帶狀皰疹後神經痛的預防方法有治療急性帶狀皰疹和施打疫苗。

治療急性帶狀皰疹主要以抗病毒藥物為主,建議用藥有valacyclovir 1000mg 一日三次、famciclovir 500mg 一日三次 ...帶狀皰疹後神經痛治療現況最前線專欄本文作者澄清綜合醫院中港分院藥劑部徐靖雯藥師前言 帶狀皰疹後神經痛(PostherpeticNeuralgia,簡稱PHN)是帶狀皰疹最常見的慢性併發症,也是病毒感染所引起之最常見的神經痛。

帶狀皰疹大多為自限性,但帶狀皰疹後神經痛可能嚴重到影響生活,且症狀可能持續數月到數年之久。

疾病生理學帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella–zostervirus)再活化所引起。

首次感染水痘帶狀皰疹病毒後,病毒會潛伏在神經節中,當免疫力下降時,病毒則再度活化。

其症狀常以疼痛、水泡及紅疹為表現。

疼痛是病毒造成的神經發炎及損傷所引起,帶狀皰疹引起的疼痛可分為三期,急性、亞急性及帶狀皰疹後神經痛。

自出疹前後出現的疼痛算起,疼痛持續時間小於等於三十天屬急性疼痛,時間小於四個月屬亞急性疼痛,時間持續大於四個月則稱為帶狀皰疹後神經痛。

危險因子罹患帶狀皰疹後神經痛的主要危險因子為高齡、嚴重的起疹,以及發病時伴隨有嚴重急性的疼痛。

帶狀皰疹後神經痛的嚴重度及症狀持續時間則與年齡有關,年齡愈長愈嚴重。

臨床表現胸、頸(特別是T4-T6)和三叉神經是最常受影響的部分。

疼痛的感覺可能具有燒灼感、刺痛感,可能是持續或陣發性的。

超過90%的患者也可能出現神經過度敏感的現象,即正常情況下不引起疼痛的刺激也可引起疼痛,例如:輕輕地觸摸、衣服輕觸皮膚就感到劇烈的疼痛。

藥物治療帶狀皰疹後神經痛可能持續幾年甚至是終身,所以通常需要長期的藥物治療。

治療藥物有三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、抗癲癇藥(Anticonvulsants)、鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)、外用辣椒素(Capsaicin)、脊髓內注射類固醇(Intrathecalglucocorticoids)。

藥物的選擇應考量病人的特殊情況、合併症、藥物副作用及病人的喜好三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)的作用機轉為抑制norepinephrine和serotonin於中樞神經的再回收,此類藥物被認為具有增加周邊疼痛信號的抑制效果。

可用在中到重度帶狀皰疹後神經痛的患者,但具有心臟疾病、癲癇或青光眼患者不建議使用。

研究證實三環抗憂鬱藥對於帶狀皰疹後神經痛有緩解的作用,但其副作用可能讓部分患者無法接受,例如:鎮靜、嗜睡、口乾、排尿困難、便祕、體重增加、姿態性低血壓及心律不整等。

抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可有效的改善神經痛,特別是減少抽痛的症狀。

Gabapentin及Pregabalin建議用於無法使用三環抗憂鬱藥的中到重度帶狀皰疹後神經痛患者,但腎功能不全者應避免使用。

Gabapentin要從低劑量開始使用,文獻建議第一天使用300mg,第二天300mg一日二次,第三天300mg一日三次,之後依病情漸漸調整至每日1800到3600mg,分成三次服用。

Pregabalin建議起始劑量為75mg一日二次或50mg一日三次,之後可依病情調整至每日300mg,若二到四週後仍無法有效緩解疼痛,可調整至最大劑量每日600mg。

鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)對於帶狀皰疹後神經痛似乎有改善的效果,但此類藥物具有生理依賴性、耐受性、成癮和使用過量的風險,因此被視為第二或第三線用藥。

當三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、Gabapentin及Pregabalin無法有效緩解疼痛時,鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)則是個選擇。

