【本文摘自 常春月刊435期】 文／鍾碧芳 時序進入夏天，是結石好發的季節，像是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等問題，很容易發生或 ...常春月刊更新於2019年07月10日01:17•發布於2019年07月08日16:00【本文摘自 常春月刊435期】文／鍾碧芳時序進入夏天，是結石好發的季節，像是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等問題，很容易發生或復發。

結石發作痛起來可是會要人命的，令人痛不欲生……。

因此，一旦出現腰痛、血尿等狀況時，不可輕忽，可能是結石在作怪，應立即就醫檢查治療。

結石疼痛要人命！炎夏就要到了，水喝得少、汗流得多的一群，往往是結石最愛找上門的那群人；在泌尿科門診中，夏天是結石旺季，有結石的人，這時血尿、疼痛的機率也高。

可別輕忽結石的嚴重性，痛起來不僅要人命，長期忽視還能可能導致腎功能缺損！有人形容，結石的痛勝過女性生產時的痛，痛起來不僅會臉色發白、冷汗直流，甚至想在地上打滾，而且無論怎麼更換姿勢都痛！衛生福利部雙和醫院泌尿科專任主治醫師高偉棠說，門診中確實曾遇過有些人是出國旅遊，做了一些平時不常做的活動（如按摩、雲霄飛車）後，突然出現即使打針吃藥都壓不下的疼痛感，很多人以為是不小心閃到腰，卻是結石在作祟。

 結石到底是什麼？一般人常聽到的腎結石，其實與輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石統稱為尿路結石或泌尿道結石。

｢從結石的成因來看，是因為尿液中的陽離子與陰離子產生碰撞而出現沉積性結晶體，一旦結晶體過多，就會吸附在泌尿系統器官中。

」高偉棠指出，水分的代謝絕大部分須經過腎臟，形成尿液後經由輸尿管、膀胱、尿道排出，因此，只要泌尿系統的任何一處路徑中出現結晶體，堵塞了通道，就會形成尿路結石。

 若從化學成分來區分，尿路結石也分草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱氨酸等，最常見的是草酸鈣結石，屬於鈣離子與草酸根的結合。

結石形成後，可大可小，有的小如砂粒，有的大如鴿子蛋；且形狀也不一，可能平滑、也可能凹凸不平如鹿角狀。

不過，越大越不平的結石，越容易卡在輸尿管或尿道之中，造成許多後遺症。

 別以為結石是舍利子，留著無妨。

高偉棠說，結石其實是細菌與髒東西的綜合體，對健康造成的直接傷害就是感染，｢尤其是女性，經常覺得尿尿很熱、腰有點痛，分不清是泌尿道發炎或結石時，如果反覆發生，或以抗生素藥物治療兩週後又復發，就會高度懷疑是有結石。

」另外，臨床也見有糖尿病患，只要體內有一點點結石，就引發敗血症，最終導致腎臟積膿、影響腎功能，造成腎臟衰竭而須終身洗腎。

 10%國人有結石，最愛哪類族群？尿路結石不但是夏天泌尿科相當常見的疾病，台灣地處亞熱帶也是好發的區域，有統計指出，國人約每10人就有1人有結石。

高偉棠也提出，｢一個人一輩子會有結石的機率為6成，而盛行率與所居住的地區、工作都有關聯性。

」 一般來說，尿路結石與遺傳有關，如果父母有結石，子女成年後得到結石的機率也比一般人高，但除了遺傳外，男性、中壯年（約30～50歲）、藍領階級是結石的高危險群。

｢國內統計，男性與女性的結石比例約二比一，推估與工作型態有關。

」一部分是常坐辦公桌的白領族，因為少走動、憋尿而有結石；但高偉棠說，有更大一部分則是經常需要在大太陽下工作、流汗、水又喝得不夠多的一群。

 此外，若飲食太過精緻、太鹹或含鈣量過高，有結石體質又特別喜愛豆類製品、菠菜、動物內臟或海鮮類等的人，發生結石的機率也會較高。

當然，如果經常有排尿不順、攝護腺肥大、痛風，或者曾經動過手術使尿道狹窄的人，也容易形成結石。

至於若長期藥物服用某些藥物如胃藥、治療青光眼的藥，也恐怕易生結石。

另一個影響因素，則是水質問題，有些地區的水質礦物質成分高，當地居民的結石發生機率也會提高。

 結石一定會有症狀嗎？結石最常見的症狀就是劇烈疼痛，且這種痛不會因為姿勢改變而獲得緩解，發作時間也不一定，痛感又是一波波的，高偉棠形容，結石的疼痛為｢痛如刀割」，是屬於深層的痛，有時多喝水、痛點還會移動，｢如果是扭到腰，通常痛點比較一致。

