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1. 皮在癢怎麼辦?皮膚科醫師的就醫用藥解方大公開

部分民眾習慣自行買藥止癢,但其實皮膚癢的原因很多,需要醫師完整 ... 目前使用的藥物,以了解病人是否已先用藥抑制症狀,並排除藥物過敏。

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✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/新聞/用藥停看聽皮在癢怎麼辦?皮膚科醫師的就醫用藥解方大公開分享分享留言列印A-A+2020-10-1316:26元氣網藥害救濟基金會皮膚癢可能是疾病警訊。

圖/ingimage台灣氣候悶熱,高溫潮濕可能導致皮膚紅、腫、癢、痛,尤其皮膚癢常讓人難以忍受。

部分民眾習慣自行買藥止癢,但其實皮膚癢的原因很多,需要醫師完整的診斷評估,才能對症下藥,有效治療,更有助於及早發現其他潛在原因或疾病,確保健康。

藥害救濟基金會針對民眾常見疑惑,訪談皮膚科柯適中醫師,為民眾解答皮膚科就醫用藥的原則,順利解決惱人的皮膚問題。

什麼時候該就醫?部分民眾發生皮膚癢的症狀時,可能會先自行買藥擦,但門診常見的皮膚癢原因很多,像是急性蕁麻疹、蚊蟲叮咬、隱翅蟲、黴菌感染、汗疱疹等,通常要針對症狀選擇不同的藥物,對症下藥才有效。

因此柯適中醫師建議,若自行擦藥2-3天,症狀卻沒有改善時,應該儘快就醫,以免因搔抓破皮引發感染或更嚴重的皮膚問題。

柯醫師並提醒,市售止癢藥膏成份多含有類固醇,若未經診斷下長期使用,可能造成皮膚萎縮或變薄、血管脆弱易出血等,使用量多時,甚至會影響腎上腺素的分泌,抑制身體正常的防衛系統。

皮膚癢可能是疾病警訊?!柯醫師說明皮膚癢大多是由外在環境引起,但也有可能是某些潛在疾病的警訊,像是糖尿病、慢性貧血、甲狀腺異常、表皮淋巴癌、腎功能異常、C型肝炎等,都可能出現皮膚癢的症狀。

他就曾在門診遇到一位慢性皮膚癢的病人,經藥物治療不太有效果,進一步照X光之後發現是胸腔淋巴腫瘤,雖然發生機率不是很高,但還是提醒民眾要有警覺,若有長期皮膚癢的情形,可觀察癢的狀態是否一直持續或反覆發作,也要注意身心狀態的改變如倦怠、注意力不集中、情緒焦慮等,就醫時告知醫師,評估是否安排進一步檢查。

症狀病情怎麼說才清楚?柯醫師強調,看診時,最重要的是讓醫師「眼見為憑」,若因不好意思或其他因素而不讓醫師檢查患部,容易造成誤判病情;其次,建議民眾可事先準備相關資訊,包括:1.皮膚癢發生多久、發生的時間及頻率、地點或環境。

2.家人是否有類似症狀,以確認是否為交互傳染。

3.目前使用的藥物,以了解病人是否已先用藥抑制症狀,並排除藥物過敏。

4.飲食情況,以釐清是否為食物過敏。

5.旅遊史及其他生活作息等等,都是醫師診斷的重要參考。

可以只擦藥膏不吃藥嗎?柯醫師解釋,針對胯下癢、嬰兒尿布疹、蚊蟲叮咬或異位性皮膚炎這類較輕微的皮膚癢,通常以藥膏局部治療即可;但若是全身系統性的皮膚問題如蕁麻疹,可能在不同部位同時發作,為避免全身擦藥用量太大且類固醇劑量較難掌握,因此較常開立口服藥緩解。

此外,針對急性期的搔癢,也常有同時開立口服藥加上外用藥的情形,一旦症狀緩解,通常會調整或減少用藥,避免對病人身體造成其他的影響;而有些皮膚過敏的疾病如蕁麻疹,用藥後仍會反覆發作一、二週,並不是藥物無效,而是疾病必經過程,病人需要持續配合治療才能儘快痊癒。

