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照顧一位患有子宮肌瘤產婦併發產後出血之急診護理經驗. The Nursing Experience of a Postpartum Woman with Uterine Who was Complicated with Postpartum ...隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線!立即使用DOI是數位物件識別碼（DigitalObjectIdentifier）的簡稱，為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。
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如以DOI號為10.5297/ser.1201.002的文獻為例，此文獻的永久連結便是：http://dx.doi.org/10.5297/ser.1201.002。
日後不論出版單位如何更動此文獻位置，永久連結所指向的位置皆會即時更新，不再錯失重要的研究。
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若使用APA、Chicago以外未規範DOI的引用格式，可引用DOI永久連結。
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ACI:數據來源：AcademicCitationIndex，簡稱ACI臺灣地區最大的引用文獻資料庫，目前收錄臺灣地區所出版的人文學、社會學領域學術期刊，穩定出刊中的期刊總量約400種，若包含已收錄但後續停刊的期刊，總期刊量超過500種，每年定期公布收錄期刊的影響係數(ImpactFactor)等指標給大眾，並可提供專家學者免費進行學術研究使用。
影響指數（ImpactFactor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）例如：2010年之影響係數（2011年呈現）2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=（20+30）÷（15+16）≒1.61什麼是預刊文章？為提供讀者最前線之學術資訊，於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前，率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。
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引用範例(視不同引文格式規範可能有所差異)：作者姓名。
文章篇名。
期刊名稱。
YYYY/MM/DD線上預先發表。
doi:DOI號來源資料馬偕護理雜誌12卷2期(2018/07/01)照顧一位長期腹膜透析病人面對透析模式改變調適之護理經驗以ISBAR提升兒科單位內護理交班完整率之專案照顧一位敗血性休克病人無望感之加護經驗照顧一位患有子宮肌瘤產婦併發產後出血之急診護理經驗運用Watson關懷理論照護一位急性泌尿道感染之平腦症幼童的護理經驗照護一位慢性思覺失調症個案之護理經驗照護一位Wiskott-Aldrich症候群幼兒及其主要照顧者之護理經驗P54-64醫藥衛生>預防保健與衛生學醫藥衛生>社會醫學DOI：10.29415/JMKN訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏加入購物車E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報購買單篇全文下載照顧一位患有子宮肌瘤產婦併發產後出血之急診護理經驗TheNursingExperienceofaPostpartumWomanwithUterineWhowasComplicatedwithPostpartumHemorrhage陳珮芬(Pei-FenChen)；林純臻(Chun-ChenLin)；房怡慧(Yi-HuiFang)；盧美言(Mei-YenLu)馬偕護理雜誌；12卷2期(2018/07/01)，P54-64繁體中文DOI：10.29415/JMKN.201807_12(2).0005子宮肌瘤；產後出血；子宮切除；UterineFibroids；Postpartumhemorrhage；Hysterectomy分享
