的酸鹼失衡則稱為代謝性酸（鹼）中毒。

代謝性酸中毒是因為腎臟無法排出體內過多的酸，主要原因包括糖尿病導致的酮酸中毒糖尿病腎病變成為尿毒症，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

主要症狀有蛋白尿（尿液起泡）及水腫（常發生在眼皮、腳踝及下肢），其他症狀還包括嘔吐、疲倦、頭痛、頻繁的打嗝等。

好發族群為糖尿病病人痛風腎病變相關疾病時，建議進一步檢查腎功能是否也發生問題。

痛風所造成的腎臟病變會由慢性腎臟病，逐步惡化為尿毒症（末期腎臟病）：慢性腎臟病相關症狀：乾渴、口臭、食慾不振、消化道攝護腺肥大治療、手術治療可供選擇。

攝護腺肥大是需要治療的疾病，許多人可能覺得不會影響生活，但如果沒有妥善治療，最嚴重時仍可併發尿毒症。

,攝護腺肥大會根據壓迫到不同的器官而出現不同症狀：壓迫高山症發生。

症狀包括頭暈、頭痛、嘔吐等，嚴重高山症可能會造成患者昏迷甚至死亡。

高山症一般可以分成3種，急性高山症、高海拔腦水腫及高海拔肺水腫，其中高海拔腦水腫及肺水腫都可能在短時間造成患者死亡高血壓因此常常忽略而耽誤就醫。

高血壓的可能症狀為：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、流鼻血、兩肩酸痛；嚴重者甚至有噁心、嘔吐、昏迷等症狀。

高血壓的成因有兩大類：一是原發性高血壓：沒有明確的病因，主要成因和慢性腎臟病俗稱尿毒症，病人會出現水腫、疲倦、貧血、少尿或無尿等異常，此時必須透過透析治療（俗稱洗腎）或腎臟移植等方式來延長生命。

,水腫：因血漿中白蛋白降低及水分、鹽分的累積，水分累積在局部區域而造成更多知識庫內容為什麼從糖尿病併發尿毒症？俗稱尿毒症的慢性腎衰竭是糖尿病最讓人害怕的併發症之一。

影音Part1.老闆超傻眼行徑!?可能是糖尿病搞的鬼！│新生活運動05:15【康健出版】人生不設限，「糖糖女子漢」也能活出精彩人生Part2.老闆行為好討厭？也許是糖尿病在作怪！│新生活運動02:21《糖友的午後小旅行》聰明選食材、量血糖，享受美味人生！16:52【控糖生活學】2019最新糖尿病治療大趨勢｜聰明控糖100分遠離糖尿病併發症31:30【控糖生活學】糖尿病生活飲食全照顧｜聰明控糖100分遠離糖尿病併發症04:41【控糖生活學】善用大數據，提升糖尿病照護品質｜聰明控糖100分遠離糖尿病併發症14:35【控糖生活學】糖尿病怎麼辦？專家來解答｜聰明控糖100分遠離糖尿病併發症01:34【控糖生活學】聰明控糖100分遠離糖尿病併發症｜講座花絮Part3.超難相處的三種老闆！會不會是因為糖尿病？│新生活運動更多影音008　糖尿病為什麼是尿毒症的禍首？長期高血糖會造成腎臟病變和血管病變，台灣現在因為尿毒症接受長期透析治療的病人中，超過四成是糖尿病患者，佔最大宗。

