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1. 不同亞型大細胞肺癌之治療效果
淋巴上皮瘤樣癌最早於1987年被發現，其形態類似未分化的鼻咽癌。
淋巴上皮瘤樣癌診斷並不困難，與EB病毒（EBV）感染有相關，但仍然因為其未分化的形態歸類 ...:::學訊第225期電子報第13期毛囊外巨環境在老化所導致毛髮再生不良中所扮演的角色肺臟移植加拿大McGillUniversity醫學生內科訓練計畫觀摩心得不同亞型大細胞肺癌之治療效果2015台灣健康照護聯合學術研討會經驗分享:::首頁>各期學訊>105年各期學訊>學訊第225期電子報第13期>不同亞型大細胞肺癌之治療效果不同亞型大細胞肺癌之治療效果A-AA+不同亞型大細胞肺癌之治療效果胸腔外科 孫詠涵胸腔外科 謝致政胸腔外科 杜承哲病理部 葉奕辰長庚大學資訊管理系 林詩偉 肺癌是全球癌症死亡之首，臺灣在2009年有超過10,000個肺癌新病例被診斷出來[1,2]。
肺癌可經由組織學和細胞學方法診斷，主要類別分為小細胞肺癌（smallcelllungcarcinoma，SCLC）和非小細胞肺癌（non-smallcelllungcarcinoma，NSCLC），而非小細胞肺癌的種類包含鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌（largecellcarcinoma，LCC）及一些亞型[3,4]。
世界衛生組織WHO定義大細胞癌是一種未分化且不同於小細胞肺癌、腺癌、鱗狀分化的細胞學特色，包括大細胞神經內分泌癌（largecellneuroendocrinecarcinoma，LCNEC），淋巴上皮瘤樣癌（lymphoepithelioma-likecarcinoma,LELC）等種類[4-6]。
然而，大多數情況下被分類為典型大細胞癌。
非小細胞肺癌通常以手術治療為主，而小細胞癌則否[7,8]。
大細胞神經內分泌癌的治療是有爭議的，且由於其未分化的形態仍然歸類為大細胞癌的變種[9,10]。
淋巴上皮瘤樣癌最早於1987年被發現，其形態類似未分化的鼻咽癌。
淋巴上皮瘤樣癌診斷並不困難，與EB病毒（EBV）感染有相關，但仍然因為其未分化的形態歸類為大細胞癌的變種[11,12]，淋巴上皮瘤樣肺癌並沒有單獨與非小細胞肺癌的其他亞型相比較之相關文獻。
本研究的目的是將肺癌中的大細胞神經內分泌癌、淋巴上皮瘤樣癌與典型大細胞癌，比較之間臨床特徵和外科治療結果，並確定其影響之存活因子。
研究方法 資料為台北榮民總醫院1991年1月至2013年3月經胸腔外科診斷並手術治療之大細胞肺癌病患，進行病歷回顧性分析。
肺癌的組織學亞型由病理學家根據2004WHO分類標準，從醫療記錄與病理報告，經由文字探勘技術收集相關資訊[3]，排除只接受切片或不能手術切除的患者，另外如果大細胞肺癌不是主要的腫瘤細胞類型或是屬於罕見的大細胞肺癌類型也被本研究排除在外，腫瘤分期是根據第七版UICC/AJCCTNM分期系統[13]。
無疾病存活分析（DFS）是以從手術當天到第一次復發（復發或轉移）的時間來計算，總生存（OS）從手術日起計算到任何原因導致死亡日期之時間。
統計分析 類別變項採用Pearson卡方檢定，連續變項則以Kruskal-Wallistest檢定，存活分析採用Kaplan-Meier曲線存活估計，並用log-ranktest進行比較，顯著性分析和風險比（HR）及95％信賴區間（CIS）的估計值計算採用Cox回歸模型。
所有的統計分析使用SPSS17.0，P值<0.05為有顯著差異。