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影響指數（ImpactFactor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）例如：2010年之影響係數（2011年呈現）2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=（20+30）÷（15+16）≒1.61什麼是預刊文章？為提供讀者最前線之學術資訊，於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前，率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。
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doi:DOI號來源資料馬偕護理雜誌12卷2期(2018/07/01)照顧一位長期腹膜透析病人面對透析模式改變調適之護理經驗以ISBAR提升兒科單位內護理交班完整率之專案照顧一位敗血性休克病人無望感之加護經驗照顧一位患有子宮肌瘤產婦併發產後出血之急診護理經驗運用Watson關懷理論照護一位急性泌尿道感染之平腦症幼童的護理經驗照護一位慢性思覺失調症個案之護理經驗照護一位Wiskott-Aldrich症候群幼兒及其主要照顧者之護理經驗P54-64醫藥衛生>預防保健與衛生學醫藥衛生>社會醫學DOI：10.29415/JMKN訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏加入購物車E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報購買單篇全文下載照顧一位患有子宮肌瘤產婦併發產後出血之急診護理經驗TheNursingExperienceofaPostpartumWomanwithUterineWhowasComplicatedwithPostpartumHemorrhage陳珮芬(Pei-FenChen)；林純臻(Chun-ChenLin)；房怡慧(Yi-HuiFang)；盧美言(Mei-YenLu)馬偕護理雜誌；12卷2期(2018/07/01)，P54-64繁體中文DOI：10.29415/JMKN.201807_12(2).0005子宮肌瘤；產後出血；子宮切除；UterineFibroids；Postpartumhemorrhage；Hysterectomy分享
2. 產後立即衛教-婦產部-三軍總醫院
產後立即衛教,,, ,,親愛的產婦，恭禧您順利產下寶寶，但產後初期為容易發生合併症的關鍵時刻，因此仍有一些 ... 熱且均衡飲食。
,, ,,3.,,一週內不可進食含酒精、高麗蔘、中將湯等之食物，可能會影響子宮收縮及延長產後出血時間。
... 護理指導評值 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::婦產部歷史沿革訊息公告單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊產後立即衛教認識自然生產認識剖腹生產產前診斷認識減痛分娩純母乳餵哺的好處婦女泌尿人類乳突病毒婦女癌症教學與研究婦科微創手術專區醫療成就未來展望住院費用媽媽教室醫學網站病房介紹出生證明申請須知生殖醫學中心English:::首頁 /婦產部 /衛教資訊 /產後立即衛教產後立即衛教親愛的產婦，恭禧您順利產下寶寶，但產後初期為容易發生合併症的關鍵時刻，因此仍有一些注意事項須特別的叮嚀。
一、早期下床活動安全注意事項(一)目的：產後早期下床可預防靜脈栓塞發生、促進體能的恢復、傷口之癒合及排便正常。
(二)注意事項：有些產婦下床可能會有暈眩感覺，甚至真得暈倒而造成受傷，此時需有人陪伴，先將腿垂於床邊，並在床緣坐一會兒，不覺頭暈，再下床，此種現象通常於24小時以後消失，並不見得一定有貧血或其他不正常。
漸進式下床活動步驟：先搖高床頭，由躺姿改為坐姿，坐在床上至少5~10分鐘，擺動雙腳促進下肢血液回流，無頭昏不適感再緩慢下床，站立至少2~3分鐘，務必有人攙扶，站穩後再行走。
二、排空膀胱之重要性(一)目的：按時排空膀胱可避免發生膀胱炎，脹滿的膀胱會影響子宮收縮。
(二)注意事項：1.產後4~6小時應自解小便。
2.若解不出小便，可利用打開水龍頭聽流水聲，或用溫開水沖洗會陰部等方法誘尿，若仍無效，請告知醫護人員處置。
三、執行子宮環形按摩促進子宮收縮(一)目的：促進子宮收縮，預防產後大出血。
(二)子宮位置：通常剛生產完，子宮底位於肚臍下三、四指，2小時後回復與肚臍齊平或肚臍上一指，24小時後每天下降一指，產後10日下降至骨盆腔內，即無法由腹部觸摸到。
(三)方法：一隻手放於下腹部恥骨聯合處，另一隻手平放於子宮位置，以手掌根部在子宮底做輕柔的環形按摩，持續按摩至子宮硬起來，像一顆球才可停止，如子宮變軟要再繼續按摩。