部分病人為求速效要求打針,柯醫師表示打針也有潛在風險,除非病人發生影響呼吸心跳的嚴重過敏,甚至是危及生命的情況,才會建議注射藥物。

請勿萬年藥膏一條通門診常見有些病人表示之前開的藥有效,要求開一樣的藥,然而每次皮膚癢的病因不一定相同,可能上次是黴菌感染,這次是異位性皮膚炎;另外,醫師也會依據不同身體部位的皮膚特性來選擇藥物,例如:皮膚較薄的部位(如眼睛周圍),通常會使用劑量較低或較弱效的藥物,以免造成皮膚萎縮或變薄;而手、腳等皮膚較厚的部位,為加強吸收和止癢,則會開立較強效的藥物;此外,腳部濕疹可能伴隨黴菌感染,與手部濕疹用藥又有不同,所以不能藥膏全身一條通。

柯醫師建議,無論取得的是原裝條狀藥膏或分裝藥膏(圓盒),要注意成份和保存期限的標示,藥膏拆封使用後,儘量在標示的期限內使用,不要囤積,以免存放過久變質,影響治療效果。

最後,柯醫師提醒民眾天氣炎熱要注意防曬、保濕及保持涼爽,皮膚癢發作的時候,可在患部用冷毛巾冷敷,以降溫使症狀緩解,治癒後可視氣候或個人膚質,使用無香精的乳液、乳霜或凡士林保護皮膚,平時做好自我保護,預防惱人的皮膚疾病。

本文經授權



2. 納寧錠

適應症狀. 過敏性鼻炎、枯草熱所引起的鼻塞、流鼻水、打噴嚏、眼睛搔癢、喉部搔癢; 過敏所引起之皮膚癢疹 ... 除非有醫師藥師藥劑生指示,曾經因本類藥物引起過敏症狀者不得服用。

除非有醫師藥師藥劑生指示,曾經有心機能障礙、高血壓、 ... / 產品資訊X納寧錠-1天1錠,28小時長效抗敏簡介全球銷售No.111天1錠,28小時長效抗過敏2018美國PharmacyTimes醫藥雜誌推薦品牌含醫師常用成分Loratadine,為新一代抗組織胺Loratadine不易造成嗜睡現象,捍衛你的工作需求2不含類固醇可改善鼻塞、流鼻水、打噴嚏、眼睛癢、喉部搔癢、皮膚癢疹1、No.1ClaimBayerClaritin2017NicholasHall'sGlobalOTCDatabase2、比較服用第一代抗組織胺藥品所引起人體之嗜睡反應適應症狀過敏性鼻炎、枯草熱所引起的鼻塞、流鼻水、打噴嚏、眼睛搔癢、喉部搔癢過敏所引起之皮膚癢疹使用方式成人及十二歲(含)以上孩童:每日一顆納寧錠十二歲以下孩童:請先詢問醫師再行服用成分主要成分(每錠):Loratadine10mg(抗組織胺)賦形劑:Cornstarch,Lactose,magnesiumstearate警語服用本藥後,可能引起倦怠感、口乾,偶有視覺上之困擾,偶見興奮反應(以幼兒及老年人較常見)。