結果 從1991年1月至2013年3月在肺癌的資料庫中被確診為非小細胞肺癌共有3,883例，在這些患者中114位確診為大細胞肺癌。
有20位被排除，最後取得94位經手術切除治療的患者納入本研究如圖1。
這些病理亞型分別為46位（48.9％）是典型大細胞肺癌，30位（31.9％）是大細胞神經內分泌癌，18位是（19.1％）淋巴上皮瘤樣癌。
表1中顯示三個不同的亞型病患的統計特性，94位患者的平均年齡為65.3歲（範圍31至85歲），大多數患者為男性（81.9％）及吸煙者較多（55.3％），術前被診斷為肺癌共有41位（43.6％）。
大多數患者腫瘤位於上葉（55/94，58.5％），以右側較多，其中包括兩名患者為右肺門腫瘤，且大多數患者接受了開胸手術（82/94，87.2％），83位患者進行肺葉切除，其餘11位因肺功能不佳僅接收肺葉楔狀切除，然而進行常規縱隔淋巴結清除術，去除淋巴結數量平均為24.4顆（範圍從6-53顆），大多數患者是完整切除腫瘤
淋巴上皮瘤樣癌診斷並不困難，與EB病毒（EBV）感染有相關，但仍然因為其未分化的形態歸類 ...:::學訊第225期電子報第13期毛囊外巨環境在老化所導致毛髮再生不良中所扮演的角色肺臟移植加拿大McGillUniversity醫學生內科訓練計畫觀摩心得不同亞型大細胞肺癌之治療效果2015台灣健康照護聯合學術研討會經驗分享:::首頁>各期學訊>105年各期學訊>學訊第225期電子報第13期>不同亞型大細胞肺癌之治療效果不同亞型大細胞肺癌之治療效果A-AA+不同亞型大細胞肺癌之治療效果胸腔外科 孫詠涵胸腔外科 謝致政胸腔外科 杜承哲病理部 葉奕辰長庚大學資訊管理系 林詩偉 肺癌是全球癌症死亡之首，臺灣在2009年有超過10,000個肺癌新病例被診斷出來[1,2]。
肺癌可經由組織學和細胞學方法診斷，主要類別分為小細胞肺癌（smallcelllungcarcinoma，SCLC）和非小細胞肺癌（non-smallcelllungcarcinoma，NSCLC），而非小細胞肺癌的種類包含鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌（largecellcarcinoma，LCC）及一些亞型[3,4]。
世界衛生組織WHO定義大細胞癌是一種未分化且不同於小細胞肺癌、腺癌、鱗狀分化的細胞學特色，包括大細胞神經內分泌癌（largecellneuroendocrinecarcinoma，LCNEC），淋巴上皮瘤樣癌（lymphoepithelioma-likecarcinoma,LELC）等種類[4-6]。
然而，大多數情況下被分類為典型大細胞癌。
非小細胞肺癌通常以手術治療為主，而小細胞癌則否[7,8]。
大細胞神經內分泌癌的治療是有爭議的，且由於其未分化的形態仍然歸類為大細胞癌的變種[9,10]。
淋巴上皮瘤樣癌最早於1987年被發現，其形態類似未分化的鼻咽癌。
淋巴上皮瘤樣癌診斷並不困難，與EB病毒（EBV）感染有相關，但仍然因為其未分化的形態歸類為大細胞癌的變種[11,12]，淋巴上皮瘤樣肺癌並沒有單獨與非小細胞肺癌的其他亞型相比較之相關文獻。
本研究的目的是將肺癌中的大細胞神經內分泌癌、淋巴上皮瘤樣癌與典型大細胞癌，比較之間臨床特徵和外科治療結果，並確定其影響之存活因子。
研究方法 資料為台北榮民總醫院1991年1月至2013年3月經胸腔外科診斷並手術治療之大細胞肺癌病患，進行病歷回顧性分析。
肺癌的組織學亞型由病理學家根據2004WHO分類標準，從醫療記錄與病理報告，經由文字探勘技術收集相關資訊[3]，排除只接受切片或不能手術切除的患者，另外如果大細胞肺癌不是主要的腫瘤細胞類型或是屬於罕見的大細胞肺癌類型也被本研究排除在外，腫瘤分期是根據第七版UICC/AJCCTNM分期系統[13]。
