在去年初接受淋巴靜脈吻合手術後，下肢水腫立即明顯改善，再經過復健治療 ... 醫院整形外科醫師陳俊嘉表示，癌症病患術後很容易發生肢體淋巴水腫。

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Heho健康更新於2018年11月27日08:13•發布於2018年11月27日03:38•林以璿50歲的陳媽媽，因子宮頸癌手術與腹股溝淋巴摘除，加上放射線治療，造成大腿淋巴水腫，痛苦十幾年。

雖然曾經積極的復健治療，但是只要一停下來，就會復腫。

而且，因為常常如此，造成下肢的蜂窩性組織炎，得反覆治療。

在去年初接受淋巴靜脈吻合手術後，下肢水腫立即明顯改善，再經過復健治療後，外觀明顯改善許多。

淋巴水腫是指因為淋巴系統受到破壞，或是淋巴系統失能，導致淋巴回流變慢或受阻，最終使得回流路徑堵塞，而使淋巴液堆積在身體的某部位、產生腫脹的現象。

淋巴水腫的成因，可以是先天不明原因，或是後天外傷、手術或癌症造成。

中山醫學大學附設醫院整形外科醫師陳俊嘉表示，癌症病患術後很容易發生肢體淋巴水腫。

「而且很多病患在手術後，還要進行放射線的輔助治療，更容易加重這樣的情況。

乳癌手術後的淋巴水腫常發生於患側的手臂，發生的時間約有一半在術後的1～2年發生內產生，發生率約10%-30%，但也有許多人在數年後才發生。

」保守治療效果不佳陳俊嘉介紹，過去的治療方式傾向保守治療，主要治療方式有5種。

運動－身體肢體伸展放鬆的運動，專注在肌肉緩慢的伸展與收縮，可以增加肢體淋巴的回流，但是要注意，過度疲勞的運動，反而無法達到效果。

纏繞肢體加壓－利用彈繃纏繞肢體，可以驅趕淋巴液回流到身體裡面，從遠心端的腳趾或手指間纏繞到近端，以達到良好的效果。

淋巴按摩－使用此方法驅趕肢體末梢的淋巴液回到身體裡面，以減緩肢體淋巴水腫的情形。

但皮膚有傷口感染或其他皮膚相關疾病的人不適合。

氣壓式加壓－在肢體穿戴氣壓式的袖套或襪套，利用氣壓幫浦的協助，將肢體的淋巴液驅趕回身體裡面。

穿戴壓力衣－長期的穿戴壓力衣，以達到避免肢體淋巴過度堆積而造成水腫的現象。

穿戴壓力衣時，應能讓肢體適度的活動，這樣的活動也有助於增加淋巴的回流。

不過，陳俊嘉也指出，抬高肢體、穿戴壓力衣、按摩等，成效有限且效果不易維持，病人往往會有回復水腫或甚至更嚴重的現象。

「因此『整合性退腫治療(Completedecongestivetherapy,CDT)』，也就是整合這5種治療方式，改變患者的生活習慣等方式，藉由自我的照護，達到最有效的非手術治療方式。

」顯微技術帶動淋巴水腫手術進步陳俊嘉表示，顯微手術的精進及儀器設備的進步，讓外科手術治療淋巴水腫蓬勃發展。

「不論在美國或是日本，都積極的利用手術介入治療淋巴水腫的病患，」陳俊嘉分析，手術大致可分為兩種。

淋巴靜脈吻合手術(Lymphatico-venularanastomosis)－本手術目的在將淋巴液重新引流回至血液系統，減輕肢體的腫脹。

顯微淋巴移植手術－移植健康的淋巴結到淋巴水腫的區域，取代原本失去功能的淋巴結，將淋巴液引流到靜脈系統，改善淋巴水腫。

目前，兩種手術都相當成功的改善病人淋巴水腫的問題，而且少併發症。

陳俊嘉建議病情較嚴重的患者，可以考慮以手術方式，改善生活品質。

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現今全球至少有2億人發生淋巴水腫，需花費龐大治療金額，林口長庚醫院20年來從臨床試驗中不斷研究精進，並成立 ...InfoPresseUrheberrechtKontaktCreatorWerbenEntwicklerImpressumNutzungsbedingungenDatenschutzRichtlinien&SicherheitWiefunktioniertYouTube?NeueFunktionentesten©2021GoogleLLC

中國醫藥大學附設醫院整形外科劉恩瑋醫師. 台中市一名46歲女性三年前發現罹患乳癌，經過手術切除病灶、18次化學與標靶治療後，成功抗癌。

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然而，在對抗病魔的路途上，發生淋巴水腫的併發症，反覆出現的肢體腫脹、麻痺、甚至痠痛，造成病人的困擾。

