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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病椎間盤突出、椎間腔狹窄、脊椎滑脫……該不該開刀？收藏圖片來源/陳德信瀏覽數17,2242013/06/01·作者/曾沛瑜·出處/康健雜誌第175期放大字體「下一站，景美……」聽到廣播傳來自己該下車的站別，準備起身的詹小姐卻突然感到腰部一陣劇痛，怎樣也起不了身，只好請路人扶她。

X光照出來發現腰椎倒數第二節滑脫。

詹小姐回想，明明平常不做劇烈運動、不搬重物，前一晚也只是工作得晚了點，怎麼會突然腰椎滑脫？醫師評估她大概是長時間坐在電腦前，加上坐姿不良，使得腰椎承受太大壓力而移位。

下背痛早已成為流行病，八成以上的成年人都有過背痛經驗。

詹小姐正值青春年華，根本沒想過自己會跟老化扯上邊，卻也因姿勢不良導致腰椎出現退化的症狀，遑論辛苦了一輩子的父母。

腰椎是退化最常見的部位隨著年紀增長，關節炎幾乎百分之百會發生，台大醫院骨科部腫瘤及脊椎骨科主任楊榮森一語道破。

什麼是背痛？一般所稱為的背痛，其實比較接近醫學上所稱呼的上背痛。

此處所指稱的上背是指從頸椎以下，一路延伸到肩胛骨中央的部位，向兩側延伸到肩膀的這整塊區域。

上背痛常與肩頸痠痛合併出現，通常會有刺痛感、麻痺感、脹痛、...由康健知識庫提供深入了解本篇為雜誌訂戶限定內容，訂戶登入看全文成為訂戶看更多文章關鍵字關節炎椎間盤突出椎間腔狹窄脊椎腰椎退化開刀您正在閱讀《康健雜誌》175期站不起來、走不遠，吃對＋動對「強肌健骨」如何知道老爸老媽中風了？何時該看老年醫學門診？更多本期內容重點分享加入康健Line好友看下一篇文章最新一定是先發嗎？肺癌治療的球賽接力新觀念熱門文章1.鳳梨用水洗易嘴破是真的！4原則選對香甜不咬舌的鳳梨4.婦癌多與性行為、家族史有關　但「這事」也得留意2.東方的乳酸菌：地瓜　低卡高纖是排毒高手！5.藝人唐綺陽患飛蚊症，症狀嚴重到封筆：我的身體不能支持我寫下去3種飛蚊症最常見的原因3.主持人阿嬌患青光眼險失明　自曝「神經壞死無法復原」　5大高危險群要注意6.美國：口罩拜拜歐洲我來了推薦文章活動看板推薦閱讀情緒紓解寫給大人的繪本《小耳朵》：接受不完美的禮物，找回最完整的自己最新專題週二減糖日：你今天要減幾分糖？親愛的自己　你，還好嗎？｜2021康健情緒就醫指南呵護媽咪的膝力人生！愛的關膝要趁早，退化性關節炎不上身！週二減糖日推廣正確糖識能(SugarLiteracy)《專訪陳建仁談肝病》沉默殺手肝癌　懶人包一次看懂2021康健雜誌信賴品牌大調查結果公佈

若合併腰椎管狹窄、腰椎峽部不連、脊椎滑脫或者椎弓斷裂，宜手術摘除病變髓核組織，同時作對側椎板及棘突間植骨融合術。

為使反覆發作，且 ...【最後倒數】保存期限長達5倍~訂早安健康一年送超值4千藍白真空機+真空保鮮罐3入+保鮮袋*5組合!立即搶購X為提供更多優質內容，本網站使用cookies分析技術。

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脊椎孔外形的變化與組織退化有關包括椎間盤突出，軟組織變厚及小關節面及關節囊的退化。

這些情況的任一種情形都會壓迫到脊髓或神經根而造成脊椎狹窄的症狀。

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在椎管的部位，若是椎間盤向正後方突出、黃韌帶因肥厚或鬆弛造成摺疊現象，則椎管的空間減少，就會造成椎管狹窄的現象。

若是有脊椎滑脫的病因，則椎孔或椎 ...淺談案例首頁>淺談案例>腰椎>腰部脊椎狹窄（Lumbarspinalstenosis）的簡介頭部膝關節頸椎髖關節腕關節足部胸椎肘關節尾椎腰椎肩關節物理治療師甘苦談目錄切換頭部膝關節頸椎髖關節腕關節足部胸椎肘關節尾椎腰椎肩關節物理治療師甘苦談腰部脊椎狹窄（Lumbarspinalstenosis）的簡介隨著年齡的老化，椎間盤中髓核的親水性變差，使得椎間盤厚度變薄，若是腰椎先天性管徑過小，再加上椎板、椎弓、小面關節有骨刺增生，就會造成椎間孔狹窄的現象。

在椎管的部位，若是椎間盤向正後方突出、黃韌帶因肥厚或鬆弛造成摺疊現象，則椎管的空間減少，就會造成椎管狹窄的現象。

若是有脊椎滑脫的病因，則椎孔或椎管都有可能會造成狹窄。

所以依神經壓迫的位置可以區分成三類：（1）中央型＞＞＞椎管狹窄造成薦椎神經根壓迫，形成＂馬尾症候群＂患者下肢無力疼痛、大小便失禁、陰部感覺缺失。

通常是與先天管徑過小、脊椎滑脫、腫瘤，椎間盤正後方突出過大有關。

腰椎管狹窄的測量方法（Eisenstein’smethod）：第一腰椎到第4腰椎：先從關節上突尖端到關節下突尖端畫一直線，再從椎體後緣中間取一個點，接著量取此點到直線的垂直距離，若是＜15mm，則要懷疑有椎管狹窄。

