初步診斷為急性氣喘發作，因此馬上呼叫呼吸治療科護士給予Bricanyl inhalation 。

... 相對於口服或靜脈注射的途徑，吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療 ...icon.htm　題號標題23兒童氣喘治療之實證醫學長庚兒童醫院-兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉病例這是一個5歲的男孩由媽媽帶來兒科急診，主訴其咳嗽已5天但一天以來則呼吸困難。

病人最近5天便開始咳嗽，晚上也因咳嗽而無法成眠，時常咳醒，早上起床更是咳的厲害，最近一天甚至咳到連講話都斷斷續續，走幾步路都要休息。

根據媽媽的陳述，病人平時便很容易感冒，天氣一變就咳嗽流鼻水，感冒也都要吃很久的藥才會好，感冒嚴重時還會有『咻咻』的喘鳴聲；平時會因運動或激烈動作而咳嗽。

另外早上起床就連續打噴嚏，眼睛也常癢常揉。

理學檢查可看到男孩因使用輔助性肌肉有些胸骨上凹陷，聽診可聽到兩側肺部明顯的喘鳴聲，呼吸速率約每分鐘40次，心跳約每分鐘110次，沒有發燒，其餘的理學檢查大致正常。

初步診斷為急性氣喘發作，因此馬上呼叫呼吸治療科護士給予Bricanylinhalation。

呼吸治療科護士問是要Atrovent加Bricanyl還是只要Bricaynl就好？護士小姐也問要不要注射點滴給Aminophylline？考慮後還是決定只給Bricanylinhalation。

病人對Bricanyl吸入的反應普通，根據學長指導，隔20分鐘再吸一次，吸完2次後病人情況改善，因此開立Prednisolone，Berotec口服藥物回家，並囑其回門診長期追蹤治療。

病人回門診後根據病人的病史及嚴重程度開始接受吸入型類固醇的治療，並教導其正確的使用方式。

我們藉由這個病例的引導利用實證醫學的觀點來進一步了解在氣喘治療上一些值得討論的地方，審視平時因循的處置方式是否得當。

以下也將分成急性處理及慢性治療分別闡述。

治療氣喘有許多共通的準則，然而這些準則的產生也都需要有實驗證據來支持。

這些證據大致可做以下分類︰LevelI﹕至少有一個以隨機取樣所做的臨床試驗獲得的證據支持LevelII﹕至少有一個以世代性(cohort)或病例對照(case-control)的實驗方式且設計嚴謹的臨床試驗所獲得的證據支持。

LevelIII﹕經由許多專家根據臨床經驗共同討論而得來的結果若為治療建議又可再細分為以下分類• 有充分的證據支持並建議此項處置• 有適當的證據支持並建議此項處置• 無證據支持建議或不建議此項處置• 有適當的證據不支持且不建議此項處置• 有充分證據不支持且不建議此項處置急性處理短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑（β2-agonist）仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥，一般吸入數分鐘內便有作用，同時藥效可維持3至4小時左右。

相對於口服或靜脈注射的途徑，吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。

在急性發作時吸入短效型β2-agonist頻率越密集，越快達到治療效果。

以2組嚴重程度相似的兒童比較，一組每一小時吸salbutoml0.15mg/kg共3次，另一組一開始給予salbutoml0.15mg/kg一次，之後每20分鐘給0.05mg/kg共6次，以FEV1作為評估標準發現2組對第一劑吸入有相似的反應，但較常吸藥的一組在一小時內肺功能持續進步，另一組則肺功能在吸下一劑前會有些許下降。

雖然2組最後的FEV1並沒有差別，但急性期較頻繁吸入β2-agonist可持續維持肺功能穩定（LevelIA）。

另一研究則用salbutoml0.15mg/kg每20分鐘吸入一次與salbutoml0.05mg/kg每20分鐘吸入一次來比較，發現較高劑量有較好的反應但除了手抖的副作用較明顯外其餘並無副作用，因此急性期用較高劑量的β2-agonist且頻繁吸入是有較好的效果（LevelIA）。

病人因氣喘到急診一般使用氣霧式（nebulizer）投予支氣管擴張劑，使用此吸入方式的好處是簡單，並不需要病人的配合便可吸入藥物，但事實上進入氣管的劑量確極少，大部分的藥物都浪費了。

使用定量噴霧劑（metereddoseinhaler）加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。

由慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用nebulizer在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果（LevelIA）。

亦有兩項設計嚴密的研究針對於急診使用nebulizer或定量噴霧劑