脊椎回到醫生文章腰椎管狹窄症常見問題電郵給朋友分享到下載PDF(1.09MB)腰椎管狹窄症常見問題由周鴻燦醫生撰寫(更新日期:Oct15th2020)甚麼是腰椎管狹窄症?腰椎位於背部下方。

椎管是腰椎內藏著脊髓及神經的管道，而椎管狹窄症是椎管內壁收窄，令脊髓和神經受壓而向外擴展(圖1)。

腰椎管狹窄症一般會引致腿部抽筋、疼痛或麻痺，但亦可能導致背痛，雙腿失去知覺，甚至引起膀胱及腸功能問題。

圖1脊椎解剖圖顯示椎管、椎骨面關節及椎間盤。

A為正常的椎管。

B為狹窄的椎管。

腰椎管狹窄症的症狀早期椎管狹窄並不一定引起病徵，但如果因收窄的地方壓著脊髓或神經，就有可能引發病徵。

這些症狀在初期通常不易察覺，但會隨著時間逐漸惡化[1]。

椎管狹窄症最常見的症狀包括:腿部疼痛或抽筋–當患者長時間站立或步行，受壓的腰椎神經可導致腿部疼痛或抽筋。

當身體向前傾或坐下時，不適通常都可暫時舒緩，但當再站立的時候，痛楚或抽筋便會持續。

自從羅馬帝國的皇帝克勞狄烏斯一世(Claudius)患有跛行後，我們稱因步行而令腿部痛楚的病症為「跛行」(Claudication)。

由腰椎管狹窄症造成的跛行，因為問題源自神經，被稱為神經性跛行。

血管性跛行是另一類型的跛行，當腿部動脈出現狹窄或阻塞時便會出現。

雖然這兩類的跛行有相似的症狀，但他們有兩個主要的分別：血管性跛行是患者在上斜路時，情況通常會變得更壞，而站立不動時情況則有所改善。

神經性跛行通常在落斜路時情況會惡化，但身體向前傾或坐下來時情況會比好轉，因為脊椎收緊(向前屈曲)的時候通常能減低壓力。

背和髖部的放射性疼痛–神經受壓可引起由髖關節或臀部開始的疼痛，並向下延伸至腿部後方。

當患者坐下時疼痛會更嚴重，而且通常只會影響身體其中一邊(圖2)。

這種分佈範圍甚廣的疼痛一般稱為「坐骨神經痛」。

圖2坐骨神經疼痛的典型部位腸道或膀胱功能受損(馬尾神經綜合症)–在嚴重的情況下，接連控制膀胱或腸道的神經有機會受到影響，引至部份或完全的大小便失禁。

如果您遇到以上問題，請立即求醫。

不同類型的腰椎管狹窄症先天性椎管狹窄症–這是較罕見的類型，是先天性的。

後天性椎管狹窄症–這是較常見的類型，通常是因年紀增長，脊柱退化而造成。

解剖學上，我們會把狹窄症分為中央型，側面型，椎間孔內型，椎間孔外型(圖3) [1]。

而不同類型有不同的治療方法。

                 中央型狹窄        側邊狹窄       圖3椎管狹窄症不同分類: a.中央型b.側面型 c.椎間孔內型d.椎間孔外型腰椎管狹窄症的嚴重性腰椎管狹窄症通常只在走路時造成腿部不適，治療後通常會完全康復。