(四)注意事項：1.隨時排空膀胱勿憋尿。
2.按摩時不可太用力，以免子宮外翻。
3.子宮收縮不好，或在1小時內整塊衛生棉完全浸濕，應立即通知醫師。
4.剖腹產應一手按住傷口，另一隻手行子宮環形按摩，或是哺餵母乳也可以刺激子宮收縮。
四、進食注意事項(一)目的：補充生產時體力的大量消耗及供給子宮復原所需的蛋白質與哺乳的需求。
(二)注意事項：1.自然生產後即可進食，剖腹產依情況及麻醉恢復後待醫師評估許可方可進食。
2.產後宜少量多餐，並採溫熱且均衡飲食。
3.一週內不可進食含酒精、高麗蔘、中將湯等之食物，可能會影響子宮收縮及延長產後出血時間。
若服生化湯宜適量，建議一天一帖，自然產產後第3天後開始喝7~10天；剖腹產在產後第5~7天後開始喝5~7天即可。
4.若產後二日仍無排便，可酌服輕瀉劑預防便祕。
五、會陰傷口照護(一)目的：減輕傷口疼痛，增加舒適並加速癒合(二)方法：在產後多做凱格爾氏運動，可以增加骨盆腔血液的循環，促進恥骨尾骨肌肉力量、會陰切開傷口復原；大小便後必需使用溫水沖洗會陰，維持清潔舒適；產後前24小時可使用碎冰塊間歇性冰敷，緩解腫脹，產後24小時後可開始使用熱敷，促進會陰傷口血液循環及傷口癒合。
參考資料Andrew,M.K.(2018).Postpartumcontraception:Initiationandmethods.InK.Eckler.(Ed.).UpToDate..Retrieved.March.2,.2018,.from.http://www.uptodate.com.autorpa.ndmctsgh.edu.tw/contents/postpartum-contraception- initiation-and-methods?search=postpartum&source=search_result&selectedTitle=4%7E150Berens,.P..(2018)..Overview.of.the.postpartum.period:.physiology,.complication,and
,, ,,3.,,一週內不可進食含酒精、高麗蔘、中將湯等之食物，可能會影響子宮收縮及延長產後出血時間。
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一、早期下床活動安全注意事項(一)目的：產後早期下床可預防靜脈栓塞發生、促進體能的恢復、傷口之癒合及排便正常。
(二)注意事項：有些產婦下床可能會有暈眩感覺，甚至真得暈倒而造成受傷，此時需有人陪伴，先將腿垂於床邊，並在床緣坐一會兒，不覺頭暈，再下床，此種現象通常於24小時以後消失，並不見得一定有貧血或其他不正常。
漸進式下床活動步驟：先搖高床頭，由躺姿改為坐姿，坐在床上至少5~10分鐘，擺動雙腳促進下肢血液回流，無頭昏不適感再緩慢下床，站立至少2~3分鐘，務必有人攙扶，站穩後再行走。
二、排空膀胱之重要性(一)目的：按時排空膀胱可避免發生膀胱炎，脹滿的膀胱會影響子宮收縮。
(二)注意事項：1.產後4~6小時應自解小便。
2.若解不出小便，可利用打開水龍頭聽流水聲，或用溫開水沖洗會陰部等方法誘尿，若仍無效，請告知醫護人員處置。
三、執行子宮環形按摩促進子宮收縮(一)目的：促進子宮收縮，預防產後大出血。
(二)子宮位置：通常剛生產完，子宮底位於肚臍下三、四指，2小時後回復與肚臍齊平或肚臍上一指，24小時後每天下降一指，產後10日下降至骨盆腔內，即無法由腹部觸摸到。
(三)方法：一隻手放於下腹部恥骨聯合處，另一隻手平放於子宮位置，以手掌根部在子宮底做輕柔的環形按摩，持續按摩至子宮硬起來，像一顆球才可停止，如子宮變軟要再繼續按摩。
(四)注意事項：1.隨時排空膀胱勿憋尿。
2.按摩時不可太用力，以免子宮外翻。
3.子宮收縮不好，或在1小時內整塊衛生棉完全浸濕，應立即通知醫師。
4.剖腹產應一手按住傷口，另一隻手行子宮環形按摩，或是哺餵母乳也可以刺激子宮收縮。
四、進食注意事項(一)目的：補充生產時體力的大量消耗及供給子宮復原所需的蛋白質與哺乳的需求。
(二)注意事項：1.自然生產後即可進食，剖腹產依情況及麻醉恢復後待醫師評估許可方可進食。
2.產後宜少量多餐，並採溫熱且均衡飲食。
3.一週內不可進食含酒精、高麗蔘、中將湯等之食物，可能會影響子宮收縮及延長產後出血時間。
若服生化湯宜適量，建議一天一帖，自然產產後第3天後開始喝7~10天；剖腹產在產後第5~7天後開始喝5~7天即可。
4.若產後二日仍無排便，可酌服輕瀉劑預防便祕。
