糖尿病人不想得尿毒症洗腎，要做到3件事 | 尿毒症糖尿病
腎病變是糖尿病患者最害怕的併發症之一。
即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。
糖尿病人不想得尿毒症洗腎，要做到3件事2019/09/17·作者/臺中榮民總醫院·出處/Webonly腎病變是糖尿病患者最害怕的併發症之一。
即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。
糖尿病是一種複雜的代謝疾病，雖然呈現出來是血中葡萄糖的濃度上升，但是糖尿病造成的困擾主要是許多慢性併發症風險增加，而且一旦併發症造成器官的破壞，失去的健康就再也回不來。
糖友想要提前知道有沒有腎病變，必須做到：定期抽血、驗尿、和檢查眼睛。
（推薦閱讀：糖尿病一定會洗腎嗎，該如何預防腎病變？）整理回答門診時糖友對於腎病變的檢查與追蹤方式常見疑問：（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我定期驗血，可以知道腎臟變壞嗎？Ａ：可以。
抽血用肌酸酐濃度估算腎絲球過濾率，可瞭解腎功能損壞程度。
不過，單用檢查血中肌酸酐(creatinine)濃度，僅能略知腎功能損壞程度。
因為血中肌酸酐濃度會受到例如年紀與性別等很多因素影響，同樣的肌酸酐濃度在年輕男性可能是正常，但在年長女性可能就已是慢性腎疾病了。
過去，臨床上是用血中肌酸酐配合收集24小時尿液算出肌酸酐清除率（CCR），來評估腎功能。
但收集24小時的尿液並不容易。
後來替代方法是根據血中肌酸酐濃度，估算腎絲球過濾率（eGFR)。
臺中榮總新陳代謝科團隊根據糖尿病患者住院時收集的24小時尿液及血中肌酸酐濃度，在長達11年的追蹤發現，24小時尿液肌酸酐清除率在預測出院後死亡率的能力，比估算腎絲球過濾率明顯比較好，研究發現也發表在國際醫學雜誌。
可是，要糖友自己收集24小時的尿液有困難，住院收集24小時的尿液肌酸酐清除率較可行，也對評估長期風險較有幫忙。
（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我平常定期抽血檢查腎功能，還需要驗尿液嗎？Ａ：需要。
驗尿液不只是為檢查腎功能。
因為糖友發生泌尿道感染的風險比較高，驗尿液可以知道有沒有感染。
尿液檢查也可以區別是否有其他腎臟疾病，例如發現血尿時，可能不是單純的糖尿病造成的腎病變。
糖友驗尿液中的蛋白質可以了解是否有糖尿病造成的腎病變。
然而，尿蛋白增卻不一定就是糖尿病腎病變，也可能是其他疾病例如腎絲球腎炎。
如果腎功能損壞快速，或其他臨床症狀如果仍無法區別，可能要做腎臟切片確認。
如果是為了追蹤糖尿病腎病變，可以檢測尿中白蛋白來篩檢出腎功能的早期變化，尿中的白蛋白/肌酐酸比值，配合驗血估算腎功能可以更準確評估長期風險。
（推薦閱讀：揪出腎臟病，哪些檢查必做）Ｑ：我尿中的白蛋白量正常，還要做其他篩檢嗎？Ａ：要做，尤其是要檢查眼睛。
糖尿病患者還是有相當高的比例是尿中的白蛋白量正常，卻已進入腎功能損壞的慢性腎臟病程度了。
研究發現，雖然這類腎病變患者的病理切片，不一定有明顯的糖尿病腎病變，但如果病人同時有視網膜病變，長期追蹤的死亡率偏高。
所以醫師會建議糖友：尿中的白蛋白值正常，仍要配合驗血估算腎功能及定期篩檢視網膜病變。
（推薦閱讀：這是真的！眼睛也會得糖尿病）（圖片來源：shutterstock）Ｑ：尿液檢查報告發現白蛋白過高，追蹤檢查時還要注意什麼？Ａ：追蹤時務必要抽血計算腎功能、檢查眼睛視網膜病變。
有白蛋白尿的糖友，合併有視網膜病變的比率偏高。
臺中榮總新陳代謝科團隊針對糖尿病患者住院時篩檢發現，有白蛋白尿的病人，三分之二的人有糖尿病視網膜病變。
糖尿病視網膜病變是眼睛非創傷失明的主要原因。
現在利用非散瞳的眼底攝影，可以簡單篩選出糖尿病視網膜病變。
及時治療眼病變可以降低糖尿病造成失明的風險。
目前許多教學醫院正在發展人工智慧判讀眼底攝影相片，將來運用人工智慧可提早發現異常，再經過新陳代謝科專科醫師比對確認有沒有糖尿病視網膜病變，就可早期轉介眼科治療。
治療糖尿病的慢性併發症，主要還是以早期預防與定期篩檢為主。
配合尿液的白蛋白與視網膜篩檢，除了避免糖尿病造成失明或腎衰竭，也可以瞭解將來長期的死亡率風險。