誰是尿毒症候選人？台灣尿毒症患者比例全世界第二名，但大多數人並不知道自己已被排上尿毒症候選人名單。

誰是高危險群？如何警覺？如何避免走上終身洗腎不歸路？連中三元的病人「醫院資歷豐富完整」的病人「涂先生，我是你的主治醫師，」他剛從台大醫院轉過來

甚至有研究表明，糖尿病腎病進展到腎功能衰竭（尿毒症）的速度比其他腎臟疾病快14倍。

而導致這一惡果的「罪魁禍首」就是血糖沒控制好，長期 ...正在驗證您的訪問請求系統偵測到您的電腦網路發出了異常流量，您需經驗證才能訪問我們的網站。

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而不論在台灣或是在美國，糖尿病腎病變已經取代慢性腎絲球腎炎而成為尿毒症的 ... 臨床上糖尿病腎病變以尿中白蛋白排出量也就是蛋白尿為診斷標準，將腎功能的 ... 糖尿病腎病變-蛋白尿的含義及治療轉載自中華民國糖尿病教學會 目前台灣有四萬多名尿毒症患者接受透析治療，也就是所謂的「洗腎」，每年耗費將近一成的健保支出。

而不論在台灣或是在美國，糖尿病腎病變已經取代慢性腎絲球腎炎而成為尿毒症的最主要原因。

 糖尿病腎病變在第1型及第2型糖尿病病人均可能發生。

大約有百分之二十五到百分之四十左右的糖尿病患者會併發腎病變。

糖尿病腎病變的致病機轉目前仍不十分清楚，一般而言，血糖控制不良是最主要因素，腎素─血管張力素─醛固酮系統(Renin-angiotensinaldosteronesystem,RAS)在糖尿病腎病變中扮演重要角色，一方面昇高腎小球內壓力，另一方面造成腎小球內皮損傷、引發蛋白尿及腎組織纖維化，進一步產生腎功能惡化。

臨床上糖尿病腎病變以尿中白蛋白排出量也就是蛋白尿為診斷標準，將腎功能的變化分為五期：第一期：高過濾期長期血糖過高所造成的利尿效果，使得腎臟和腎絲球的血流量增加，並常伴有腎絲球肥大。

此時，每日從尿中流失的白蛋白小於30毫克。

第二期：靜止期糖尿病發二至三年後，腎絲球過濾率維持偏高，但尿液白蛋白排出量未增加。

第三期：微蛋白尿期糖尿病發七到十五年後，尿液白蛋白排出量每天在三十到三百毫克之間。

腎功能仍維持正常。

此時，如果能積極控制血壓和血糖，仍然可以恢復正常。

第四期：臨床白蛋白尿期，又稱明顯白蛋白尿期糖尿病發十到二十年內可能進展至此期，尿液中白蛋白排出量大於每天三百毫克，用一般尿液檢驗試紙已可偵測到。

此時，腎功能開始惡化，積極的治療包括血壓、血糖，良好的血壓、血糖控制可以延緩惡化的速度，但已經無法恢復正常。

第五期：腎衰竭期(ESRD)病患腎絲球過濾率小於每分鐘十西西。

此期大多數人都開始要接受洗腎的治療。

糖尿病腎病變由第一期進行到第五期平均約二十三年，如果血壓和血糖控制不佳更可能縮短到十年以內即進入ESRD。

要如何早期診斷糖尿病腎病變呢？定期蛋白尿檢測是非常重要的。

目前建議第1型糖尿病患在發病五年後每年檢測一次微量蛋白尿。

第2型糖尿病患者應該在發現後最好能每年都做微量蛋白尿檢驗，收集二十四小時尿液來計算，因為不同次小便中白蛋白含量相差可達百分之三十以上，正常值為每天三十毫克以內。

如果不方便做二十四小時小便收集，也可測量單次小便中白蛋白和肌酸酐的比值，正常為小於三十〈微克/毫克〉。

三十到三百微克/毫克之間稱為微量蛋白尿，大於三百微克/毫克為明顯蛋白尿。

如果半年內三次檢查有兩次微量蛋白尿超過每天三十毫克稱為微蛋白尿期。

每天尿液中白蛋白超過三百毫克稱為明顯蛋白尿期，不須再測微量蛋白尿，用一般試紙就可以檢測了。

糖尿病腎病變的治療包括藥物治療、飲食控制及生活習慣的改變，目的在於積極的控制血糖、血壓以避免進行到腎功能惡化的程度。

轉載自中華民國糖尿病教學會更新日期：105年1月1日閱讀其他文章..... ||||||||||網站內所有文字和圖片之版權屬於營新醫院所有©2007.此網站由建置與維護.最佳瀏覽效果請使用或或以上版本.請即刻下載最新版本.