第五腰椎的距離是量取椎板交接處到椎體後緣中央點。

（2）外側型＞＞＞在神經根剛剛離開椎管的地方受壓迫，這是最常發生的部位，通常與椎間盤後外側突出有關。

（3）椎孔型＞＞＞在椎孔內受壓迫通常與小面關節（最多）、椎弓、椎板的骨刺增生有關。

通常要經由核磁共振來做確診及判定病灶的部位。

一般的理學檢查可能有盲點，因為這疾病中神經的壓迫是動態的，它並非是一直壓迫到神經，所以有些患者在床上的神經根表徵（直膝抬腿測試、肌無力、反射遲滯或消失、感覺異常）是正常的。

腰椎狹窄通常都發生在年齡偏大的長者（＞50歲），症狀的發展通常都是緩慢的，不過幸運的是，神經受到嚴重壓迫的患者不多。

而且由於脊髓中止第一腰椎附近，所以不會有脊髓病徵（深層肌腱反射增強、下肢動作不協調、痙攣性步態、足蹠反射）。

症狀通常有下肢疼痛、麻木，針刺、緊繃、無力感。

下背痛不一定有，除非合併小面關節的退化性關節炎。

患者的症狀不會一直存在，有時比較嚴重（挺直站立或走路）;有時比較輕微（坐下或彎腰、蹲下）;甚至完全不痛（躺下休息）。

患者通常抱怨行走一段時間後，下肢會逐漸脹痛、針刺、而且好像有人從後方拉住一樣，腳愈走愈小步，而且腰部也愈彎曲。

但是停下來時會好一點，若是坐著一段時間後，下肢的症狀會減緩很多（但是下背痛的解除要久一點，甚至需要躺下來），而且又可以起來行走了！但是一段時間後症狀就又重現了。

這現象稱為＂神經性跛行＂！這是因為走路時腰椎負荷上半身的體重，椎間盤受壓迫變薄且突出，所以椎管與椎孔的空間都會變小。

而且腰椎在走路時形同重複性的伸展，所以椎間孔的部份暫時性的＂關閉一點＂，所以神經根就會被壓迫了。

而且黃韌帶在腰部伸展的姿勢下也會比較鬆弛，會增加椎管內壓迫的機率。

等到坐下或彎腰時，兩旁的椎間孔被＂拉開了＂，而且小面關節的承受力也減低了，因此症狀就減輕了。

所以這是屬於＂行走時的疼痛＂！所以在大賣場常常可見老人將上半身＂趴＂在購物車上行走就是最好的例子。

在登山時，這類患者通常上坡時比較沒問題，但是下坡時腰椎呈現伸展的姿勢下，反而抱怨腿愈來愈重、而且腿部有針刺感，也是一個很好的例子。

另外一個是鄉下的老人習慣蹲在地上、或是坐著時喜歡將小腿抬到椅子上，這些都是在＂撐開＂椎間孔以避開神經壓迫的證據。

另外還要與周邊血管病變所造成的＂血管性跛行＂做區隔。

血管性跛行的症狀在走路停下來的當下會很快速的改善了！而神經性跛行則需要一段時間，甚至坐下來才比較舒服。

另外可以幫忙做區隔的是：騎腳踏車時神經性跛行症狀不會加重，然而血管性跛行則症狀重現。

另外血管性跛行可能還伴有下肢脈搏減弱消失、末端溫度較低等症狀。

還有一個＂站立性疼痛＂的現象也要與腰椎狹窄做區隔。

這個現象稱為香蕈現象（mushroomphenomenon）！年齡較大時椎間盤變很薄（有時在x光片可以

其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間(L4-5)。

會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、 ...Searchthissite脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症撰文|姚又誠醫師脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。

隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管(spinalcanal)周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症(Spinalstenosis)。

好發部位與原因人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。

因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。

最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎(C4-7)、薦椎(S1)，胸椎則較少產生脊椎狹窄。

其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間(L4-5)。

會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。

(圖1)脊椎狹窄症好發部位(圖1)分類從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90%的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3%的人會產生脊椎狹窄症。

脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。

發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症(Degenerativespinalstenosis)。

而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。

這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症(Congenitalspinalstenosis)。

症狀與壓迫部位脊椎狹窄症的症狀分兩大類：第一類是『下背痛』背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。

隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。

第二類則是『神經症狀』神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠(神經性跛行)等。

不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。

脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄(centralstenosis)與側邊狹窄(lateralstenosis)。

端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。

(圖2)(圖2)脊椎狹窄症的壓迫區域示意圖中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。

而側邊狹窄包含側隱窩狹窄(lateralrecessstenosis)與神經孔狹窄(foraminalstenosis)，原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。

側邊狹窄壓迫的是脊神經根(radiculopathy)因此產生的症狀是坐骨神經痛(sciatica)。

這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。

脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。

檢查脊椎狹窄症的影響檢查主要仰賴電腦斷層(CTscan)與核磁共振(MRI)。

電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。

核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。

這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。

腰椎核磁共振示意圖影像分類根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。

(圖3)0級:無狹窄。

椎管狹窄不影響硬脊膜(dura)內前方腦脊髓液(CSF)顯影1級:輕度狹窄。

椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見2級:中度狹窄。

椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，3級:嚴重狹窄。

椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。

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