無疾病存活分析（DFS）是以從手術當天到第一次復發（復發或轉移）的時間來計算，總生存（OS）從手術日起計算到任何原因導致死亡日期之時間。
統計分析 類別變項採用Pearson卡方檢定，連續變項則以Kruskal-Wallistest檢定，存活分析採用Kaplan-Meier曲線存活估計，並用log-ranktest進行比較，顯著性分析和風險比（HR）及95％信賴區間（CIS）的估計值計算採用Cox回歸模型。
所有的統計分析使用SPSS17.0，P值<0.05為有顯著差異。
結果 從1991年1月至2013年3月在肺癌的資料庫中被確診為非小細胞肺癌共有3,883例，在這些患者中114位確診為大細胞肺癌。
有20位被排除，最後取得94位經手術切除治療的患者納入本研究如圖1。
這些病理亞型分別為46位（48.9％）是典型大細胞肺癌，30位（31.9％）是大細胞神經內分泌癌，18位是（19.1％）淋巴上皮瘤樣癌。
表1中顯示三個不同的亞型病患的統計特性，94位患者的平均年齡為65.3歲（範圍31至85歲），大多數患者為男性（81.9％）及吸煙者較多（55.3％），術前被診斷為肺癌共有41位（43.6％）。
大多數患者腫瘤位於上葉（55/94，58.5％），以右側較多，其中包括兩名患者為右肺門腫瘤，且大多數患者接受了開胸手術（82/94，87.2％），83位患者進行肺葉切除，其餘11位因肺功能不佳僅接收肺葉楔狀切除，然而進行常規縱隔淋巴結清除術，去除淋巴結數量平均為24.4顆（範圍從6-53顆），大多數患者是完整切除腫瘤
2. 頭頸部狀上皮細胞癌患者之肺部腫瘤的原發與轉移之區分
曾分析15個原有頭頸部鱗狀上皮細胞癌而有淋巴轉移的病人，結果發現其中有9個病人，他們的頭頸部鱗狀上皮細胞癌和淋巴結的癌細胞的p53突變並不一致，而3P和9P的缺失則較 ...頭頸部鱗狀上皮細胞癌患者之肺部腫瘤的原發與轉移之區分陽明大學洪世文頭頸部鱗狀上皮細胞癌患者可能在肺部也有鱗狀細胞癌，而這些肺部的腫瘤可能是由頭頸部轉移來的，也可能是由肺部自發而來的。
基本上我們都是以胸部X光照相來區分，如果有多個小瘤的話，則判斷為轉移。
但若是只有一個腫瘤的話，我們可能無法由X光片上區分出，甚至在組織學上，也難以區分其為轉移或原發。
轉移或原發之區分，嚴重影響治療方式及癒後，由於基因在瘤質轉型早期時常會有變，因此我們嘗試藉此來區分。
首先我們先找出符合以下標準的病人：(一)肺部腫瘤必須是經由X光或內視鏡判斷出是單一的;(二)病人已經施行過頭頸部腫瘤及肺部腫瘤的切除;(三)頭頸部腫瘤及肺部腫瘤在組織學下必需是鱗狀細胞癌;(四)必需有足夠的物質以進行接下來的分析。
我們由這些標準選出了16個病人。
我們接著比較這些病人染色体上的3P及9P上的缺失，因為這些缺失是在瘤質轉型早期就會發生的，我們採用的是以polymerase-chainreaction為基礎的microstallateanalysis，比較頭頸部鱗狀細胞癌和肺部腫瘤的染色体，結果發現有10位病患在3P和9P上缺失了相同的遺傳因子，這說明了肺部和頭頸部的鱗狀細胞癌是經由相同來源的，因此是由轉移來的;而有三對則在3P和9P上遺失了不同的因子，因此是原發的(來源不同);而另有三人則在一個染色臂上遺失相同因子，而在另一臂上因子遺失不相同，由於染色臂上因子的遺失可發生在較早期或較晚期，因此無法確定實際來源，不過在這三個病患中，有二人可經由臨床病理上證明為轉移。
以上我們所得到的結果並非只是巧合，原因有三：(1)16個人中有十個人其肺部及頭頸部腫瘤有相同的缺失已經遠超過我們的期望值，即使我們假設3P和9P有70%~90%的機率是相連接的，那麼在機率上也只有二個或三個人可能缺失相同的基因對。
