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1. 剖腹產的麻醉方式: 插管全身麻醉vs. 半身麻醉

在門診孕產婦常常會有疑問: 剖腹生產用甚麼方式麻醉比較好? ... 半身麻醉(腰椎麻醉/硬脊膜外麻醉 ...OverPersAuteursrechtContactCreatorsAdverterenOntwikkelaarsVoorwaardenPrivacyBeleidenveiligheidZowerktYouTubeNieuwefunctiestesten©2021GoogleLLCYouTube,eenbedrijfvanGoogle



2. 生產麻醉

生產麻醉 · 施打方法 將局部麻醉劑局部注射於手術部位的皮下組織,通常在自然產時,為避免陰道創口發生不規則裂傷,因此產科醫師會在陰道部位進行區域麻醉,以利手術切割與 ... 生產麻醉  採訪撰文/黃安柏諮詢/台北馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師勞萱之攝影/顏甄儀照片拍攝協助/奇美醫院在9個月的孕期中,孕媽咪除了會感受身體的眾多變化,也會花費許多心力在了解孕期、生產的過程中可能會面臨的狀況,例如生產方式的選擇。

但不論選擇自然產或是剖腹產的孕媽咪,大多都得經過止痛或麻醉這道手續,才能使得生產過程更為順利。

本篇針對5項較常見的產科麻醉做介紹,幫助孕媽咪對於產科麻醉的施打方式、效果與風險能有初步了解。

孕媽咪必知局部麻醉LocalAnesthesia施打方法將局部麻醉劑局部注射於手術部位的皮下組織,通常在自然產時,為避免陰道創口發生不規則裂傷,因此產科醫師會在陰道部位進行區域麻醉,以利手術切割與縫合。

效果台北馬偕紀念醫院麻醉科勞萱之醫師表示,局部麻醉劑會在注射部位產生約30~40分鐘的麻醉效果,麻醉效用發生後產婦的意識保持清醒,有可能感受到觸壓感但對痛覺遲鈍。

風險一般而言,局部麻醉劑可能有神經毒性或心臟毒性,而風險的多寡與使用藥量成正比,特殊體質及家族史也需要高度注意。

醫師小叮嚀麻醉效果各人感受度大不同!有些產婦即使麻醉劑亮打得很多,但卻還是「很有感覺」!這是因為麻醉重點在於阻斷痛覺而非感覺,因此即使仍有感覺,也不代表麻醉得不夠徹底。

勞萱之醫師表示,麻醉藥物使用在每個人的身上會有特異性,因此會有感受度不同的情形發生,無感、重壓感與尖銳感都有可能出現;醫師會針對不同的情形去調整藥量,產婦不用太過緊張鎮靜麻醉ConsciousSedation施打方法以點滴注射方式將麻醉劑注入體內,多用於寶寶8週以後發現無胎心音、流產、子宮內膜刮除手術…等情形。

勞萱之醫師表示,通常鎮靜麻醉較適合懷孕週數小、腹壓小或是術程在15分鐘以內的小手術。

效果鎮靜麻醉很少應用在超過30分鐘以上的手術,尤其是對於腹壓與日俱增的孕媽咪,且由於此種麻醉方式會提高胃腸液逆流的風險,因此不適用於懷孕超過20週後的生產。

若施打的藥量較少,通常會使人陷入淺淺的睡眠狀態,可減輕身體或手術的不適感;若藥量較多,則會令人對於疼痛或外在刺激完全沒有感覺。

在停止給藥後,約5至30分鐘內可恢復意識。

風險麻醉的過程中有可能會因為藥物的關係使得呼吸抑止,嚴重時可能會發生缺氧的情形,因此須小心藥物使用。

半身麻醉SpinalAnesthesia施打方法從腰椎第四到五節之間處,以細針進針的方式將麻醉劑送入脊髓液中,讓麻醉劑流動至預期適合的位置,也就是麻醉下半身的脊椎神經。

此麻醉方式會較硬膜上麻醉(EpiduralAnesthesia)方式更為深入,適合剖腹產或懷孕期間得到闌尾炎等下腹部或下肢手術使用。

效果由於只有下半身被麻醉,因此上半身仍能保持清楚意識及活動,通常麻醉效果能達到2~3小時,術後約2~6小時之內,麻的感覺會逐漸消退,但多半被要求在床上休養半天,即使需要下床也一定得有人在旁協助。