而肢體腫脹的不適感，在手術後八個月就斷斷續續產生。

從起初的不以為意到必須得定期服藥或復健才能勉強維持正常生活，甚至不能放心地抱著最疼愛的小姪女入睡，進而嚴重影響生活品質。

另一位60歲退休女性，同樣為乳癌病友，接受過手術切除腫瘤、放射線治療、多次化療以及標靶治療等，於癌症診斷治療後三年出現患肢明顯腫脹，尤以夜裡症狀更為明顯，宛如觸電般地不適感如影隨形，而與朋友家人見面後也常被問及：「你怎麼這隻手這麼腫」。

從穿衣服的不方便到暫停心愛的「拈花惹草」嗜好等，除了讓她無所適從，更嚴重影響退休後本應擁有的愜意生活。

上述兩位病友，均經由中國醫藥大學附設醫院整形外科劉恩瑋醫師確診為淋巴水腫，接受微創超顯微淋巴管靜脈吻合術，迄今分別追蹤一年與六個月期間，大幅度進步，無任何復發情形。

淋巴水腫是什麼疾病？和大家有什麼關係？癌症術後病人是淋巴水腫的高危險群，尤其以乳癌和子宮頸癌等婦癌患者治療後的病友比例居多。

依世界上不同文獻報告的統計，乳癌病人終其一生有15~40%的病人會產生淋巴水腫。

「淋巴水腫」是淋巴系統的負荷不良而導致肢體的腫大。

淋巴液堆積在組織間隙中，就像海綿吸水導致肢體腫脹。

其原因可以是先天的，也可能是後天的。

這些病人除了感到患肢笨重不便以外，常有感染及變形的問題，嚴重的病人屢次發炎後，皮膚常變得很厚，最後變成象皮病。

後天性淋巴水腫最常見的原因是腫瘤治療（包括手術及術後的放射治療、甚至包含化學治療等）引起淋巴管的循環阻斷。

對淋巴水腫病友而言，手臂、腳、外生殖器、頭頸部或身體腫脹導致的心理壓力及生活不便，有可能遠大於癌症手術本身。

以乳癌患者為例，手臂腫脹是藏不住的，舊衣服也穿不下，日漸腫脹沈重的肢體慢慢的影響著病友的身心，使病患漸漸地不愛出門，閃避人群。

淋巴水腫的潛伏期，短則數個月，長則可達幾年甚至十幾年。

以前由於初期的症狀並不明顯，病人常不自覺忽略掉治療的良機。

所以淋巴水腫治療的第一個關鍵，就是早期診斷，確認這問題的存在。

超顯微淋巴管靜脈吻合術與超級顯微鏡第二個關鍵是精準的治療。

傳統的淋巴水腫手術治療，是等到病人非常嚴重時才予以大規模切除及植皮，破壞非常大，結果也很不美觀。

而新方法則是利用超顯微淋巴管靜脈吻合，藉由微創方法(每個切口僅需約2公分)，於患肢建立多個生理性引流，術後恢復時間快(術後當天可下床)，住院時間短(約3-5天)。

執行時需把患肢的淋巴管分離出來後與鄰近的靜脈做吻合，重新建立淋巴液回流之替代道路（如繞道手術的概念），讓滯留於肢體造成水腫的淋巴液因壓力差回流至靜脈系統，進而改善肢體腫脹。

是淋巴回流之生理性重建。

此技術一直到超級顯微鏡的發明才得以成熟，因為需要淋巴阻塞處的準確定位以及超顯微的淋巴血管吻合。

患肢的淋巴管管徑約為0.03到0.08公分，一般的顯微鏡實在無法具有這麼高的倍率完成工作。

而使用超高倍手術顯微鏡、搭配職人專門手工製作的手術器械，使用比頭髮還細的縫線進行超顯微縫合，才能完成這艱難的任務，得以造福癌症患者。

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癌友手術後影響淋巴回流，腿腫如象腿（圖左），經超顯微淋巴管-靜脈吻合 ... 楊家森已完成8例手術，手術自費費用含麻醉及線材超過12萬元，手術及住院 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞淋巴水腫成象腿超纖維接管隔天就下床2015/11/1221:11女癌友到院感謝楊家森醫師（後，右）治療。

（記者黃旭磊攝）〔記者黃旭磊／高雄報導〕癌友福音！高雄長庚醫院整形外科醫師楊家森，從日本東京大學附設醫院學成超顯微淋巴管-靜脈吻合術，以比頭髮還纖細低於0.1毫米縫線，將淋巴管引流回靜脈。