(0.52*0.72=0.12;0.52*0.92=0.2)(two-sidedp=0.013,chi-squaretest)(2)因為獨特的間隔區分，不同的腫瘤不太可能有相同的缺失。
(3)許多基因上的發現，確認了病理上的發現。
在肺部發現的單一腫瘤常是原發性的，而且也經證實，原發性腫瘤是頭頸部鱗狀細胞腫瘤的明顯併發症之一，有頭頸部鱗狀上皮細胞癌的人有得到肺部腫瘤高危險性。
奇特的是，這些原發肺癌很少有癌前變化被發現，而且常常在很小、無症狀時就會致死。
現今分子生物學已經可以對此做解釋。
例如：有多種頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人，他們這些頭頸部鱗狀上皮細胞癌的早期變化很少是各們獨立改變的，它們常常是由同源的新生細胞來的。
我們也發現，頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人，他的肺部鱗狀細胞癌也很少是獨立產生的。
我們在我們的病人中也發現，16個中有12個(75%)是轉移的，只有3個(19%)是自己獨立產生的。
大部分在頭頸部鱗狀上皮細胞癌病人身上的肺部腫瘤代表轉移，且癒後較不好。
頭頸部鱗狀上皮細胞癌和肺部腫瘤，常常也有p53的不一致變化，使我們認為頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人有產生獨立的肺腫瘤的危險性，然而p53的變化常常較晚，例如：kropreletal.曾分析15個原有頭頸部鱗狀上皮細胞癌而有淋巴轉移的病人，結果發現其中有9個病人，他們的頭頸部鱗狀上皮細胞癌和淋巴結的癌細胞的p53突變並不一致，而3P和9P的缺失則較實用，因為它們常發生在腫瘤侵犯前。
區分原發或轉移的腫瘤對於治療非常重要，用基因的方法對區分很有幫助，可預期的，相似方法，可用在無法用臨床、放射線或組織方法區分其腫瘤的病人身上。
基本上我們都是以胸部X光照相來區分，如果有多個小瘤的話，則判斷為轉移。
但若是只有一個腫瘤的話，我們可能無法由X光片上區分出，甚至在組織學上，也難以區分其為轉移或原發。
轉移或原發之區分，嚴重影響治療方式及癒後，由於基因在瘤質轉型早期時常會有變，因此我們嘗試藉此來區分。
首先我們先找出符合以下標準的病人：(一)肺部腫瘤必須是經由X光或內視鏡判斷出是單一的;(二)病人已經施行過頭頸部腫瘤及肺部腫瘤的切除;(三)頭頸部腫瘤及肺部腫瘤在組織學下必需是鱗狀細胞癌;(四)必需有足夠的物質以進行接下來的分析。
我們由這些標準選出了16個病人。
我們接著比較這些病人染色体上的3P及9P上的缺失，因為這些缺失是在瘤質轉型早期就會發生的，我們採用的是以polymerase-chainreaction為基礎的microstallateanalysis，比較頭頸部鱗狀細胞癌和肺部腫瘤的染色体，結果發現有10位病患在3P和9P上缺失了相同的遺傳因子，這說明了肺部和頭頸部的鱗狀細胞癌是經由相同來源的，因此是由轉移來的;而有三對則在3P和9P上遺失了不同的因子，因此是原發的(來源不同);而另有三人則在一個染色臂上遺失相同因子，而在另一臂上因子遺失不相同，由於染色臂上因子的遺失可發生在較早期或較晚期，因此無法確定實際來源，不過在這三個病患中，有二人可經由臨床病理上證明為轉移。
以上我們所得到的結果並非只是巧合，原因有三：(1)16個人中有十個人其肺部及頭頸部腫瘤有相同的缺失已經遠超過我們的期望值，即使我們假設3P和9P有70%~90%的機率是相連接的，那麼在機率上也只有二個或三個人可能缺失相同的基因對。