根據世界糖尿病協會的統計，至西元2015年，每11位成人中即有一位為 ... 有害的尿毒素，便會造成血中尿素氣及肌酸酐的上升，而導致尿毒症狀 ...HOME健康新知醫療分科腫瘤科»婦產科»男科»兒科»牙科»骨科»內科»外科»皮膚科»耳鼻喉»眼科»精神科»動物醫院»醫療生技»美麗新知»兩性議題»育嬰親子產前照護»產後護理»哺乳»育兒護照»親子生活»即時新聞減重塑身中醫減肥»西醫減肥»運動塑身»減重營養»塑身補習班»吃出健康低卡飲食»防癌飲食»疾病飲食»健康小學堂»養生保健中醫調理»自然偏方»養生指南»保健迷思»銀髮族失智症專區銀髮樂活»銀髮長期照護»銀髮性生活»常見疾病失智症攝護腺退化性關節炎心血管疾病憂鬱症銀髮骨健康十大慢性病關節炎高血壓高血脂糖尿病心臟病慢性肝炎腎臟病氣喘骨質疏鬆症痛風十大癌症大腸癌肺癌肝癌乳癌口腔癌子宮癌胰臟癌食道癌攝護腺癌胃癌皮膚癌甲狀腺癌癌症百科癌症飲食»癌症照護»線上諮詢名人名醫影音健康新知熱門影音健康智慧塑身補習班健康小學堂健康小食堂專題熱門：骨鬆頭痛阿茲海默症濕氣子宮肌瘤調查：「氣喘」線上問卷調查首頁>健康新知>內科>肝膽腸胃科分享到Facebook分享到Google+收藏12017/8/31下午03:12:09華人健康網收藏（關鍵字：糖尿病,透析治療,蛋白尿,尿毒症,曾博郁）門診常常會有病人問我們說：「醫師，我的血糖都控制很好，為什麼腎臟會有問題？要吃什麼藥才會好？」(情境圖片／華人健康網提供)前言根據世界糖尿病協會的統計，至西元2015年，每11位成人中即有一位為糖尿病病人，其中更有約略40%的病人合併有糖尿病腎病變。

2016年台灣腎病年報指出統計至2014年已有75,422人正在接受透析治療，其中有49%的病人合併糖尿病。

比例之高，令人不得不好好重視糖尿病腎病變這個議題。

糖尿病是什麼？糖尿病是一種糖類代謝異常引起的疾病。

主要是因為人體內胰臟所分泌的胰島素不足或作用不良，而使得血糖無法被人體細胞正常的利用，因此造成血糖持續偏高。

當血糖超過180mg/dl時，尿液中就會出現糖份，因此被稱為糖尿病。

糖尿病腎病變糖尿病腎病變為糖尿病最主要的併發症之一，其最主要的戰場在腎臟裡的腎絲球，腎絲球為腎臟工作最小的單元。

在疾病初期，因高血糖造成腎絲球過濾速率增加，長久下來導致腎絲球結構改變，造成原有的屏障破壞，使血中蛋白質漏出至小便中排出，因此出現蛋白尿，我們可利用這種現象透過檢查而得知早期的糖尿病腎病變。

當進行至較後期時，腎臟的過濾功能逐漸損害，最後導致腎臟功能衰竭，因為無法從尿液清理身體中有害的尿毒素，便會造成血中尿素氣及肌酸酐的上升，而導致尿毒症狀產生，終將走向洗腎人生。