五、會陰傷口照護(一)目的：減輕傷口疼痛，增加舒適並加速癒合(二)方法：在產後多做凱格爾氏運動，可以增加骨盆腔血液的循環，促進恥骨尾骨肌肉力量、會陰切開傷口復原；大小便後必需使用溫水沖洗會陰，維持清潔舒適；產後前24小時可使用碎冰塊間歇性冰敷，緩解腫脹，產後24小時後可開始使用熱敷，促進會陰傷口血液循環及傷口癒合。
參考資料Andrew,M.K.(2018).Postpartumcontraception:Initiationandmethods.InK.Eckler.(Ed.).UpToDate..Retrieved.March.2,.2018,.from.http://www.uptodate.com.autorpa.ndmctsgh.edu.tw/contents/postpartum-contraception- initiation-and-methods?search=postpartum&source=search_result&selectedTitle=4%7E150Berens,.P..(2018)..Overview.of.the.postpartum.period:.physiology,.complication,and
3. 預防和治療產後大出血
1. 產後30 分鐘內每5~10 分鐘監測產婦生命徵象；接下來30 分鐘內每15 分鐘監測生命徵象；再接下來2 小時內每30 分鐘監測生命徵象。
2. 產後2 小時內每15 ...跳到主要內容區塊:::新屋分院 | 新屋分院English行動版 | 回首頁 | 網站導覽 | Registered | ENGLISH | Togglenavigation今日桃醫醫院介紹優質團隊醫療科別護理及醫事部門行政部門防治中心與委員會親民服務門診時間表就醫指南表單下載自費專區服務專線感謝函專區意見改善影音專區常見FAQ衛教廣場常用連結翻譯詞彙對照表遺留物品管理系統就醫經驗及滿意度調查訊息專區停診及快報桃醫榮耀最新消息媒體報導醫政訊息空床資訊個資保護專區政府公開資訊急診即時資訊線上服務網路掛號線上申辦線上諮詢活動報名意見交流熱門議題投票院長信箱徵才招標線上應徵招標公告員工專區員工專區醫療相關放射/檢驗報告字級:小中大:::親民服務Togglenavigation門診時間表就醫指南表單下載自費專區服務專線感謝函專區意見改善影音專區常見FAQ衛教廣場常用連結翻譯詞彙對照表遺留物品管理系統就醫經驗及滿意度調查:::捷徑位置 : 首頁親民服務衛教資訊衛教資訊內容標 題預防和治療產後大出血張貼日期2017-01-06張貼單位婦產科內 容預防和治療產後大出血全世界大約30%(有些國家甚至50%)的孕產婦死亡是由於嚴重出血，其中絕大多數是由於產後大出血。
這些案例多發生在於設備不足的地區或醫院，當地沒有足夠接生的醫護人員或助產士(birthattendant)，或其對於產後大出血和休克的預防和處理技術或設備不足所造成。
定義產後大出血的定義為︰陰道生產出血超過500毫升或剖腹生產出血超過1000毫升。
臨床上產後出血造成生命徵象不穩定都應該考慮到是否有產後大出血的可能，因為常常在評估生產時的出血量是不夠精確的。
Primarypostpartumhemorrhage︰發生在產後24小時內稱之。
約70%是由於子宮收縮不良(uterineatony)所造成。
Secondarypostpartumhemorrhage︰發生在產後24小時至6週內稱之。
大部分是由於胎盤滯留或感染所造成。
病因(4Ts)Tone︰子宮收所不良、膀胱過度膨脹。
Trauma︰子宮、子宮頸、陰道裂傷。
Tissue︰胎盤或血塊滯留。
Thrombin︰先天或後天造成的凝血功能不良。
造成產後大出血最常見的原因為uterineatony。
子宮肌肉層的血管穿梭在子宮肌肉細胞中，產後第一步的止血機制為子宮肌肉層收縮造成子宮血管的閉合，此機轉又稱為”livingligatures”。
預防(一)積極處理第三產程文獻上建議受過訓練的醫護人員積極處理第三產程(activemanagementofthethirdstageoflabor(AMTSL)可以減少產後大出血的機會。
Bristol研究發現積極處理第三產程與否其發生產後大出血的機率為5.9%比17.9%；Hinchingbrooke的研究結果則為6.8%比16.5%。
AMTSL包括︰1.使用催產素(oxytocin)或其他幫助子宮收縮的藥物。
2.控制臍帶的牽引(controlledcordtraction)。
3.胎盤娩出後按摩子宮。
步驟一︰如何適當使用子宮收縮藥物1.在嬰兒出生後一分鐘內給予產婦10IUoxytocin肌肉注射(IM)。
Oxytocin比其他幫助子宮收縮的藥物較理想的原因為︰注射後2~3分鐘即有效、副作用少、絕大多數產婦皆可以使用。