癌友手術後影響淋巴回流，腿腫如象腿（圖左），經超顯微淋巴管-靜脈吻合術後改善（右）。

（楊家森醫師提供）1名女性癌友到院感謝楊家森治療，癌友罹患子宮頸癌導致淋巴管堵塞，左腿常年腫脹無法走動，楊家森進行手術後，「淋巴管即刻引流，隔天就可下床走路」。

請繼續往下閱讀...楊家森表示，自費到東京租屋半年，向光勳鳩（Koshima）教授學習超顯微淋巴管-靜脈吻合術（lymphatico-venousanastomosis），教授在東京已有1千多例成功病例，患者罹癌開刀導致淋巴纖維化甚至阻塞，或因車禍等外力影響遠端肢體（四肢）淋巴液迴流，長期造成淋巴水腫甚至蜂窩性組織炎，皮膚會滲出淋巴液甚至腫成菊皮組織。

楊家森說，由於結締組織90%髒污經靜脈回流，10%經淋巴迴流，手術將淋巴管接進靜脈，但因淋巴管直徑僅0.3到0.8毫米，接管前需施打循血綠找出淋巴管位置，再用高倍顯微鏡及「比頭髮還細縫線進行手術」。

楊家森已完成8例手術，手術自費費用含麻醉及線材超過12萬元，手術及住院期5天，66歲乳癌患者及婦科癌症患者術後隔天就下床，不需穿著彈性襪或袖套，生活品質獲得改善。

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乳癌全乳房切除的病人開完刀去諮詢乳房重建手術時，常因此查出有早期淋巴水腫，儘快做「淋巴管接靜脈的超級顯微手術」，就可避免...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說乳房重建與淋巴水腫超級顯微手術，還妳美胸和正常手臂收藏圖片來源/shutterstock瀏覽數31,3632020/09/22·作者/黃嫆茹·出處/Webonly放大字體乳癌全乳房切除的病人開完刀去諮詢乳房重建手術時，常因此查出有早期淋巴水腫，儘快做「淋巴管接靜脈的超級顯微手術」，就可避免手臂腫大影響生活品質。

到整形外科門診諮詢延遲性乳房重建的癌友，有時候諮詢完了，往往先帶著忐忑的心情回家等待檢查。

怎麼說呢？因為，我經常會詢問一下病人淋巴水腫的早期症狀，有些病患發現自己在不知不覺中，似乎「中獎了」。

知惠（化名）就是因為乳房全切除手術而發生淋巴水腫，幸好，經歷一番討論、猶豫、手術，她現在過得很愜意。

無意間發現的淋巴水腫知惠是乳癌第2期接受乳房全切除手術，並沒有做放射線治療，她一直認為，淋巴水腫應該不會找上自己，直到在門診跟我聊過後。

知惠想做乳房整形手術的動機很單純，「發現乳癌當時急忙想把腫瘤拿掉，也沒想那麼多啊，」她說，後來發現生活不方便、遮遮掩掩的，查資料才知道乳房可以重建。

（推薦閱讀：得了乳癌，可以不必「少奶奶」）我看著她失去一邊乳房的胸廓，也請她動一動手臂，檢視患側上肢的活動，是否有腋下疤痕攣縮，並詢問一些早期淋巴水腫的徵兆。

「醫師，妳說的對耶，我上臂內側有時候會痛痛的，緊緊的，不過有時候好像還好……。

」我們幫知惠在門診做簡單臂圍測量，比較一下患側與健康側的肢體粗細大小，幸好差別不大。

不過，我擔心她已經開始發生淋巴水腫。

乳房重建與淋巴水腫治療知惠是中年大女生，50出頭的年紀，乳房豐滿而略微下垂，我看了她的下腹部組織，覺得這是個很適合拿來重建的供應區。

但還是得先了解她對乳房重建的想法。

還有，我從問診後一直擔心的淋巴水腫的可能性，得好好解釋，讓她先不要太擔心。

先說明各種乳房重建的可能性，包括下腹部自體組織重建（深下腹動脈穿通知皮瓣），以及果凍矽膠義乳重建。

我也告訴她，關於可能有淋巴水腫的擔心。

（圖片來源：Shutterstock）淋巴水腫是會持續惡化的疾病過去，醫師遇到淋巴水腫來就診的患者，多數症狀已經很嚴重。

隨著健康知識漸漸普及後，慢慢也接觸到了早期淋巴水腫患者。

套句我常常跟病患說的話：「淋巴水腫是永不停止惡化的疾病。

」一旦發生，就會快速或慢慢惡化，除非有所行動。

淋巴水腫肇因於治療乳癌的腋下淋巴結廓清手術，本來應該從手部慢慢往近心端流去的淋巴循環，到鎖骨下靜脈附近會進入靜脈，然而這個循環的完整性因為淋巴結廓清手術而被破壞了。