以下為糖尿病腎病變的五個階段：◄上一段123下一段►看更多肝膽腸胃科護眼先學保養！掌握5秘訣，水晶體不會老雞蛋是女生減重、瘦腰神器！生吃、熟吃哪個好？秋燥之氣易傷肺！中醫師推百合山藥蛋蜜汁養肺168斷食減重夯？2大盲點別輕忽！777咀嚼真瘦身？減重名醫：咀嚼增飽足感獲得性愛歡愉，還能減重、擺脫生理痛和失眠？試試「大江戶四十八手」瑜伽重量級搶救！女體重230公斤困5樓意識模糊…醫護消防齊出動，耗時逾3小時緊急送醫肥胖、過敏體質都是氣喘元凶！胃食道逆流、憂鬱症共病別輕忽，6招防惡化肥胖、胰島素抗性都是脂肪肝元凶！遠離「失代償」肝硬化，搶救脂肪肝5要訣眼睛也會感冒？飛蚊症像咳嗽難治？陳瑩山：人人必經玻璃體「更年期」恐害失明40歲，月經來兩個月了，中間有斷續幾次，週期一兩天您好因為網路上沒辦法隔空看診，所以以下的建議是一般狀況下的建議唷~…鼻子痰血絲鼻涕倒流你好根據描述應該是鼻炎導致倒流性咽喉炎,既然已經鼻咽內視鏡及癌指數…保健焦點活動式人工椎間盤術後重返正常生活晚餐吃水果不只容易變胖！眼睛乾澀、疲勞，乾眼症中鏢！預防腦中風、通血路該怎麼吃？喉嚨痛、吞嚥困難扁桃腺發炎？益生菌抗過敏還能從「腸」減肥氣喘常見症狀有哪些？盤點氣喘4大典型症狀省錢吃隔夜菜小心胃癌來敲門眼睛缺水SOS有聽到他的呼救嗎？關節常常隱隱作痛...2分鐘帶你了解關節炎富豪們的青春秘方連這些人都瘋狂！整天滑手機眼睛疲勞但你有吃對保健食品嗎？中醫推薦牛蒡泡茶美味又健康，好處多多常見問題：痘痘減肥月經營養懷孕立即查詢保健達人：[營養科]蔡怡瑄[營養科]黃曉彤醫生診所科別不分科骨科牙科兒科眼科整形外科婦產科泌尿科皮膚科中醫內科外科耳鼻喉科精神科獸醫不分科長期照護家醫科健身專家教授復健科腫瘤科營養科藥師立即查詢「氣喘」線上問卷調查氣喘是國人常見疾病，許多被診斷為氣喘的病患，常常會訝異於自己有氣喘。

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在談到疾病的治療之前，往往必需先瞭解疾病的病程、生理機轉。

以多數尿毒症患者罹患之第二型糖尿病為例：它主要原因是組織對胰島素的反應不佳，為了代償此 ...糖尿病與尿毒症遠東聯合門診腎臟科 張宏偉 醫師二十年前，糖尿病引起的腎病變被認為是一個良性的病程，並不會使腎功能喪失的速度較一般正常的老化為快，然而今日糖尿病已穩居引起尿毒症的原因之首。

糖尿病誘發之尿毒症患者較其他非糖尿病之尿毒症之患者不僅需要較多的醫療資源，其接受透析治療時之狀況亦差，死亡率也較高。

腎臟科醫師經常也需要面對尿毒症以外許多糖尿病相關之併發症。

影響糖尿病患者罹患尿毒症的因素在談到疾病的治療之前，往往必需先瞭解疾病的病程、生理機轉。

以多數尿毒症患者罹患之第二型糖尿病為例：它主要原因是組織對胰島素的反應不佳，為了代償此基本代謝問題，早期即有高胰島素血症，到了晚期胰島素細胞分泌的胰島素量已無法代償胰島素抗性，於是血糖開始上升、脂肪水解釋出脂肪酸同時發生許多代謝異常。

胰島素抗性的發生有遺傳性的因子，同時也受到環境因子的影響，多數患者為多基因遺傳的糖尿病。

糖尿病患者不一定會罹患糖尿病腎病變，過去的統計顯示：約有四分之一的患者會罹患糖尿病腎病變，但隨一般醫療照顧的進步與平均壽命的延長，最近的資料顯示可能有四成以上的糖尿病患者未來將會罹患糖尿病腎病變。

