增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離，此時通常有嚴重視力障礙，治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。

台北淡水院區眼科網頁管理人:賴勇仁醫師   首頁本科陣容教育訓練學術活動設備介紹衛教天地門診資訊糖尿病視網膜症                前言糖尿病是一種全身性的疾病，主要因其影響體內的微細血管所致，故糖尿病網膜症即屬波及網膜血管的病變，會使網膜出血甚至玻璃體出血，造成嚴重的視力障礙。

目前已開發國家中，成年人（45到74歲）導致失明的四大主因為：白內障、青光眼、糖尿病網膜症、老年性黃斑部變性。

可見我們應重視糖尿病網膜症的嚴重性。

糖尿病病人所佔全人口比率有逐年增加趨勢，目前約佔百分之十。

罹患糖尿病網膜症的病人約佔糖尿病患者的三分之一，罹患時間愈久，比率愈高。

雖然導致失明的嚴重性糖尿病網膜症比例不是那麼高，但由於糖尿病是如此常見的文明病，每位糖尿病病患都應接受眼科檢查，以期「早期診斷，早期治療」。

症狀眼科醫師通常先檢查糖尿病患者的視力，測量其眼壓，然後局部點眼藥將瞳孔散大，經由眼底鏡或特殊鏡片在顯微細隙燈下即可診斷糖尿病網膜症。

初期或輕微的網膜症是看到少數微細血管瘤、出血點、脂性滲出斑及輕微黃斑部水腫。

此時病人可能毫無症狀，視力也不覺模糊，治療的方法除了良好控制血糖外，可用藥物治療，定期在眼科醫師處作詳細眼底檢查。

假如黃斑部水腫影響視力時，應考慮施以網膜雷射治療。

當糖尿病網膜症繼續進行時，網膜微血管閉塞，血流減少，網膜組織缺氧，我們稱為中期或中等度的糖尿病網膜症，眼底除了可看到初期的變化之外，還可看見棉絮狀軟性滲出物，動、靜脈明顯的變化及微血管阻塞，此時視力開始明顯模糊。

眼底血管攝影檢查是必要的，由照相結果看血管的滲透性異常及微血管閉塞進行程度，以決定是否施以雷射治療，此時血糖控制或藥物治療效果極為有限，祇有雷射治療，才有希望避免病程進入嚴重性糖尿病網膜症（又稱增殖性糖尿病網膜症），百分之八十的糖尿病患者失明就是它引起的。

治療增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離，此時通常有嚴重視力障礙，治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。

並不是所有患者都適用雷射治療，視神經乳頭或網膜新生血管，以及廣泛的血管閉塞效果較佳，但是當網膜組織嚴重破壞，玻璃體出血太多或視網膜已剝離時雷射就沒有作用。

所謂雷射治療就是利用雷射光，在網膜上造成凝固斑點，封閉微血管瘤及不正常血管滲漏，故意破壞部分視網膜組織，而使整個視網膜缺血狀態改善，而遏止新生血管之生長。

過去十年來臨床結果已證實可以有效防止或減少糖尿病病人的失明，也是目前唯一安全可靠之直接治療法。

正如糖尿病網膜症致病機轉至今尚未有非常確定的說法，雷射治療機轉目前亦不十分明白，但效果已獲肯定。

雷射治療也是一種手術，醫師的技術及經驗是治療成功的要素，通常一眼分二次到四次施以泛網膜光凝固雷射治療，治療後眼部也許有少許不舒服，除了遵從醫師局部點眼外，儘量不要太激烈運動，假如有咳嗽應設法控制。

至於視力改善不多，主要是要能長時間維持目前的視力。

雷射治療的副作用也不少，例如視野縮小、暗反應適應較差、近視力調節較差等，但是從長久觀察，這些副作用還是比失明威脅容易且值得被患者接受。

玻璃體切除術是一種外科手術法，適應對象是玻璃體大量出血而長期不吸收者、牽引性黃斑部剝離，及網膜剝離患者。

目前外科手術法成效亦達百分之七十到八十，玻璃體切除後，還需要加以網膜雷射治療，避免病清惡化。

結論糖尿病患者除了需要內科醫師定期檢查，儘量控制血糖於正常範圍外，也需要眼科醫師幫忙照顧眼睛，當你知道自己有糖尿病時，千萬別慌張，糖尿病是文明病，它是常見的疾病，雖然不能痊癒，但它是可以控制的，良好的血糖控制雖不能完全封鎖視網膜病變發生，但可延緩病程和減輕病變的厲害程度，假如你是糖尿病患者而尚未看過眼科醫師檢查眼底網膜病變，請馬上就診，而且以後也要定期檢查，以免錯過治療時機，要知道嚴重性糖尿病網膜症有時候名醫亦束手無策。