風險勞萱之醫師指出,半身麻醉有可能會出現暫時性頭痛,低血壓等風險。

但是半身麻醉的藥量都集中在母親下半身,不易通過臍帶影響胎兒,因此相較於全身麻醉,半身麻醉對新生兒呼吸及活力的影響很少,通常是一般剖腹產的首選麻醉方式。

但若您會對於意識清楚地接受手術感到害怕,可儘早提出並與醫師溝通,尋求更適合您的麻醉方式。

給孕媽咪的4點貼心叮嚀手術前的準備工作不可少,許多孕媽咪重視的是寶寶的出生時間,有些則是在意生產方式。

不論孕媽咪妳在意的哪個部份,都別忘了勞萱之醫師的小小叮嚀喔!叮嚀1.對寶寶而言,剖腹產的風險大於自然產,因此除非孕媽咪本身有特別的疾病、手術、或是前次剖腹產,否則仍建議以自然產為主要生產方式。

叮嚀2.看時辰選擇寶寶出生的「最佳時機」是很多父母親的期待,但其實順其自然,會是對寶寶與孕媽咪都好的選擇。

叮嚀3.術前與麻醉醫師仔細地諮詢與討論手術方式、過程和風險,以緩和生產時可能發生的不安心情。

叮嚀4.參加醫院或團體舉辦的講座,藉由專業人士的講解,讓孕媽咪與家人都能對手術、麻醉有更進一步的認知。

全身麻醉GeneralAnesthesia施打方法全身麻醉是以靜脈注射為主,口鼻吸入方式為輔的麻醉方式,讓麻醉藥物直接在腦部發揮阻斷痛覺的作用,適合緊急手術如產婦突然



3. 手術到一半清醒?! 生產時的麻醉,安全嗎?

日前新加坡有名產婦接受剖腹產手術,不料手術進行到一半突然麻醉失效,讓人不禁擔心生產麻醉的安全性。

彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任林士凱表示,這 ...為提供您更多優質的內容,本網站使用cookies分析技術。

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我知道了0%首頁懷孕孕期知識手術到一半清醒?!生產時的麻醉,安全嗎?作者:戴筠|發表日期:2018-08-31收藏關鍵字:麻醉、生產、剖腹產、半身麻醉沒做過麻醉手術的人第一次接受麻醉總不免膽顫心驚,尤其這個場景如果發生在產房,更讓人感到害怕。

日前新加坡一名產婦在接受剖腹產手術時突然麻醉失效,痛得她死去活來,也讓不少孕婦開始擔心生產麻醉的安全性。

全身麻醉打完麻藥真的會毫無感覺嗎?局部麻醉在執行過程中又潛藏了什麼風險? 生產全身麻醉失效?專家說機率小日前新加坡有名產婦接受剖腹產手術,不料手術進行到一半突然麻醉失效,讓人不禁擔心生產麻醉的安全性。

彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任林士凱表示,這種術中清醒的案例發生機率微乎其微,尤其是需要全程監控給藥的全身麻醉,發生的可能性更小。

術中清醒通常只會出現在施行心臟、腦部等重大手術或處於休克狀態下的病患,由於生命跡象不穩定,無法負擔足量的麻醉藥物,才可能發生手術到一半清醒的狀況。

生產麻醉的效果基本上都不錯,準媽咪可以不用擔心。

 生產麻醉手術有區域麻醉和全身麻醉兩種。

無論是區域麻醉或是全身麻醉,麻醉科醫師都會在分娩過程中持續監控產婦的生命徵象,所以在安全上不會有太大問題。

不過手術難免有風險。

以區域麻醉來說,姿勢性頭痛、感染、神經傷害、局部麻醉藥中毒都是可能的風險;全身麻醉的風險則包括缺氧和吸入性肺炎。

林士凱主任分析,區域麻醉的風險因子雖然比較多,但發生機率大多不到1%。

相較之下,全身麻醉的風險就大多了。

他解釋,全身麻醉需要藉由氣管內管供給產婦氧氣和麻醉劑,但懷孕荷爾蒙變化會讓產婦的胸廓變厚、呼吸道水腫、舌頭肥大,使插管失敗的機率增加,一旦發生這種情況,產婦就可能會缺氧。