大多數沒有接受過放射線治療的患者，斷掉的淋巴管有機會重新自動再生與接合，因此腫脹有可能是短期的症狀。

然而，有些患者，特別做完放射線治療之後，可能會永久失去再生功能。

剛開始，因為淋巴循環到了腋下就被阻斷，所以淋巴管裡面的淋巴液無法有效引流，淋巴管被不斷進入的淋巴液撐得好大（高速公路塞車的概念，車子變得好多好擁擠）。

漸漸的，淋巴管失去了彈性、淋巴管外的平滑肌細胞也受傷了，淋巴管就這樣失去了蠕動的功能。

同時，淋巴管外也積滿了淋巴液（高速公路車滿為患，車子連進入交流道都有困難了，連帶就塞在平地了），這些淋巴液導致了皮下脂肪不斷的增生以及組織纖維化，繼續惡化，整個臂膀就再也回不去原來纖細的模樣。

（推薦閱讀：乳癌術後別怕「動手」　運動＋按摩防淋巴水腫）看到這裡就會明白，最好治療無疑是在早期，也就是剛開始塞車的時候，就介入治療。

避免脂肪堆積與纖維化，造成難以挽回的狀況。

淋巴系統部分阻塞的病患有機會藉由復健物理治療加上穿彈性衣，解決或者是控制讓疾病不再惡化。

如果完全阻塞，就很困難。

超級淋巴顯微手術，幫助淋巴液繞道順暢通行不想做物理治療，或者復健效果不彰時，只好考慮其他方式。

塞車的時候，除了前方開通讓車速快一點，也可以讓車子走替代道路，這就是「超級顯微手術」

醫院費用接受鄭教授的淋巴水腫顯微手術，不需再穿戴壓力衣住院和門診費用台灣全民健康保險不適用於沒有台灣全民健康保險卡的患者。

在長庚紀念醫院，沒有健保卡的國際患者將按國際醫療費用計費，與持有健保卡的人的平均費用相比，總帳單費用較高。

在確認就醫前，請務必聯繫國際醫療中心以獲取有關費用的資訊。

確認您的預約後，我們國際醫療中心的個案管理師將為您提供估計的醫療費用。

收費一般標準如下：門診收費掛號費：20美元/次（價格和貨幣匯率如有變動，恕不另行通知）諮詢費：100美元/30分鐘（價格和貨幣匯率如有變動，恕不另行通知）住院/住院費單人病房：250-350美元/天（價格和貨幣匯率如有更改，恕不另行通知）淋巴水腫嚴重程度診斷是根據鄭氏淋巴水腫分級系統（ChengLymphedemaGrading,CLG）和台灣淋巴攝影分期系統的結果來分析，再選擇以淋巴管靜脈吻合術（LymphovenousAnastomosis,LVA）或顯微下頷淋巴結皮瓣移植（VascularizedSubmentalLymphNode,VSLN）來解決淋巴水腫問題。

我們確認您的行程後，將安排您與鄭教授進行初步諮詢。

淋巴水腫評估檢查包含循血綠管檢查(鄭氏淋巴水腫分級I-II級患者可做淋巴攝影檢查），淋巴結皮瓣移植區接受部位的超音波檢查，頸部電腦斷層和核磁共振檢查，並在您諮詢後的2到3天內安排完成檢查。

評估和檢查費用總計為2,000美元。

評估您的檢查結果後，鄭教授將根據淋巴水腫嚴重程度分級來解釋、診斷並建議最佳的手術方式和可能的手術結果。

您將在同一行程中接受術前諮詢、評估檢查、手術並康復回家，無需任何額外的等待時間。

淋巴管靜脈吻合術(LVA)是一種超級顯微外科手術，可以有效緩解早期（鄭氏淋巴水腫分期I-II）淋巴水腫的症狀。

如果選擇淋巴管靜脈吻合術(LVA)進行治療，鄭教授會在淋巴水腫患肢進行1或2個邊對端（Side-to-endlymphovenousanastomosis淋巴到靜脈）吻合術，以使淋巴液可從近端和遠端方向引流入皮下靜脈，手術完成時可邀請病患家屬至手術室看手術結果。