如需轉載本篇文章或有任何疑問，請洽馬偕紀念醫院眼科。

   

所以及早發現退化或裂孔，施以預防性視網膜雷射，才能避免視網膜裂孔造成視網膜剝離。

(圖一). 二、糖尿病視網膜出血及眼中風眼底出血. 糖尿病會使眼睛形成微細血管病變， ...優爾視眼科診所YoursEyeCenter眼睛衛教EyeLaserUpdate眼科雷射知多少？陳瑩山醫師專欄文章治療眼疾的新興利器「Laser」中文音譯成「雷射」，又稱「激光」，是指「經由儀器激發出來的光線」。

國慶日打字在總統府壁上，耶誕夜慶祝晚會使用的都是雷射光，但是雷射光最大的價值在於應用在醫學界上。

根據統計，雷射在醫學用途上以眼科使用最頻繁。

由於儀器的改良進步，我們更能控制的光斑大小、能量高低及使用時間，使得雷射使用在眼科上的機會愈來愈多。

它減少了眼科手術的進行，將很多必需住院開刀的情況，只要在門診雷射就可以解決了，大大的降低了手術併發症的機會。

由於現在我國已進入高齡化社會，一些老年慢性疾病，如糖尿病、高血壓及眼部的青光眼、黃斑部病變、白內障、眼中風，很多情況都需借助雷射加以治療。

另外，在我們這個「近視王國」，眼睛老化所造成視網膜裂孔、視網膜剝離、近視性黃斑部出血的治療及近視屈光手術，也都與雷射脫不了關係。

事實上，如果以人口而言，我們可以說：任何人，只要他夠長壽，在其生命某一階段，都會有機會需要眼科雷射的治療。

雷射如果用在外科手術的切割止血、腫瘤的治療，患者想到的是科技的進步。

但是如果雷射用在眼睛，病人第一個映入腦海的，便是「害怕」，在門診，當有必要雷射治療時，病人往往表現很遲疑：「雷射怎麼打？」「會不會痛？」「眼睛打壞了怎麼辦？」因為在其他科別的雷射治療，患者「眼不見為淨」，而在眼科，那可是「眼睜睜，活生生」看到醫生在幹什麼，哪有不心驚膽顫的道理。

事實上，近年來雷射的種類越來越多，現在我們僅就雷射在眼科最常使用的疾病，來分項加以說明：一、視網膜裂孔及剝離，二、糖尿病視網膜出血及眼中風眼底出血，三、青光眼，四、繼發性白內障，五、屈光手術，六、黃斑部水腫，七、黃斑部病變七大項。

一、視網膜裂孔及剝離視網膜裂孔，或局限性視網膜剝離(圖一)，好比牆上的壁紙有破洞或壁紙鬆脫一部份掉下來，我們可以用補釘將壁紙固定在牆上。

雷射就像補釘一樣，能將視網膜固定著。

事實上我國近視人口偏高，視網膜退化、視網膜裂孔的風險性相對提高。

所以及早發現退化或裂孔，施以預防性視網膜雷射，才能避免視網膜裂孔造成視網膜剝離。

(圖一)二、糖尿病視網膜出血及眼中風眼底出血糖尿病會使眼睛形成微細血管病變，造成視網膜血管阻塞缺氧或滲漏，進而因出血而造成牽引性視網膜剝離。

視網膜出血時，可以說雷射本身是一種「去蕪存菁，壯士斷腕」的步驟，而用雷射將周邊網膜凝固，僅留中央對視力最重要的黃斑部，我們的目的是防止新生血管的產生，進而預防玻璃體出血、視網膜剝離而造成視力急遽變壞。

另外高血壓眼底出血及眼中風眼底血管阻塞出血，需要雷射加以止血，也是相同的目的。

三、青光眼青光眼依隅角的寬窄，可分為隅角閉鎖性青光眼及隅角開放性青光眼，前者的房水由後房無法順利通過瞳孔至前房；而後者則因隅角小樑阻塞而造成房水不能通暢流出眼外。