（本文作者為臺中榮民總醫院新陳代謝科李奕德主任）<本專欄反映專家意見，不代表本社立
即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。
糖尿病人不想得尿毒症洗腎，要做到3件事2019/09/17·作者/臺中榮民總醫院·出處/Webonly腎病變是糖尿病患者最害怕的併發症之一。
即使糖友還沒有進展到洗腎的尿毒症程度，一旦腎功能變差，就會增加心血管疾病與死亡率風險。
糖尿病是一種複雜的代謝疾病，雖然呈現出來是血中葡萄糖的濃度上升，但是糖尿病造成的困擾主要是許多慢性併發症風險增加，而且一旦併發症造成器官的破壞，失去的健康就再也回不來。
糖友想要提前知道有沒有腎病變，必須做到：定期抽血、驗尿、和檢查眼睛。
（推薦閱讀：糖尿病一定會洗腎嗎，該如何預防腎病變？）整理回答門診時糖友對於腎病變的檢查與追蹤方式常見疑問：（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我定期驗血，可以知道腎臟變壞嗎？Ａ：可以。
抽血用肌酸酐濃度估算腎絲球過濾率，可瞭解腎功能損壞程度。
不過，單用檢查血中肌酸酐(creatinine)濃度，僅能略知腎功能損壞程度。
因為血中肌酸酐濃度會受到例如年紀與性別等很多因素影響，同樣的肌酸酐濃度在年輕男性可能是正常，但在年長女性可能就已是慢性腎疾病了。
過去，臨床上是用血中肌酸酐配合收集24小時尿液算出肌酸酐清除率（CCR），來評估腎功能。
但收集24小時的尿液並不容易。
後來替代方法是根據血中肌酸酐濃度，估算腎絲球過濾率（eGFR)。
臺中榮總新陳代謝科團隊根據糖尿病患者住院時收集的24小時尿液及血中肌酸酐濃度，在長達11年的追蹤發現，24小時尿液肌酸酐清除率在預測出院後死亡率的能力，比估算腎絲球過濾率明顯比較好，研究發現也發表在國際醫學雜誌。
可是，要糖友自己收集24小時的尿液有困難，住院收集24小時的尿液肌酸酐清除率較可行，也對評估長期風險較有幫忙。
（圖片來源：shutterstock）Ｑ：我平常定期抽血檢查腎功能，還需要驗尿液嗎？Ａ：需要。
驗尿液不只是為檢查腎功能。
因為糖友發生泌尿道感染的風險比較高，驗尿液可以知道有沒有感染。
尿液檢查也可以區別是否有其他腎臟疾病，例如發現血尿時，可能不是單純的糖尿病造成的腎病變。
糖友驗尿液中的蛋白質可以了解是否有糖尿病造成的腎病變。
然而，尿蛋白增卻不一定就是糖尿病腎病變，也可能是其他疾病例如腎絲球腎炎。
如果腎功能損壞快速，或其他臨床症狀如果仍無法區別，可能要做腎臟切片確認。
如果是為了追蹤糖尿病腎病變，可以檢測尿中白蛋白來篩檢出腎功能的早期變化，尿中的白蛋白/肌酐酸比值，配合驗血估算腎功能可以更準確評估長期風險。
（推薦閱讀：揪出腎臟病，哪些檢查必做）Ｑ：我尿中的白蛋白量正常，還要做其他篩檢嗎？Ａ：要做，尤其是要檢查眼睛。
糖尿病患者還是有相當高的比例是尿中的白蛋白量正常，卻已進入腎功能損壞的慢性腎臟病程度了。
研究發現，雖然這類腎病變患者的病理切片，不一定有明顯的糖尿病腎病變，但如果病人同時有視網膜病變，長期追蹤的死亡率偏高。
所以醫師會建議糖友：尿中的白蛋白值正常，仍要配合驗血估算腎功能及定期篩檢視網膜病變。
（推薦閱讀：這是真的！眼睛也會得糖尿病）（圖片來源：shutterstock）Ｑ：尿液檢查報告發現白蛋白過高，追蹤檢查時還要注意什麼？Ａ：追蹤時務必要抽血計算腎功能、檢查眼睛視網膜病變。
有白蛋白尿的糖友，合併有視網膜病變的比率偏高。
臺中榮總新陳代謝科團隊針對糖尿病患者住院時篩檢發現，有白蛋白尿的病人，三分之二的人有糖尿病視網膜病變。
糖尿病視網膜病變是眼睛非創傷失明的主要原因。
現在利用非散瞳的眼底攝影，可以簡單篩選出糖尿病視網膜病變。
及時治療眼病變可以降低糖尿病造成失明的風險。
目前許多教學醫院正在發展人工智慧判讀眼底攝影相片，將來運用人工智慧可提早發現異常，再經過新陳代謝科專科醫師比對確認有沒有糖尿病視網膜病變，就可早期轉介眼科治療。
治療糖尿病的慢性併發症，主要還是以早期預防與定期篩檢為主。
配合尿液的白蛋白與視網膜篩檢，除了避免糖尿病造成失明或腎衰竭，也可以瞭解將來長期的死亡率風險。
（本文作者為臺中榮民總醫院新陳代謝科李奕德主任）<本專欄反映專家意見，不代表本社立