不過，如果延誤治療的話，有機會帶來更嚴重的問題。

永久失去知覺–腰椎管狹窄症可能會導致患者的腳或雙腿失去知覺。

因此，患者若有傷口破損時可能察覺不到，最後演變成嚴重感染。

腸道或膀胱功能受損(馬尾綜合症) –這併發症比較難預測。

即使及時進行手術，神經功能缺損的康復程度亦難以預計。

肌肉萎縮–即使受壓的部份得到舒緩，仍有機會變成永久性的肌肉萎縮。

導致腰椎管狹窄症的原因腰椎老化是最常見的原因。

脊椎面關節炎–屬骨關節炎的一種，影響到在脊椎後面的面關節。

軟骨會隨著年紀増長而退化，其平滑的表面會變得粗糙。

若軟骨完全磨蝕，骨與骨的磨擦可以帶來相當痛楚。

這時候，身體會試圖自行修復被損壞的部份，生出新的骨質，即所謂「骨刺」。

當這些骨刺在腰椎的面關節上形成，椎管內壁因此變得狹窄。

椎間盤突出–椎間盤可在沒有特別原因下突出，或會成為脊椎狹窄的原因之一。

三十歲以後，椎間盤有機會開始退化。

水份開始流失時，椎間盤便變得扁平及更脆弱。

最後，包著椎間盤的堅硬纖維外殼有機會出現細小的裂紋，導致椎間盤裡面的啫喱狀物質滲出(突出或破裂)，導致椎間盤突出。

黃韌帶肥厚–背部韌帶退化時會變得僵硬及厚實。

腰椎管狹窄症的元凶通常都是椎管內的黃韌帶。

黃韌帶變厚可壓著神經，而僵硬的韌帶則妨礙脊柱的正常活動。

其他原因–腰椎管狹窄症的其他成因，可以是脊髓腫瘤、外

你有跛行問題嗎？漫談椎管狹窄症. 骨科卓進益主治醫師(94年6月). 李婆婆，今年60歲，因下背痛、兩臀處疼痛、兩下肢酸痛及走路跛行來門診求診，追溯李婆婆 ...你有跛行問題嗎？漫談椎管狹窄症骨科　卓進益主治醫師(94年6月)李婆婆，今年60歲，因下背痛、兩臀處疼痛、兩下肢酸痛及走路跛行來門診求診，追溯李婆婆病史，其年輕時即協助丈夫務農或粗重的工作，平時身強體健，並無身體不適。

上述這些症狀已持續將近一年，且有加劇的現象，尤其是走路走不到五十公尺就需要坐下來休息，休息完後才能再繼續走，通常坐下來及捲屈身體時，症狀會稍獲改善。

身體檢查結果並無明顯神經根壓迫症狀，基本的X光檢查顯示只有輕微的脊椎、椎間板退化，並無脊椎滑脫症…在懷疑李婆婆是得了椎柱狹窄的初步診斷下，便幫他安排核磁共振(MRI)檢查。

核磁共振顯示第四五腰椎處確實有嚴重狹窄壓迫脊髓(如圖一,二),配合上臨床症狀李婆婆被診斷為脊椎狹窄。

需要做的鑑別診斷為血行性跛行，其表現的症狀為下肢由遠端往近端的腫脹與不舒服感覺而導致跛行，休息時把下肢抬高，則可緩解症狀。

成因多為下肢循環不良、靜脈栓塞等。

而神經性跛行，則為脊椎狹窄造成神經壓迫，缺氧，運動、走路時神經需氧量會增加，所以在缺氧狀態下造跛行。

何謂脊椎狹窄？即神經管徑(spinalcanal)受到硬或軟組織佔住空間造成脊髓受壓迫而產生神經症狀。

硬組織可為骨刺或先天性脊椎狹窄(多15-20歲即發生)，軟組織可為椎間板(disc)、黃韌帶(yellowligament)，增生纖維組織…等等。

神經症狀可包括下背痛、兩臀或大腿、小腿的轉移痛，嚴重時大小便失禁。

部份病人有所謂神經根壓迫現象(即神經根分布區域的麻木、疼痛或無力…)。

治療的方法需要以開刀的方式在神經受壓迫處予以減壓，包括椎板切開術(laminotomy)或椎板切除術(laminectomy)，增生之黃韌帶切除，贅生骨摘除或椎間板摘除…等等，達到神經鬆解的目的。