隅角閉鎖性青光眼是可用雷射虹膜穿孔術解決(圖二)，它是在虹膜上再造一條通道，使房水可以流入前房。

而隅角開放性青光眼，雷射小樑整型術可以改變小樑的結構，使房水易於流出(圖三)。

(圖二)(圖三)自從有了雷射的發明，使我們在青光眼的治療上，除了藥物與手術外，有了第三種選擇。

對病患視力的挽救，貢獻匪淺。

尤其青光眼是雙眼性的，有家族性的疾病，如果我們經詳細激發試驗及視野檢查，確定青光眼高危險病患，而施以預防性雷射治療，預防其發作及慢性對視神經的傷害，那是非常有意義的事。

四、繼發性白內障現在白內障的手術以「超音波囊外摘除法」最為常用。

它是指先劃開水晶體的前囊，利用超音波將囊內的白內障乳化吸除，最後將人工水晶體放入囊中，這種方式保留後囊，術後比較不會有黃斑部水腫及視網膜剝離的合併症。

但是後囊保存日久，造成混濁現象，漸漸又使得視力退步，這便是所謂的「繼發性白內障」(圖四)。

也就是一般患者最常問的：「為什麼開完白內障，又長出白內障，是不是第一次手術開不乾淨？」(圖四)事實上，對於這種情況，我們現在使用雅克雷射，很輕易就可以把問題解決了。

雅克雷射，它可以利用所謂光震

糖尿病患由於長期血糖控制不良，進而破壞視網膜血管，造成視網膜黃斑部水腫，以及眼球內出血(玻璃體出血)。

眼球內反覆出血會導致結疤﹝纖維化﹞，使視網膜變形，甚至將 ...一般眼疾<診療項目<首頁   健檢套餐結膜炎角膜炎麥粒腫飛蚊症乾眼症夜盲症青光眼黃斑部病變高度近視引起視網膜病變糖尿病引起視網膜病變麥粒腫與霰粒腫糖尿病引起視網膜病變糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變造成的視力缺損糖尿病是體內醣類代謝失調的疾病，血糖升高、口渴、多尿及血管病變均是其特徵。

而糖尿病也可造成眼睛的病變。

例如:白內障、青光眼、偶發性的視力模糊，尤其是眼球後部的血管病變均可能影響視力。

糖尿病視網膜病變的發生率約佔糖尿病患的40%左右，而且罹患糖尿病的時間愈久，產生的視網膜病變的危險就愈高。

他不但是台灣中老年人失明第一大原因，引起失明的機會更是一般人的25倍。

糖尿病患由於長期血糖控制不良，進而破壞視網膜血管，造成視網膜黃斑部水腫，以及眼球內出血(玻璃體出血)。

眼球內反覆出血會導致結疤﹝纖維化﹞，使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離而失明。

什麼是糖尿病視網膜病變?糖尿病性視網膜症是糖尿病引起的併發症。

此乃起因於滋養視網膜的血管變性，這些脆弱的血管會漏出液體或血液及產生易破的小血管。

視網膜是水晶體聚焦處，而這光的訊息則經由視神經傳送至腦部，當血管液體的釋出破壞或在網膜上結痂，那麼傳送至腦部的影像就變得模糊了。

會罹患糖尿病網膜症的病人通常都有很長的糖尿病病史，大約60%的病人有長於15年的糖尿病病史而使得其眼球的血管產生病變。

而發於兒童或十多歲的糖尿病，我們稱為幼年型糖尿病，而幼年型糖尿病患者特別容易在年輕時產生糖尿病視網膜病變。

雖然只有少數病人，因此產生嚴重的視力問題或全盲，但是在美國的成年人中，失明原因最多由糖尿病引起，而其瞎眼的比率約為非糖尿病患者的25倍。

有兩種型式，一種叫做背景性網膜症是在網膜上的血管產生病變，其中有些血管變小，有些變大而成的囊狀阻礙血流而產生滲出液或出血導致網膜水腫，或產生沉澱物。

背景性網膜症我們認為是一種早期的糖尿病變，幸運的是80%的糖尿病病人其視力不會嚴重損壞且其病程亦不惡化，在少數病人中，有些滲出液淤積於黃斑部，而影響中心視力，例如:直視影像、閱讀或工作時視力模糊。