除非醫師處方,嚴重之代謝性肝腎疾病患者不得服用。

除非有醫師藥師藥劑生指示,曾經因本類藥物引起過敏症狀者不得服用。

除非有醫師藥師藥劑生指示,曾經有心機能障礙、高血壓、糖尿病、甲狀腺機能亢進、腎機能障礙症狀者不得服用。

老年人應小心使用本藥,未滿兩歲,不得服用。

如有呼吸之毛病或慢性支氣管炎、青光眼、肺氣腫、慢性肺疾病、呼吸急促,呼吸困難或因前列腺腫大引起之排尿困難者,請勿服用。

服用本藥不得與酒精性飲料合用。

除非有醫師藥師藥劑生指示,不得併用鎮靜劑或安眠劑等。

服用本藥後,可能引起嗜睡現象,勿駕車或操作危險器械。

連續服用本藥數日後,如果症狀沒有改善,應停藥立即就醫。

不得與其它含有抗組織胺成分或鼻充血解除成分之內服製劑共用(如綜合感冒藥、鎮咳祛痰藥、鎮暈藥、鼻炎藥物或抗過敏藥等)。

注意事項為避免兒童誤食請妥善保管。

避免陽光直射,宜保存於陰涼之處。

除非有醫師藥師藥劑生指示,孕婦及授乳婦不建議自行使用。

勿超過建議劑量,若有不適情況產生,應立即停藥就醫。




3. 吃藥,怎麼會過敏呢?

藥物過敏輕則皮膚紅腫、發癢、起疹子以及嘴唇腫脹,嚴重的話也可能造成生命危險。

為什麼會發生藥物過敏的反應呢?過敏反應簡單的來說,就是為保護身體的 ...吃藥,怎麼會過敏呢?藥劑部  陳姵蓉藥師(100年8月)就診時通常醫生都會詢問:「是否有對什麼藥物過敏?」,請不要輕忽這個問題。

藥物過敏輕則皮膚紅腫、發癢、起疹子以及嘴唇腫脹,嚴重的話也可能造成生命危險。

為什麼會發生藥物過敏的反應呢?過敏反應簡單的來說,就是為保護身體的免疫系統,對於侵入體內的外來物質啟動一連串的免疫反應,目的是要消滅或排出這些外來物質。

而這些外來物質可能來自我們所塗抹的、吃進去的或是注射進入體內的藥物,所引起的一系列非預期性的不良反應則稱為藥物過敏。

藥物過敏反應通常與接受藥品的劑量多寡以及藥理作用無關,僅只誘發於少數特異體質病人身上,其傷害的程度亦可能因為遺傳、性別、年齡、用藥史以及疾病的不同而有所差異。

過敏反應有可能在第一次接觸藥物時並不會發生,而是再次接觸藥物後才發生過敏反應。

因此使用某種藥物而未發生過敏反應,並不代表未來不會發生。

因此民眾在服用藥物之後,除了注意疾病症狀是否有緩解之外,也要特別注意是否有過敏反應產生。

藥物過敏依據發生的時間,可分為立即型,發生在接觸藥物後一小時內。

加速型,則發生在一小時以後以及三日內。

或延遲型,發生於第一次接觸藥物的三日以後,有可能在數十天後發生。

常見的過敏症狀有:皮膚紅疹、蕁麻疹、眼睛癢、咳嗽流鼻水、嘴唇腫、舌頭腫、臉腫等,較嚴重的反應可能會發生呼吸困難、血壓降低、心跳減緩等,甚至造成史帝文生強生症候群(StevensJohnsonSyndrome,簡稱SJS)。

史帝文生強生症候群初期表現可能是發燒、結膜炎、咽炎及搔癢等類似上呼吸道感染症狀,通常維持一到三天,也可能持續至三週,容易被忽略;嚴重者全身會起水泡,包括眼、嘴、生殖器等黏膜潰爛,有如燙傷一般,症狀嚴重者甚至會引起器官衰竭。

因此服藥後的一個月內,都應該持續注意是否有不良反應發生,如果有發現任何疑似藥物過敏的情形,應該立即停止服用或使用藥物,將所有曾經使用過的藥物保留,並且攜帶藥物立即回診,停藥有助於減輕病情。

一般而言,任何藥物都有可能會引起過敏,以下的藥物則是較容易發生,例如:抗生素、胰島素、顯影劑、鴉片類藥品、治療痛風的藥品、抗癲癇藥、阿斯匹靈及非固醇類抗發炎藥等。