由於李婆婆無嚴重的脊椎關節面退化，脊椎滑脫症，椎間板亦無退化，只要做上述簡單的手術即可達到治療效果，並不需要做椎弓根釘內固定或椎籠椎體間融合術…等等。

至於何種時機需要做椎弓根釘內固定或椎籠椎體間融合術有機會將再跟大家討論。

一般民眾，尤其是這種疾病的老人家，害怕就醫、開刀，一直忍住不適，有的病人長期使用止痛藥造成不必要的副作用或甚至嚴重到大小便失禁，仍不接受開刀。

反觀，願意開刀的病人在接受治療後，通常都不會再有下背痛、轉移痛或下肢症狀，而跛行也得以解決。

另外值得一提的是神經受壓迫在症狀出現六個月內接受治療會比較延遲治療來得效果好。

所以奉勸大家有病勿忌醫，提早治療與醫師溝通。

而一位好的脊椎醫師也應主動告之病人，其疾病自然史、進展，開刀的方式及恢復情形。

畢竟脊椎疾患是相當複雜的，惟有充分溝通與解釋才能建立良好、互信互賴的醫病關係。

圖一、二  MRI縱切面第四、五腰椎椎間板處狹窄圖三  正常之橫切圖【回本期目錄】

3.脊椎手術(椎弓切除加上神經孔擴大術),是唯一能夠真正治本的方法, 只有手術可以擴大原本被壓緊的脊椎腔,放鬆神經,藉著切除肥厚的黃韌帶,以及部分的面關節 ... 背痛年輕的成人:腰部的椎間盤突出腰椎椎間盤退化症狹部腰椎脊椎脫位較老的成人：脊椎面關節炎>>腰椎狹窄退化性的脊椎脫位退化性脊椎側彎其他圖一:腰椎狹窄示意圖　　　    腰椎狹窄  (Lumbarspinalstenosis)           中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任莊活力醫師 當脊椎逐漸退化後,面關節為了要維持脊椎的穩定,會變的粗大,這是退化的過程,目的在減少關節面每單位面積的承受壓力,然而當面關節變的肥大時,就會減少脊椎腔內的空間,而可能壓迫神經(圖一),當患者站著久一點,脊椎的空間會更受到壓縮,使得神經的血流減少,當血流不順暢,血管回流不良,會使血管膨脹,膨脹的血管又會刺激神經,引起放射到腳部的疼痛. 通常腰椎狹窄的患者,坐著會比較舒服,但是走路就會引起腿疼,而且越走越痛,走路時彎著腰,或是拄 著柺杖,或是推車,會感到比較舒服,可以減輕腿疼,坐下又會更舒服. 腰椎狹窄的保守治療包括:調整日常活動以及脊椎膜上腔注射1.調整日常活動:由於脊椎狹窄的患者前屈時會較舒服,因此他們日常活       動時採坐姿較佳,而運動方面可以踩腳踏車,以及走路時用手杖.2.脊椎膜上腔注射:採用注射法的患者,約有一半會減輕疼痛,但是藥物       的效果較為短暫,如果注射後症狀有改善,可以每季注射一次,注       射有效的原因,第一可能是藥物本身有消炎的作用,其次,可能是       因為注射本身沖掉附近的發炎物質.詳細內容3.脊椎手術(椎弓切除加上神經孔擴大術),是唯一能夠真正治本的方法,只有手術可以擴大原本被壓緊的脊椎腔,放鬆神經,藉著切除肥厚的黃韌帶,以及部分的面關節,減少神經被擠壓的機會,至少有八成的患者因為手術改善症狀,但是隨著老化,以及面關節炎的惡化,某些症狀還有可能復發,如果能儘早手術患者恢復的程度會較好.(參考:腰椎椎弓切除減壓手術.腰椎融合手術，後外側植骨融合術.後側椎間融合術)-----------莊活力醫師編著