而此症狀有可能變得更嚴重而危及視力。

第二種型式稱之為增殖性網膜症，這和第一種同樣是網膜表面的新生血管引起的。

而脆弱的新生血管可能破裂而導致血液流入玻璃體(此乃眼中透明的膠狀物)如果這些血液使原本清澈的玻璃體混濁，那麼光線由水晶體至網膜呈像即會變扭曲，此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上使其牽引而離開眼球後壁造成網膜剝落。

虹彩上也會有血管增生而成青光眼，嚴重的視力喪失及失明均可能產生。

 原因及徵狀 糖尿病網膜症的病因至今仍不明，但可知道的是糖尿病會使全身的小血管變得脆弱，而懷孕及高血壓會使其更惡化。

在背景性網膜症的病人，視力可能會逐漸模糊，但所受影響不大，而另一眼仍保有正常視力，因此除非作眼科檢查，不易知道罹病。

而增殖性網膜症發生出血時，病人眼睛會模糊，甚至完全喪失視力，這種嚴重的糖尿病網膜症須緊急的處理。

 檢查及診斷 眼科醫生作一般的眼科檢查最能夠提早得知有無糖尿病網膜症，而糖尿寎的寎人應定期檢查眼睛並注意影響視力的原因(而非糖尿病的患者亦是如此，因此類檢查可助其發現是否有糖尿病或其它疾寎)。

眼科醫生用眼底鏡來檢查有無眼底變化，而眼球亦可攝影以免更進一步的發炎反應發生。

而病人得知有網膜病變的第二種方法是眼科醫生用螢光染料由病人手臂注入，此染料藉由血液而至網膜，當它由血管破裂處流出我們可由攝影得知。

這種方法叫做網膜螢光血管攝影，而此法亦可幫助眼科醫生決定是否要做更進一步的處理。

 治療 當糖尿病網膜症診斷出來，眼科醫生認為病人的年紀、病程、生活型態、疾病破壞的型態、疾病破壞的嚴重度，都可決定治療是否要施行或繼續觀察病程進展。

對許多人而言，是不須治療的，而有些病例則建議治療以阻止繼續破壞網膜或改善視力。

眼科雷射手術可能是治療的最好方法，它可以封死破裂的血管。

雷射光束聚焦於受損的網膜上，產生的熱可以阻止繼續出血，並修補移除血管或形成針釘狀的疤痕。

治療後可阻止不正常血管生長和使

「醫生!醫生!我的眼睛突然間流血了」常見患者慌慌張張的跑到眼科求醫,原來是:結膜下出血。

結膜下出血，顧名思義就是結膜下方的微血管破裂流血, ...首頁>最新消息>眼睛流血了2012-12-06眼睛流血了 「醫生!醫生!我的眼睛突然間流血了」常見患者慌慌張張的跑到眼科求醫,原來是:結膜下出血。

結膜下出血，顧名思義就是結膜下方的微血管破裂流血,血液沉積在結膜下方造成一片血塊，外觀看來是很怵目驚心，但患者通常沒有疼痛的情形，少數有輕微刺痛感，也不會影響視力，通常是由照鏡子時或是親友告知才發現。

 造成結膜下出血並沒有特定原因，不排除與壓力有關，問診時會發現病人出血前可能有下列的情形，例如:咳嗽、打噴涕、搬重物、揉眼睛、外力撞擊、用力解便等。

但大多數患者都無法肯定有上述情況，所以，結膜下出血通常並無特定原因。

反覆性的結膜下出血則可能是血管結構脆弱，當患者有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、血液疾病等病史，則不排除是中風的高危險群，建議應該同時做內科檢查。

 結膜下出血通常不需要特殊的治療，血液於7~14天內會自行吸收，可斟酌使用血管收斂劑。

有配戴隱形眼鏡者，應該停止配戴，預防結膜下再出血，並儘量避免揉眼睛、熬夜、突然用力等以避免微血管再次破裂。

 結膜下出血僅是造成紅眼睛的其中一種原因，其他常見的原因包括:急性青光眼、急性結膜炎、紅彩炎等。

一但有紅眼睛的現象，建議還是找眼科醫師詳細檢查，以免耽誤治療時機。

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