淋巴管靜脈吻合術(LVA)手術的費用為20,000美元（包括手術費、麻醉費和3天單人房住院治療費用）。

顯微下頷淋巴結皮瓣移植(VSLN)適用於鄭氏淋巴水腫分期中度至重度（CLGII-IV）的淋巴水腫的患者。

淋巴結皮瓣的選擇取決於患者術前核磁共振檢查結果，評估可用的淋巴結大小及顆數多寡。

下頷淋巴結皮瓣移植（VSLN）是鄭教授最常使用的淋巴結皮瓣手術方式。

淋巴結皮瓣透過集水、重力原理，將下頷淋巴結皮瓣移植到患側部位-上肢腕關節或下肢踝關節，用來改善淋巴水腫狀態，皮辦移植手術成功率98％。

淋巴結皮瓣移植一年後，90％的病人可以得到很好的改善，可減少40-50%的臂圍或腿圍，並減少蜂窩性組織炎發作的次數，且不須穿壓力衣或襪，6-12個月後可以手術將腕或腳踝關節的淋巴結皮瓣修成一條線性疤痕，皮瓣減積手術後淋巴水腫的肢體將變得更柔軟、輕、小。

顯微下頷淋巴結皮瓣移植(VSLN)手術，上肢淋巴水腫為住院7天，費用為20,000美元，下肢淋巴水腫為住院14天，費用為25,000美元（包括手術費、麻醉費，術後護理和單人房住院費用）。

顯微下頷淋巴結皮瓣移植(VSLN)移植後，有少數機會可能會發生併發症（血管產生血栓），這通常取決於患者的體質（通常是免疫系統）或誘發體質，例如肝素(Herparin)或可邁丁(Coumadin)抗凝劑暴露，甚至是對某些藥物的過敏反應。

如果發生此併發症，移植的淋巴結皮瓣血管將需要再次以探查手術解決血管血栓的問題，並產生額外費用如：每3個小時的血管探查手術，需額外收取費用為5,000美元。

如果手術後因自體免疫反應引起血管血栓形成，最後一線的解決方式會使用人類免疫球蛋白（IntravenousImmunoglobulin,IVIG）藥物來去除抗體，IVIG的費用為450美元/公斤，藥物的劑量取決於患者的體重。

支付方式本院接受以下付款方式：信用卡（VISA，MASTER，中國銀聯卡）電匯*轉帳單隨不同銀行而有差異。

*接受以新台幣或美元電匯。

*銀行匯款費將由患者負擔。

現金（新台幣或美元）醫院內的3家銀行都提供貨幣兌換服務，有關您的信用卡付款、電匯或貨幣兌換的其他資訊或幫助，請通過[email protected]與

但對於患有淋巴水腫的病友，由於患肢的日漸腫大，這些一般被視為理所當然的事卻 ... 癌症手術是為救命不得不接受的術式，雖然命保住了，但日漸腫脹沈重的肢體卻會慢慢 ...您現在的位置:首頁長庚體系關於長庚醫院訊息記者會資訊醫院訊息長庚大小事，專業領域獲取各界信賴醫療體系關於長庚醫院訊息人員招募記者會資訊2015-11-12高雄長庚整形外科　楊家森醫師出門到菜市場買菜，到百貨公司逛逛，對一般人而言是再平常不過的事。

但對於患有淋巴水腫的病友，由於患肢的日漸腫大，這些一般被視為理所當然的事卻漸漸地遙不可及。

乳癌及婦癌病友在接受了大範圍惡性腫瘤切除及淋巴節廓清術後，加上術後的放射線治療，常不可避免的造成腋下（乳癌）或鼠蹊部（婦癌）的淋巴回流受阻，進而形成淋巴水腫。

由於淋巴水腫會隨時間日益嚴重，保守治療如復健及穿戴彈性襪或袖套常效果不彰。

癌症手術是為救命不得不接受的術式，雖然命保住了，但日漸腫脹沈重的肢體卻會慢慢的影響著病友的身心，使病患漸漸地不愛出門，閃避人群。

高雄長庚醫院整形外科楊家森醫師甫自日本東京大學附設醫院進修歸國，主要以超顯微淋巴管-靜脈吻合術（lymphatico-venousanastomosis）來改善淋巴水腫。

淋巴管-靜脈吻合術主要將患肢的淋巴管分離出來與鄰近的微小靜脈做吻合，使滯留於肢體造成腫脹的淋巴液經由淋巴管引流至靜脈系統，如建立淋巴液回流替代道路般，進而改善肢體腫脹。

此術式有著傷口小（3~4公分），恢復時間快（住院4~5天，術後隔天可下床），傷口不疼痛的優點。

目前已完成8例手術，術後淋巴水腫即有顯注改善。

藉此經驗與患有淋巴水腫的病友分享，來改善淋巴水腫病友的生活品質，期有朝一日恢復正常生活。

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