大部分的過敏反應具有特異性,也就是只會對某些藥物產生過敏,因此在治療上若改用其他作用類似的藥物取代,應就可避免過敏反應發生。

但是,有些人可能會產生「交叉過敏」,雖然與首次發生過敏的藥物不同,由於在化學結構上與先前發生過敏的藥物相似,同樣也會發生藥物過敏反應,常見的如盤尼西林(penicillin)和頭孢菌素類(cephalosporins)的抗生素、阿斯匹靈和非固醇類抗發炎藥。

由於藥物過敏大多與個人特異體質有關,較不易事先預防,但可以避免再次發生。

所以提醒曾經有過藥物過敏經驗的民眾,別忘了記錄下藥物的名稱(包括學名和商品名),看診時一定要告知醫師自己對那一種藥物過敏,主動提醒醫師自己的藥物過敏史,避免再次處方相同的藥物。

同時,領取藥品時,主動向藥師詢問藥品的種類、作用及用法,再次確認是否有相同或類似曾造成過敏成分的藥物,以保障自身的用藥安全。

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4. 口服抗過敏藥物

組織胺會引起發炎,特點是小血管擴張和有關部位周圍的皮膚或組織腫脹。

抗組織胺能拮抗組織胺的作用,故能紓緩敏感徵狀。

口服抗過敏藥物用於治療多種過敏 ...跳至主要內容新聞及資訊>健康及藥物教育>健康專題>口服抗過敏藥物 口服抗過敏藥物過敏症治療口服抗過敏藥物口服抗過敏藥物的常見副作用和注意事項服用抗過敏藥物一般須知與你的家庭醫生和藥劑師溝通藥物的貯存   過敏症過敏症是身體免疫系統對一些原本通常對身體無害的物質(致敏源)產生過度的反應。

人們可能會吸入、進食、注射或接觸到致敏源。

過敏症有很多種類,包括有異位性過敏(鼻敏感、濕疹、過敏性結膜炎)、食物敏感(通常由雞蛋、奶製品、海鮮和果仁類食物引起)、昆蟲刺螫過敏、藥物敏感(通常由青霉素類抗生素和疫苗引起)和環境因素引起的過敏(花粉和塵蟎過敏)。