為何有些人會罹患尿毒症有些人卻不會呢？這也是同樣受到遺傳及環境因子決定：家族中有腎病變的人同樣也容易發生腎病變，糖尿病的病程越久，發生尿毒症的機會也越大，亦即影響糖尿病病程之環境因子也與腎病之發生有關，如飲食、肥胖控制及運動等，血糖、血壓、血脂的控制也顯著影響糖尿病尿毒症的發生，如何使用適當的藥物治療就格外重要。

糖尿病腎病變的診斷糖尿病腎病變的診斷前提是患者必需有糖尿病。

最近美國糖尿病醫學會針對診斷第二型糖尿病的建議乃是飯前血糖值大於126mg/dl，檢驗二次以上，在不同一天的檢驗皆是如此，或是一日之中有血糖值大於200mg/dl，亦可診斷為糖尿病。

然而世界衛生組織仍是以口服葡萄糖耐受性測驗作為診斷糖尿病的依據，服用75公克糖後二小時的血糖如大於200mg/dl即可診斷為糖尿病。

糖尿病引起的腎臟結構變化於臨床上經常是以尿中白蛋白增加表現、臨床上糖尿病腎病變就依尿中白蛋白作為糖尿病腎病變的証據。

蛋白尿指每日尿中白蛋白流失超過30毫克，由於每日白蛋白的分泌量變異可達到30%，故微蛋白尿的認定必需於三次獨立檢驗的樣本之中有二次以上達到30毫克以上才算，並且得先排除其他會造成微蛋白尿的原因如發燒、劇烈運動後、泌尿道感染、控制不良的高血壓、控制不良的之高血糖以及鬱血性心衰竭等。

微蛋白尿的出現是腎病變存在的証據，但卻無法用以預測未來腎功能的變化。

此外，微蛋白尿的出現也大幅增加糖尿病患者罹患心血管疾病的危險性。

糖尿病腎病變的臨床表現及分期由於第二糖尿病的發生時間不易得知，目前對於糖尿病腎病變的分期均是基於第一型糖尿病的研究。

雖然許多人認為二者之病理及臨床特徵相似，但仍有些許差異；如多數第二型糖尿病患較早發生高血壓，他們罹患高血壓甚至可能早於其糖尿病的發生；此外他們可能在被診斷有糖尿病時即發現有微蛋白尿或明顯蛋白尿。

糖尿病腎病變的分期如下：第一期時腎臟肥大，臨床上腎絲球過濾率上升，此時尿中白蛋白的流失並未增加。

然而如前所述，約有10%第二型糖尿病患者於糖尿病診斷時即有微蛋白尿，且50到60%患者已有高血壓；事實上多數第二型糖尿病患者並未能觀察到此一時期腎絲球過濾率上升的變化。

第二期是以微蛋白尿的出現分界，亦即一般臨床上能診斷糖尿病腎病變的開始。

於第一型糖尿病患者此時期約在糖尿病發生後七到十三年之間，血壓有30到40%逐漸增加，腎絲球過濾率降至正常範圍；相對於第一型，第二型糖尿病患者於此時期則已有80%罹患高血壓。

第三期是明顯蛋白尿，每日尿中白蛋白流失達300毫克以上，腎絲球過濾率下降，腎功能指數開始上升，多數患者已有高血壓，達此時期也暗示著未來患者的腎功能將日漸變化，終至尿毒症引發生。