2.如果當下沒有oxytocin，可以給予其他幫助子宮收縮的藥物，如︰ergometrine或methylergometrine0.2mgIM；syntometrine一安瓿IM(每安瓿含oxytocin5IU加上ergometrine0.5mg)；或是口服misoprostol600mcg(常見的副作用為暫時性的顫抖或發燒)。
注意︰有心臟病、妊娠毒血症、或高血壓的產婦不能使用ergometrine、methylergometrine、或syntometrine，因為這些藥物含有麥角生物鹼ergotalkaloids的成分，可能引起血壓上升。
步驟二︰如何控制臍帶的牽引1.如果新生兒無任何異狀，可以在其出生後觀察臍帶血管已無脈動，在接近產婦會
2. 產後2 小時內每15 ...跳到主要內容區塊:::新屋分院 | 新屋分院English行動版 | 回首頁 | 網站導覽 | Registered | ENGLISH | Togglenavigation今日桃醫醫院介紹優質團隊醫療科別護理及醫事部門行政部門防治中心與委員會親民服務門診時間表就醫指南表單下載自費專區服務專線感謝函專區意見改善影音專區常見FAQ衛教廣場常用連結翻譯詞彙對照表遺留物品管理系統就醫經驗及滿意度調查訊息專區停診及快報桃醫榮耀最新消息媒體報導醫政訊息空床資訊個資保護專區政府公開資訊急診即時資訊線上服務網路掛號線上申辦線上諮詢活動報名意見交流熱門議題投票院長信箱徵才招標線上應徵招標公告員工專區員工專區醫療相關放射/檢驗報告字級:小中大:::親民服務Togglenavigation門診時間表就醫指南表單下載自費專區服務專線感謝函專區意見改善影音專區常見FAQ衛教廣場常用連結翻譯詞彙對照表遺留物品管理系統就醫經驗及滿意度調查:::捷徑位置 : 首頁親民服務衛教資訊衛教資訊內容標 題預防和治療產後大出血張貼日期2017-01-06張貼單位婦產科內 容預防和治療產後大出血全世界大約30%(有些國家甚至50%)的孕產婦死亡是由於嚴重出血，其中絕大多數是由於產後大出血。
這些案例多發生在於設備不足的地區或醫院，當地沒有足夠接生的醫護人員或助產士(birthattendant)，或其對於產後大出血和休克的預防和處理技術或設備不足所造成。
定義產後大出血的定義為︰陰道生產出血超過500毫升或剖腹生產出血超過1000毫升。
臨床上產後出血造成生命徵象不穩定都應該考慮到是否有產後大出血的可能，因為常常在評估生產時的出血量是不夠精確的。
Primarypostpartumhemorrhage︰發生在產後24小時內稱之。
約70%是由於子宮收縮不良(uterineatony)所造成。
Secondarypostpartumhemorrhage︰發生在產後24小時至6週內稱之。
大部分是由於胎盤滯留或感染所造成。
病因(4Ts)Tone︰子宮收所不良、膀胱過度膨脹。
Trauma︰子宮、子宮頸、陰道裂傷。
Tissue︰胎盤或血塊滯留。
Thrombin︰先天或後天造成的凝血功能不良。
造成產後大出血最常見的原因為uterineatony。
子宮肌肉層的血管穿梭在子宮肌肉細胞中，產後第一步的止血機制為子宮肌肉層收縮造成子宮血管的閉合，此機轉又稱為”livingligatures”。
預防(一)積極處理第三產程文獻上建議受過訓練的醫護人員積極處理第三產程(activemanagementofthethirdstageoflabor(AMTSL)可以減少產後大出血的機會。
Bristol研究發現積極處理第三產程與否其發生產後大出血的機率為5.9%比17.9%；Hinchingbrooke的研究結果則為6.8%比16.5%。
AMTSL包括︰1.使用催產素(oxytocin)或其他幫助子宮收縮的藥物。
2.控制臍帶的牽引(controlledcordtraction)。
3.胎盤娩出後按摩子宮。
步驟一︰如何適當使用子宮收縮藥物1.在嬰兒出生後一分鐘內給予產婦10IUoxytocin肌肉注射(IM)。
Oxytocin比其他幫助子宮收縮的藥物較理想的原因為︰注射後2~3分鐘即有效、副作用少、絕大多數產婦皆可以使用。
2.如果當下沒有oxytocin，可以給予其他幫助子宮收縮的藥物，如︰ergometrine或methylergometrine0.2mgIM；syntometrine一安瓿IM(每安瓿含oxytocin5IU加上ergometrine0.5mg)；或是口服misoprostol600mcg(常見的副作用為暫時性的顫抖或發燒)。
注意︰有心臟病、妊娠毒血症、或高血壓的產婦不能使用ergometrine、methylergometrine、或syntometrine，因為這些藥物含有麥角生物鹼ergotalkaloids的成分，可能引起血壓上升。
步驟二︰如何控制臍帶的牽引1.如果新生兒無任何異狀，可以在其出生後觀察臍帶血管已無脈動，在接近產婦會