 過敏症徵狀包括流鼻水、打噴嚏、眼睛痕癢、流眼水、皮膚痕癢、出疹、以及嘴唇、面部或舌頭腫脹等,而更嚴重的反應包括喉嚨和氣管腫脹、喘鳴和失去意識。

▲返回最頂  治療處理過敏的最有效方法是避免接觸致敏源。

如果你不能避免接觸致敏源,就可能需要用藥物紓緩徵狀。

常用的抗過敏藥物包括抗組織胺、皮質類固醇、通鼻塞藥和孟魯司特。

這些藥物有很多劑型,包括片劑、膠囊劑、吸入劑、外用乳膏/油膏和注射劑。

在香港,大部分口服抗過敏藥物都在註冊藥行或藥房售賣。

但是,在服用任何藥物之前,你應向你的家庭醫生或醫護人員徵詢意見。

▲返回最頂  口服抗過敏藥物(i)抗組織胺你的身體在抵禦有害物質入侵時會釋放組織胺。

如你患有過敏症,你的免疫系統會把致敏源視作有害物質。

組織胺會引起發炎,特點是小血管擴張和有關部位周圍的皮膚或組織腫脹。

抗組織胺能拮抗組織胺的作用,故能紓緩敏感徵狀。

口服抗過敏藥物用於治療多種過敏症,包括過敏性鼻炎(口服抗過敏藥物能減少流鼻水和打噴嚏,但通鼻塞的療效通常較輕)、蕁麻疹、眼睛和皮膚痕癢(濕疹和結膜炎)。

口服抗過敏藥物也適用於預防蕁麻疹和治療藥物敏感。

 抗組織胺這個名詞是指能夠拮抗組織胺-1受體的藥物,分為第一代抗組織胺(具鎮靜作用)和第二代抗組織胺(不具鎮靜作用)。

(a)具鎮靜作用的抗組織胺具鎮靜作用的抗組織胺屬於較舊類型的抗組織胺,特點是具有鎮靜作用和抗毒蕈鹼作用。

典型的例子包括溴苯那敏、氯苯那敏、桂利嗪、賽克利嗪、賽庚定、苯海拉明、異丙嗪和苯丙烯啶。

這些抗組織胺的鎮靜作用各不相同,會引起輕微的睡意至深度的睡眠。

苯海拉明和異丙嗪具有較強的鎮靜作用,適合用作短期鎮靜。

苯丙烯啶通常用於增加食慾和體重。

(b)不具鎮靜作用的抗組織胺不具鎮靜作用的抗組織胺包括西替利、地氯雷他定、非索那定和氯雷他定。

這類較新類型的抗組織胺難以滲透入中樞神經系統,因此一般較少或不會引起睡意。

(ii)皮質類固醇口服皮質類固醇只限用於治療嚴重的過敏症,例如對於採用標準治療方法但没有療效的嚴重蕁麻疹和嚴重抗藥性濕疹。

(詳情點擊以下的連結,參閱先前的健康專題文章「口服皮質類固醇的健康資訊」:http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_02.html)(iii)通鼻塞藥通鼻塞藥可通鼻塞,因此能舒緩過敏性鼻炎和花粉熱的徵狀。

這類藥物可減低鼻腔內血管腫脹,因此能令呼吸更為暢順。

但是,使用通鼻塞藥超過七日會引起反彈性鼻充血。

因此,通鼻塞藥不建議經常或長期使用。

常用的通鼻塞藥有偽麻黃鹼和去氧腎上腺素等。

(iv)孟魯司特孟魯司特屬於白三烯拮抗劑,用於治療過敏性鼻炎。

孟魯司特阻斷細胞(包括肥大細胞和嗜酸性白血球)釋放強效的致炎物質,因此能改善過敏性鼻炎的徵狀,包括鼻塞、流鼻水、打噴嚏和鼻子痕癢。

 ▲返回最頂口服抗過敏藥物的常見副作用和注意事項抗過敏藥物種類常見副作用注意事項i.(a)具鎮靜作用的抗組織胺有睡意、頭暈、疲倦口乾、呼吸道分泌物黏稠度增加、視力模糊、便秘、尿瀦留噁心、嘔吐和上腹痛頭痛病人服藥後不應駕駛或操作機械避免飲酒患有哮喘的病人慎用如服藥後感到心跳快速或不規則,請徵詢醫生的意見(b)不具鎮靜作用的抗組織胺心悸和心律不正病人應警惕服藥後會否產生睡意,如有睡意便不應駕駛或操作



5. 慢性蕁麻疹的藥物治療及衛教資訊作者:臺大醫院藥劑部賴彥廷 ...

蕁麻疹(urticaria)是常見的皮膚病症之一,約有五分之一的人口在一生中某些 ... 八到九成慢性蕁麻疹病患均找不到確切過敏原或原發疾病,大部分都和食物或藥物 ...:::無障礙網頁說明台大醫院::: 最新消息特別企劃專題報導保健園地台大花絮兒童專欄前期內容  :::我有氣喘嗎?過敏及自體免疫疾病預防面面觀慢性蕁麻疹的藥物治療及衛教資訊    前期專題報導  :::慢性蕁麻疹的藥物治療及衛教資訊內容下載: 引言蕁麻疹(urticaria)是常見的皮膚病症之一,約有五分之一的人口在一生中某些時期都有發作過,各個年齡層均可能發生。

發作時會在皮膚上產生數個紅色膨疹(通常合併中央蒼白)並伴隨著搔癢感,部分案例中數個膨疹會融合形成大面積膨疹,一般成因是由於皮膚或血液中的免疫細胞—肥大細胞(mastcells)活化,進而釋放出組織胺(histamine),導致皮膚範圍產生紅、腫、癢的病症。