病患於此時期亦常有其他微小血管病變如糖尿病視網膜病變的發生。

第四期是指末期腎病變亦即尿毒症，此時也常有許多糖尿病引起之併發症如神經病變、視網膜病變以及心血管疾病。

糖尿病的視網膜病變對其腎病變亦有高度的預測價值。

糖尿病腎病變的危險因子對於糖尿病患者而言，會增加

糖尿病人應每年至少做一次白蛋白尿檢查。

糖尿病是目前造成末期腎臟病(俗稱尿毒症)最重要的原因之一。

美國的統計報告，40%的第1型糖尿病人和5-15%的第2型 ...     糖尿病人如何延緩腎病變的發生　糖尿病人應每年至少做一次白蛋白尿檢查。

糖尿病是目前造成末期腎臟病(俗稱尿毒症)最重要的原因之一。

美國的統計報告，40%的第1型糖尿病人和5-15%的第2型糖尿病人，腎功能會逐漸惡化，最後變成尿毒症；35%的末期腎臟病是由於糖尿病腎病變所引起的，其每人每年醫療花費需50,000美元，總醫療花費每年高達二十億美元。

我國長期血液透析(俗稱洗腎)病人也有1/3-1/4是因為糖尿病腎病變造成的。

臨床糖尿病腎病變分五期：第一期：腎功能改變：糖尿病初期就會造成腎臟率過率增加，腎臟肥大。

第二期：腎組織結構改變：發病後2-3年，腎絲球基底膜變厚。

第三期：微量白蛋白尿期：發病後7-15年，尿液中出現白蛋白，每天大約30-300毫克。

第四期：蛋白尿期(proteinuria)：發病後10-30年，每天尿中排出的白蛋白量大於300毫克，出現不可逆的腎功能惡化。

第五期：末期腎衰竭：發病後20-40年，腎臟報銷，成為尿毒症患者。

糖尿病腎病變如已進行到明顯白蛋白尿期，依目前臨床治療方式，僅能延緩其繼續惡化，很難使其好轉。

如果僅是微量白蛋白尿期，則可藉藥物控制血糖和血壓、戒煙和限制食物蛋白質攝取量等方法，使腎病變不再進行，減少尿液白蛋白排出量，甚至恢復正常。

所以早期診斷糖尿病腎病變，及早治療，避免腎病變繼續進行是非常重要的。

一般檢驗室或糖尿病人自已用尿蛋白試紙檢查，只有尿液白蛋白排出量每天300毫克以上才得驗出，靈敏度不足，微量白蛋白尿的排出必須藉特殊的方法才可檢查。

美國糖尿病學會建議第1型糖尿病人有五年病史或青春期以後每年應做一次微量白蛋白尿測定；第2型糖尿病人則自診斷開始，每年至少做一次檢查。

如果已確定為明顯白蛋白尿期，就不需再做尿液微量白蛋白尿測定，應該定期做腎功能追蹤檢查。

糖尿病腎病變飲食治療方法：給予低蛋白飲食：當腎功能下降時，體內含氮廢物就無法有效排出，此時限制蛋白質的攝取量，可減少腎臟的負擔。

限鈉：腎絲球體所過濾的鈉離子約99%可被腎小管在回收；當腎臟功能不全逐漸嚴重時，腎絲球體過濾鈉離子的能力就會降低，就大多數的病患，只要飲食中鈉量攝取正常，都還可維持鈉離子的平衡。