此外,懷孕後期腹壓增加,胃排空的時間拉長,就算手術前乖乖禁食8小時,胃部還是可能會有未消化的食物。

此時若插管不順,產婦又剛好嘔吐,嘔吐物跑到肺部就會形成吸入性肺炎。

延伸閱讀:別讓謠言害了妳!剖腹產傷口這樣照顧才對!  安全起見最好做半身麻醉正因為全身麻醉的風險遠遠高於區域麻醉,麻醉科醫師在剖腹產手術諮詢時通常會建議產婦做區域麻醉。

除非產婦本身有區域麻醉的禁忌症,比方凝血功能異常、罹患嚴重心臟瓣膜疾病、麻醉部位局部感染、顱內血壓飆高,或產婦怕見血、不想參與手術過程,才會建議採取全身麻醉。

「另外還有一種情況,就是自然產出問題要緊急剖腹,在分秒必爭的狀況下,全身麻醉會是比較好的選擇。

」林士凱主任指出,當胎兒窘迫需要緊急剖腹產,產婦又沒有使用減痛分娩,醫師就會採取快又有效的全身麻醉來壓低時間成本。

全身麻醉從給藥到插管大約只要1分鐘左右。

為了避免麻醉藥劑影響胎兒,婦產科醫師通常會先準備好手術器具,要下刀的前一刻再請麻醉科醫師開始給藥,縮短寶寶接觸麻醉藥劑的時間。

 局部麻醉中毒局部麻醉中毒臨床發生的機率很低,就生產麻醉來看,硬脊膜外麻醉的發生率會比較高;原因包括軟管穿入血管、局部麻醉藥物累積劑量過高、個人體質造成藥物代謝過慢…等,患者會產生癲癇、血壓下降、心跳停滯等症狀。

 脊椎打麻藥不會比宮縮痛許多產婦都會害怕在脊椎上打麻藥,其實區域麻醉時除了插入針管瞬間會感到些許不適,整個麻醉過程只會產生輕微疼痛。

林士凱主任直言,產婦會在打麻藥時覺得痛,通常是因為太緊張亂動以致醫師必須多次扎針尋找正確給藥位置,與麻醉本身沒有太大關聯。

況且大多數自然產產婦接受麻醉時多半已經痛到說不出話,產痛的痛苦凌駕所有感官的感覺,自然也不會因為插針而感到疼痛。

延伸閱讀:生產如何用對力?產前1個月必知的待產與生產問題 麻醉是否必要?要看生產方式前面提到生產麻醉手術分為區域麻醉和全身麻醉,區域麻醉其實就是一般民眾俗稱的半身麻醉,主要用於自然產的減痛分娩與剖腹產,做法是在腰椎注射麻醉藥物(減痛分娩須留置軟管),藉由麻醉脊椎神經達到消除疼痛或麻痺神經的目的。

全身麻醉主要用於剖腹產,做法是在產婦靜脈注入鎮靜劑、類



4. 全身麻醉剖腹生產較常見的副作用

麻醉科醫生將麻醉液注入脊髓液內(脊髓麻醉),讓產婦在剖腹生產過程中上至乳房下至雙腿暫時喪失感覺,同時讓雙腿失去活動能力。

脊髓麻醉(SA)的好處在於產婦在整個剖腹 ... 網上查詢  主頁 醫療團隊 臨床服務 病人資訊 醫療指引 相簿 剖腹生產的麻醉選擇1.簡介本文將簡介使用於剖腹生產手術的各類麻酔方法。

您的麻醉科醫生會在進行剖腹生產前,為您作出仔細評估,及與您商討相關手術的麻醉安排。

您亦可以向您的產科醫生、助產士,或透過產前課程獲得更多相關的資訊。

2.誰負責剖腹生產的麻醉程序?在仁安醫院進行的所有剖腹生產麻醉程序皆由麻醉科醫生執行。

他們除擁有註冊西醫資格外,每位在醫科畢業後皆曾接受至少6年的麻醉科專科培訓。

3.剖腹生產麻醉適用於剖腹生產的四類麻醉方法:脊髓麻醉SpinalAnaesthesia硬膜外麻醉EpiduralAnaesthesia脊髓硬膜外麻醉CombinedSpinal/EpiduralAnaesthesia全身麻醉GeneralAnaesthesia 相對硬膜外麻醉,在仁安醫院的剖腹生產個案較多採用脊髓麻醉或全身麻醉。