大部分案例發作快速並會在數小時內消退,然而,一旦症狀在一週內反覆發作,並持續達到六週或以上,便有可能是慢性蕁麻疹,而這也是我們這次探討的主題。

慢性蕁麻疹(chronicurticaria)大約影響百分之一的人口,較易發生在成人,且女性較男性易發生(約兩倍),八到九成慢性蕁麻疹病患均找不到確切過敏原或原發疾病,大部分都和食物或藥物無關,但食物或藥物可能會是易惡化因子,目前推測可能和一些自體免疫疾病有關,發作情況和期間因人而異。

由於慢性蕁麻疹發作的起伏不定,不只是生理上的不舒服感,也往往會影響日常生活或工作,病人常會因而感到挫折或恐懼,因此增加病人的信心是完成療程很重要的一件事。

在此,對於受到慢性蕁麻疹困擾的病人,下列幾項觀念是重要的:慢性蕁麻疹很少是其他潛在疾病的症狀—病人可能認為慢性蕁麻疹的發作是由於其他未發現的潛在疾病引起的,因而感到恐懼,一般來說,如果蕁麻疹的發作和潛在疾病相關,通常都伴隨著其他全身性症狀,而非單一發作,這些其他症狀通常可被醫療人員或病人自身發現。

慢性蕁麻疹很少會持續很久,特別是在規律治療下—在症狀持續一年以上的病人中,大約只有14%病人症狀會持續超過五年。

慢性蕁麻疹通常不是過敏所引起,而且很少是致命性的—很多人可能會被急性發作下的蕁麻疹和血管性水腫混淆,以為可能會造成生命威脅。

然而慢性蕁麻疹的發作通常侷限在表皮及粘膜組織,不會影響其他器官系統。

而慢性蕁麻疹相關的血管性水腫發作傾向較輕微,也少見會影響呼吸道。

慢性蕁麻疹不具傳染性—慢性蕁麻疹被認為與個人體質相關,不用擔心會傳染給周邊的人。

藥物治療及衛教資訊主要的治療,第一是避免可能會導致或惡化症狀的因子,第二就是使用抗組織胺藥物。

一、避免可能會引發或惡化症狀的因子首要治療目標是要先找出任何可能引發或惡化症狀的因子,並避免再次接觸。

以下是易惡化因子:一般來說,慢性蕁麻疹是不需要進行偽過敏原排除飲食,一來,ImmunoglobulinE(IgE)媒介型食物反應不是慢性蕁麻疹的主因,二來因為偽過敏原排除飲食限制食物範圍廣大(像是新鮮水果、雞蛋、海鮮、人工色素、食物保存劑等),執行困難,除非先前接觸某項食物易引發過敏(或偽過敏)反應,才需避免特定食物,而臺灣皮膚科醫學會2014年蕁麻疹治療指引建議在藥物治療沒有反應之特異性蕁麻疹可考慮進行2~3週低偽過敏原飲食試驗。

二、使用抗組織胺藥物(一)第一線藥物治療第一線藥物治療為第二代抗組織胺藥物,第二代抗組織胺藥物被認為較第一代抗組織胺藥物較少副作用(如嗜睡),而且使用上較方便,起始劑量一天一次或一天兩次,臺大醫院現有品項為Xyzal驅異樂(levocetirizine)、Allegra艾來(fexofenadine)、Denosin停敏(desloratadine)。

(二)第二線藥物治療若使用第一線藥物治療持續一到兩週症狀尚未改善,才考慮進行第二線藥物治療。

第二線治療就有多種選擇:增加先前使用之第二代抗組織胺藥物劑量併用其他種第二代抗組織胺藥物併用第一代抗組織胺藥物或他種抗組織胺藥物—第一代抗組織胺藥物被認為緩解症狀作用較快,然而可能會需要一天服用三到四次,而且病人可能會較不能忍受副作用(如昏睡、口乾、複視或視覺模糊、排尿困難),正因為服用此類藥品可能會讓病人覺得眩暈或嗜睡,不建議服用藥物後開車或操作危險機械,因此如果病人職業需要(如司機、機長、重型機具操作員等),則須與醫師討論。

臺大醫院現有品項為Dex-CTM特息敏(dexchlorpheniramine)、Lonzumin



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