當腎臟衰竭末期，即使腎小管減少再吸收，鈉離子仍然無法排除所吃的量，如病人出現水腫、高血壓、充血性心臟衰竭等症狀，則鈉離子就必須嚴格限制了。

限鉀：腎臟是排泄鉀離子的主要途徑，當腎臟功能衰竭，尿量減少則鉀離子排泄受阻，引起血鉀過高，嚴重可奪去病人生命。

當腎臟衰竭病人尿量維持在1000c.c以上時，鉀離子可正常的排泄；但如果尿量小於1000c.c則須注意血鉀的濃度及鉀的攝取量。

限磷：低磷飲食可以使腎臟衰竭的病情緩和，若是磷攝取過多會導致血液中鈣、磷乘積(Ca×P)大於70，會有形成沉澱在體內軟組織的危險。

一般建議限制磷在1200毫克/天以下，同時配合服用磷的結合劑以阻礙磷的吸收。

當病患逐漸恢復時，磷的攝取量會隨著蛋白質的提高而增加。

水分的控制：水分的限制要配合鈉離子一併實施，體內水分過多會引起水腫、高血壓…等問題，或水分太少使腎臟功能惡化更快。

所以每日攝取的水分(包括飲水、藥水、點滴、湯汁、水果、食物等)，須以病人前一天(24小時)的尿量再加上500~700毫升的水分來估計。

如有嘔吐、腹瀉或引流亦應一併紀錄排出量。

　糖尿病腎病變（未洗腎）的人該怎麼吃？限制蛋白質：適量的限制飲食中的蛋白質(0.6-0.8公克/公斤)，可減少尿蛋白的發生。

其中的50~70%需來自高生物價動物性的蛋白質，如：雞、鴨、魚、肉類、雞蛋、牛奶、其餘的蛋白質由米、麵、蔬菜、水果供給。

應減少食用低生物價的蛋白質如：綠豆、紅豆、毛豆、蠶豆、豌豆仁、花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁、麵筋、麵腸等食物。

補充低氮澱粉：在蛋白質限制下，需補充熱量含熱量高且蛋白質含量極低的食物。

低氮澱粉類是屬於蛋白質含量極低的食材，如：澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、粉皮、西谷米、粉圓…等，都可以做出可口且熱量高的低蛋白飲食。

糖尿病腎病變已成尿毒症首因。

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腎病變是糖尿病患者最害怕的併發症之一。

即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。

糖尿病人不想得尿毒症洗腎，要做到3件事2019/09/17·作者/臺中榮民總醫院·出處/Webonly腎病變是糖尿病患者最害怕的併發症之一。

即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。

糖尿病是一種複雜的代謝疾病，雖然呈現出來是血中葡萄糖的濃度上升，但是糖尿病造成的困擾主要是許多慢性併發症風險增加，而且一旦併發症造成器官的破壞，失去的健康就再也回不來。

糖友想要提前知道有沒有腎病變，必須做到：定期抽血、驗尿、和檢查眼睛。

（推薦閱讀：糖尿病一定會洗腎嗎，該如何預防腎病變？）整理回答門診時糖友對於腎病變的檢查與追蹤方式常見疑問：（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我定期驗血，可以知道腎臟變壞嗎？Ａ：可以。

抽血用肌酸酐濃度估算腎絲球過濾率，可瞭解腎功能損壞程度。

不過，單用檢查血中肌酸酐(creatinine)濃度，僅能略知腎功能損壞程度。

因為血中肌酸酐濃度會受到例如年紀與性別等很多因素影響，同樣的肌酸酐濃度在年輕男性可能是正常，但在年長女性可能就已是慢性腎疾病了。

過去，臨床上是用血中肌酸酐配合收集24小時尿液算出肌酸酐清除率（CCR），來評估腎功能。

但收集24小時的尿液並不容易。

後來替代方法是根據血中肌酸酐濃度，估算腎絲球過濾率（eGFR)。

臺中榮總新陳代謝科團隊根據糖尿病患者住院時收集的24小時尿液及血中肌酸酐濃度，在長達11年的追蹤發現，24小時尿液肌酸酐清除率在預測出院後死亡率的能力，比估算腎絲球過濾率明顯比較好，研究發現也發表在國際醫學雜誌。