三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可能無法立即發揮效果,低劑量的鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)可與這兩類藥物一起使用,待三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)療效發揮之後再漸漸停藥。

辣椒素(Capsaicin)是一種transientreceptorpotentia

Varicella-zoster virus (VZV)水痘－帶狀皰疹病毒感染，在臨床上會造成兩種 ... 部分文獻指出抗病毒藥物外用藥膏有效，但治療指引無使用建議。

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初次感染稱為水痘（varicella），好發於冬季、早春，患者在臉部、四肢、軀幹會出現不同程度的水皰（vesicularlesions），痊癒後，病毒會潛伏在顱或脊神經的背根神經節，當免疫低下，病毒會再次活化，沿神經生長，感染皮膚，形成所謂的帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ）。

帶狀皰疹患者會有疼痛、單側局限性的皮疹，可以發生在任何年紀，但主要發生在60歲以上。

根據系統性文獻回顧，帶狀皰疹盛行率約為3~5‰人年（person-years），60歲以上盛行率為6-8‰人年，美國疾管局，更指出一般人終其一生罹患的機率約為30%，以下將進一步的介紹其相關治療及預防。

【帶狀皰疹之藥物治療】一、抗病毒藥治療抗病毒藥物可以加速皮膚病灶的癒合，減少併發症、急性神經炎的持續時間及嚴重程度，但對減少皰疹後神經痛的效果尚不明確，建議於皮膚病灶出現後72小時內使用，若有免疫功能不全或產生嚴重併發症的患者，則改用靜脈注射或延長療程，搭配類固醇作輔助。

部分文獻指出抗病毒藥物外用藥膏有效，但治療指引無使用建議。

食品藥物管理署核可的藥品有acyclovir、valacyclovir、famciclovir，健保署目前僅針對較複雜、頭頸、生殖器部位感染給付，其餘需自費。

1.Acyclovir：口服800mg，每4小時1次，1天5次，治療7~10天。

早期的主流治療藥品，但因生體可利用率低，服用次數多，目前不建議做為首選，但相對便宜。

2.Valacyclovir(ValtrexⓇ)：口服1000mg，1天3次，治療7天。

為acyclovir之前驅藥(prodrug)，腸胃吸收良好，在體內可快速轉變為acyclovir，生體可利用率為acyclovir的3-5倍。

3.Famciclovir(FamvirⓇ)：口服250mg、500mg，1天3次，治療7天。

為penciclovir之前驅藥（prodrug），腸胃吸收良好，在小腸壁與肝臟可快速轉變成penciclovir。

三種藥品均屬於核苷和核苷酸類似物（nucleosideandnucleotideanalog），會競爭抑制病毒的DNA聚合酶，減少病毒的複製。

三者在治療效果、副作用上並無差異。

對於中、重度腎臟功能不全的病人（CrCl<60mL/minute），劑量需進一步調整。

副作用雖不常見，但仍有噁心、腹瀉、頭痛之情形，其中噁心不適感可藉由飯後立即服藥來改善。

二、急性疼痛治療雖然抗病毒藥物可以減少急性神經炎所造成的疼痛，但疼痛仍有可能嚴重，此時會因為患者的疼痛程度建議給予以下藥品：1.輕度疼痛：可使用NSAIDs或acetaminophen，或是使用作用效果較弱的鴉片類止痛劑（如：codeine、tramadol）。

2.中重度疼痛：當疼痛到影響睡眠時，則可考慮較強效的鴉片類止痛劑（如：oxycodon、morphine）。

三、輔助治療對於非複雜性的帶狀皰疹，輔助治療如gabapentin、三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants,TCA)或類固醇對於急性期並無幫助，也無充足的證據指出可以預防皰疹後神經痛，相反的，老年人使用TCA發生不良反應的風險可能增加，此外類固醇可能增加細菌在皮膚二次感染的機會。

四、抗生素治療續發性細菌感染很少見，