」有時，還可能出現發燒，且有泌尿道發炎症狀如頻尿、解尿灼熱、濃稠、有怪味等。

 如果分別來看，腎結石通常不會有症狀，｢腎臟像一個碗公，結石躲在裡面多半安靜，」除非是石頭掉到輸尿管造成阻塞，才會有突發性的疼痛。

只是腎結石引起的疼痛，通常是在腰側肋骨處，且是突然間發生的疼痛，也不會因為姿勢轉換而減少

泌尿外科戴順慶主任. <案例一> 張太太，56歲，半年前因腎結石血尿在外院接受體外震波碎石術，沒 ...Togglenavigation本科介紹專業團隊設備介紹門診時間衛教天地衛教天地不可忽視的泌尿系統警訊─無痛的血尿泌尿外科戴順慶主任　　張太太，56歲，半年前因腎結石血尿在外院接受體外震波碎石術，沒想到幾週後又解出鮮紅色的血尿，想想可能是未掉乾淨的結石所引起，也不會感覺痛，一拖就幾個月而且開始暈眩及四肢無力，感覺不對立刻到醫院求診，經過詳細檢查之後，發現左側腎盂長了一個2公分腫瘤，長期的出血使得病人嚴重貧血（血紅素只有正常的一半）而導致暈眩，建議住院輸血療養後進一步手術，手術後的康復情形相當良好，病人的血尿也改善了。

　　李先生，68歲，一星期前在炎熱的夏天下田工作數小時，傍晚發現解出鮮紅色尿液。

之前李先生就有小便不順、頻尿等症狀，當天血尿嚴重時還尿出血塊，偶爾阻塞尿道有解不出來的感覺。

當晚立刻到醫院，置入尿管把血塊洗出後安排進一步檢查，所幸只是因攝護腺肥大且未治療又出力過度而引起血尿。

藥物治療後李先生小便順暢多了，也不再受血尿之困擾。

　　血尿的原因很多，只要是泌尿系統的疾病，像是腫瘤、發炎、結石、攝護腺肥大、外傷等都可能造成血尿，所以血尿的病患應接受詳細的檢查。

據統計結果顯示約5%的「顯微性血尿」及20%-40%的「全血尿」病患是因為惡性腫瘤所造成，所以血尿可能是惡性腫瘤的早期徵兆。

目前在泌尿外科門診的病患中，約有10%的病患有血尿的症狀，可見血尿實在是一個不可輕忽的問題。

　　當然，隨著各種不同的病因，血尿的病患會合併有各式的症狀，比如腎臟炎的病患，可能會合併有蛋白尿和發燒的病史、尿路結石大多會合併腰酸痛、膀胱炎的病患會合併有頻尿、尿急、下腹疼痛的症狀，運動員在激烈的運動後會出現不同程度的血尿，而子宮頸、大腸癌的病患在接受放射線治療後造成放射線性膀胱炎，會有反覆發生的血尿，結石的患者則會有明顯的腰部疼痛，泌尿道癌及攝護腺嚴重肥大的患者則可能只有血尿而沒有任何疼痛的症狀，這些不同的症狀都可以幫助醫師在診斷時做參考。

像前述的兩個案例一樣，雖然都是無痛血尿的情形，但各自所代表的意義卻有很大的差別。

值得一提的是結石所引起的慢性發炎，長期不治療有可能導致惡性腫瘤，尤其是碎石手術後的持續血尿更不容勿視，為了鑑別血尿的真正原因，通常必需接受進一步的檢查。

　　對血尿的病患，除詳細的問診和身體檢查之外進一步的檢查是必須的。

一般性的尿液檢查是診查的基礎，其他較重要的檢查有靜脈腎盂攝影、腹部超音波檢查、尿液細胞學檢查和膀胱內視鏡檢查，必要時還可能做腎臟穿刺等等複雜的檢查，約有10%-20%的病患在做完檢查後還是無法確定血尿的原因，應定期追蹤複查。

　　有關血尿的治療，則是針對其原因給予適當的治療，在原因未查出來之前的止血藥物，對改善病患的症狀有幫助。

但千萬不能以血尿消失而不做進一步的檢查，這樣很可能錯失早期診斷，早期治療的機會。

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