其原因是脊髓麻醉或全身麻醉:較快和較經濟程序較為簡單可減輕分娩的痛楚可使用劑量較輕的局部麻醉藥物,及提供更可靠的麻醉效用麻醉科醫生將麻醉液注入脊髓液內(脊髓麻醉),讓產婦在剖腹生產過程中上至乳房下至雙腿暫時喪失感覺,同時讓雙腿失去活動能力。

脊髓麻醉(SA)的好處在於產婦在整個剖腹生產的過程完全保持清醒。

除非手術在非正常辦公時間進行,否則伴侶/丈夫可以在硬膜外及脊柱麻醉分娩期間陪伴在側。

相對全身麻醉剖腹生產,在這種麻醉下出生的嬰兒通常在生產過程警覺性較高。

目前,這種麻醉方法獲最多產婦及麻醉科醫生採用。

剖腹生產偶爾也會使用全身麻醉(GA)。

全身麻醉是透過靜脈注射讓您進入睡眠狀態,手術期間麻醉科醫生會繼續使用麻醉氣體和靜脈注射讓您保持睡眠直至手術完成為止。

全身麻醉適用於某些特定的醫療或產科程序,但一般來說,脊髓麻醉屬較佳的選擇,因為它更為安全。

在本院,硬膜外或脊髓硬膜外麻醉多用於自然分娩鎮痛,手術室內則很少使用。

硬膜外或脊髓硬膜外麻醉適用於某些特殊的臨床情況。

麻醉科醫生會視乎個別需要與您商討此方法是否您最佳的治療選擇。

4.麻醉前諮詢進行剖腹生產前,麻醉科醫生會為您作詳盡的評估,並與您商討麻醉的安排。

會晤一般會安排在手術當天進行。

但如果您對麻醉藥物曾有過敏記錄,或有任何醫療病史,又或有任何具體問題想與您的麻醉科醫生商討論,歡迎透過您的產科醫生安排盡早約見。

5.全身麻醉剖腹生產較常見的副作用胃內容物反流和誤吸孕婦較易出現胃液返流。

因此進行剖腹生產時,須採用一些有效的技術和措施以減低孕婦在分娩過程因胃內容物返流引致誤吸的風險。

這些有效的措施包括於術前服用抗酸藥物,及在麻醉過程中於氣管內插管以保持氣道暢通等。

由於這些預防措施獲普遍重視,脊髓麻醉的安全意識亦已得到全面提昇,因此發生嚴重事故的風險及次數已明顯減少。

這正正也是世界各國進行剖腹生產程序時,以脊髓麻醉取代全身麻醉其中一個主要原因。

呼吸困難呼吸困難是孕婦常見的問題。

麻醉科醫生會先評估孕婦的氣道狀況,並為部分有呼吸困難風險的孕婦轉用硬膜外或脊髓麻醉。

麻醉科醫生會憑藉他們的專業氣道管理知識及經驗,確保孕婦在分娩期間呼吸保持暢通。

手術期間的意識以往用於剖腹生產孕婦全身麻醉的麻醉劑量較「輕」,因為普遍擔心「重」劑量麻醉藥對嬰兒的健康可能造成傷害。

但現已証實,嬰兒對剖腹生產期間注入母體的麻醉藥有一定的抗禦能力。

因此,輕微調高麻醉藥物或氣體的劑量,不但可降低孕婦在剖腹生產期間恢復意識的風險,對嬰兒健康的影響亦極低。

6.脊髓麻醉下剖腹生產注意事項手術期間的意識所有使用硬膜外麻醉或脊髓麻醉進行剖腹生產的孕婦,在分娩期間皆會感受到異動及被拉扯的感覺。

但對大多數擁有相類經驗的孕婦來説,這些感覺並沒有帶來嚴重不適。

重點是,手術期間有清醒意識並不等同一定會感到痛楚。

在手術過程中的不適或痛楚有些婦女需要透過靜脈注射來控制手術過程中出現的不適或痛楚。

如果不適的情況未能受控,便需要接受全身麻醉。

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