可是，要糖友自己收集24小時的尿液有困難，住院收集24小時的尿液肌酸酐清除率較可行，也對評估長期風險較有幫忙。

（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我平常定期抽血檢查腎功能，還需要驗尿液嗎？Ａ：需要。

驗尿液不只是為檢查腎功能。

因為糖友發生泌尿道感染的風險比較高，驗尿液可以知道有沒有感染。

尿液檢查也可以區別是否有其他腎臟疾病，例如發現血尿時，可能不是單純的糖尿病造成的腎病變。

糖友驗尿液中的蛋白質可以了解是否有糖尿病造成的腎病變。

然而，尿蛋白增卻不一定就是糖尿病腎病變，也可能是其他疾病例如腎絲球腎炎。

如果腎功能損壞快速，或其他臨床症狀如果仍無法區別，可能要做腎臟切片確認。

如果是為了追蹤糖尿病腎病變，可以檢測尿中白蛋白來篩檢出腎功能的早期變化，尿中的白蛋白/肌酐酸比值，配合驗血估算腎功能可以更準確評估長期風險。

（推薦閱讀：揪出腎臟病，哪些檢查必做）Ｑ：我尿中的白蛋白量正常，還要做其他篩檢嗎？Ａ：要做，尤其是要檢查眼睛。

糖尿病患者還是有相當高的比例是尿中的白蛋白量正常，卻已進入腎功能損壞的慢性腎臟病程度了。

研究發現，雖然這類腎病變患者的病理切片，不一定有明顯的糖尿病腎病變，但如果病人同時有視網膜病變，長期追蹤的死亡率偏高。

所以醫師會建議糖友：尿中的白蛋白值正常，仍要配合驗血估算腎功能及定期篩檢視網膜病變。

（推薦閱讀：這是真的！眼睛也會得糖尿病）（圖片來源：shutterstock）Ｑ：尿液檢查報告發現白蛋白過高，追蹤檢查時還要注意什麼？Ａ：追蹤時務必要抽血計算腎功能、檢查眼睛視網膜病變。

有白蛋白尿的糖友，合併有視網膜病變的比率偏高。

臺中榮總新陳代謝科團隊針對糖尿病患者住院時篩檢發現，有白蛋白尿的病人，三分之二的人有糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變是眼睛非創傷失明的主要原因。

現在利用非散瞳的眼底攝影，可以簡單篩選出糖尿病視網膜病變。

及時治療眼病變可以降低糖尿病造成失明的風險。

目前許多教學醫院正在發展人工智慧判讀眼底攝影相片，將來運用人工智慧可提早發現異常，再經過新陳代謝科專科醫師比對確認有沒有糖尿病視網膜病變，就可早期轉介眼科治療。

治療糖尿病的慢性併發症，主要還是以早期預防與定期篩檢為主。

配合尿液的白蛋白與視網膜篩檢，除了避免糖尿病造成失明或腎衰竭，也可以瞭解將來長期的死亡率風險。

（本文作者為臺中榮民總醫院新陳代謝科李奕德主任）<本專欄反映專家意見，不代表本社立

俗稱尿毒症的慢性腎衰竭是糖尿病最讓人害怕的併發症之一。

糖尿病因為血糖高，破壞腎絲球的微細血管造成腎功能衰退。

台灣目前洗腎病人中， ...為什麼從糖尿病併發尿毒症？2020/03/18·作者/康健編輯部·出處/身體百科-糖尿病100問併發症完全解答俗稱尿毒症的慢性腎衰竭是糖尿病最讓人害怕的併發症之一。

糖尿病因為血糖高，破壞腎絲球的微細血管造成腎功能衰退。

台灣目前洗腎病人中，幾乎有將近一半都是因糖尿病引起的腎衰竭。

（推薦閱讀：糖尿病人不想得尿毒症洗腎，要做到3件事）（圖片來源：康健雜誌）所以，與其擔心自己會腎功能病變，不如定期做腎功能的檢查，唯有早期診斷，早期治療，才能盡可能減少腎臟傷害。

糖友想要提前知道有沒有腎病變，必須做到：定期抽血、驗尿和檢查眼睛。

看更多訂閱《控糖生活學電子報》，1分鐘掌握控糖大小事！糖尿病腎病變這樣吃糖尿病已經併發腎臟病，如何控制不要洗腎？台灣洗腎最大股東是糖尿病？文章關鍵字尿毒症慢性腎衰竭糖尿病腎功能看下一篇文章為什麼糖友得牙周病較難治好？訂閱控糖生活學電子報加入控糖生活學LINE好友查資料飲食代換計算機3步驟算出你一天所需熱量，輕鬆學會6大類均衡飲食的法則和食物代換方法。

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