(0.52*0.72=0.12;0.52*0.92=0.2)(two-sidedp=0.013,chi-squaretest)(2)因為獨特的間隔區分，不同的腫瘤不太可能有相同的缺失。
(3)許多基因上的發現，確認了病理上的發現。
在肺部發現的單一腫瘤常是原發性的，而且也經證實，原發性腫瘤是頭頸部鱗狀細胞腫瘤的明顯併發症之一，有頭頸部鱗狀上皮細胞癌的人有得到肺部腫瘤高危險性。
奇特的是，這些原發肺癌很少有癌前變化被發現，而且常常在很小、無症狀時就會致死。
現今分子生物學已經可以對此做解釋。
例如：有多種頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人，他們這些頭頸部鱗狀上皮細胞癌的早期變化很少是各們獨立改變的，它們常常是由同源的新生細胞來的。
我們也發現，頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人，他的肺部鱗狀細胞癌也很少是獨立產生的。
我們在我們的病人中也發現，16個中有12個(75%)是轉移的，只有3個(19%)是自己獨立產生的。
大部分在頭頸部鱗狀上皮細胞癌病人身上的肺部腫瘤代表轉移，且癒後較不好。
頭頸部鱗狀上皮細胞癌和肺部腫瘤，常常也有p53的不一致變化，使我們認為頭頸部鱗狀上皮細胞癌的病人有產生獨立的肺腫瘤的危險性，然而p53的變化常常較晚，例如：kropreletal.曾分析15個原有頭頸部鱗狀上皮細胞癌而有淋巴轉移的病人，結果發現其中有9個病人，他們的頭頸部鱗狀上皮細胞癌和淋巴結的癌細胞的p53突變並不一致，而3P和9P的缺失則較實用，因為它們常發生在腫瘤侵犯前。
區分原發或轉移的腫瘤對於治療非常重要，用基因的方法對區分很有幫助，可預期的，相似方法，可用在無法用臨床、放射線或組織方法區分其腫瘤的病人身上。
3. 肺類淋巴上皮細胞樣癌Pulmonary...
肺類淋巴上皮細胞樣癌Pulmonary LymphoEpitheloma-Like Carcinoma (LELC) (一) (早上給了病人錯的中文翻譯，因為平時很少用這個中文名詞。
)...跳到此頁面的區塊無障礙環境說明按alt+/可開啟這個功能表Facebook電子郵件或電話密碼忘記帳號？註冊在Facebook查看更多有關LungCancer肺癌胸腔科醫師枋岳甫的資訊登入或建立新帳號在Facebook查看更多有關LungCancer肺癌胸腔科醫師枋岳甫的資訊登入忘記帳號？或建立新帳號稍後再說相關的粉絲專頁台灣免疫暨腫瘤學會非營利組織虞凱傑興趣合康家庭診所醫生Hugs&help擁抱就有力量！公益玖壹肆的深夜廚房廚房／烹飪台中展新身心科診所醫院米多益阿育吠陀進口商號公司田野印象手作麵包商品／服務僕人領導-輔仁大學教育領導與發展研究所學校樂活煮廚廚房／烹飪新北市私立泰山台欣老人長期照顧中心（養護型）社區服務合一教學餐廳餐廳 中文(台灣)ČeštinaEnglish(US)SlovenčinaРусскийTiếngViệtDeutschFrançais(France)БългарскиPolskiEspañol註冊登入MessengerFacebookLiteWatch地標遊戲MarketplaceFacebookPay職缺OculusPortalInstagram本地募款活動服務投票資訊中心關於刊登廣告建立粉絲專頁開發人員工作機會隱私政策CookieAdChoices使用條款使用說明設定活動紀錄Facebook©2021
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