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1. 淺談惡性腦瘤的手術治療-財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會

什麼是腦部切片手術腦瘤手術大體可分為切片手術及開顱手術兩種。

由於腦瘤有分良惡性,原發或轉移,後續的治療大不相同。

因此,正確的診斷十分重要。

在某些 ...台灣癌症防治網  關於我們簡介工作成績感謝與願景聯絡支持研究講座場次篩檢場次贊助捐款醫療顧問公開資訊捐助章程董事及監察人名單工作計畫及經費預算工作報告勸募公告財務查核報告監察報告書接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊徵信錄出版刊物訂購刊物服務項目癌症新探衛教手冊歡迎投稿轉載申請其他圖書借閱繪畫藝廊攝影藝廊活動剪影資源分享相關連結近期活動專款、義乳及胸衣補助New搜尋健康新聞內容分類文獻導讀疑問醫答護理專欄衛教專欄醫療文獻癌症新知醫病討論臨床試驗癌症分類胃癌乳癌肺癌淋巴瘤子宮頸癌腎臟癌白血病肝癌口腔癌卵巢癌大腸癌食道癌攝護腺癌幹細胞移植膀胱癌胰臟癌甲狀腺癌頭頸癌骨髓瘤皮膚癌肉瘤鼻咽癌生殖細胞癌喉癌淺談惡性腦瘤的手術治療你喜歡這篇文章嗎?馬上按讚加入我們的粉絲團!林口長庚醫院神經外科陳品元醫師癌症,高居十大死因之首,惡性腦瘤也是其中之一。

惡性腦瘤可分為原發性(primary)和轉移來的(metastasis)。

原發性惡性腦瘤的發生率,約十萬分之3.5,其中以膠質瘤(glioma)居多,根據衛福部的統計,原發性惡性腦瘤的死亡率排名在所有癌症中,男性為第13位、女性為第11位。

至於轉移的腦瘤,隨著其他癌症治療進步,病人存活越久,轉移到腦部就有增加的趨勢,其中又以肺癌,乳癌轉移最為常見。

腦瘤的成因,目前仍然未明,症狀在初期也不明顯,一旦發現,常常就有一定大小,因此,手術是惡性腦瘤治療最重要的一步,也是治療的第一步。

手術的目的,最重要的就是建立診斷,以及切除腫瘤以減緩壓迫及控制疾病。

手術後,再配合放射線治療,化學治療甚至是標靶藥物治療,控制疾病的效果就更加良好。

目前大眾對於腦瘤相關治療仍有許多疑問,本文以民眾常問的問題為依據,提供現行惡性腦瘤之手術治療相關說明。

什麼是腦部切片手術腦瘤手術大體可分為切片手術及開顱手術兩種。

由於腦瘤有分良惡性,原發或轉移,後續的治療大不相同。

因此,正確的診斷十分重要。

在某些情況下,若病灶是在影像上的判定有疑慮;病灶的位置位於腦部深處,開顱手術風險極高;或是病患有其他疾病,身體狀況無法承受長時間麻醉,可以用切片手術,先取一小塊組織送病理化驗。

切片手術最常使用的方式是立體定位切片手術。

首先,將立體定位頭架置於病患頭上,接著利用電腦斷層或核磁造影計算方位,然後在頭骨上鑽一小洞以便置入切片針。

病患可視情況接受局部麻醉或是全身麻醉。

若病灶位於腦室中或腦室旁,則可利用腦內鏡輔助取樣。

切片手術相對侵入性小,風險小,但只能建立診斷,無法移除腫瘤,達到減壓的治療效果,所以如果腫瘤有一定大小,有壓迫神經,開顱手術仍是最有效的治療方式。

開顱手術的傷口的大小由於腦由頭骨保護,要移除病灶,一定要打開頭骨,故稱開顱手術。

理論上,開顱範圍可以越小越好,甚至用十元硬幣大小的“匙孔”手術即可。

但惡性腦瘤發現時多半已有一定體積,或者不是位於腦的表面,需要一些空間才能清楚看到邊界;有時則是需要露出正常腦部,進行術中神經功能監測;所以針對惡性腦瘤的手術治療,多半還是要打開適當大小的頭骨,以利手術的進行。

目前此步驟都使用高速氣鋸,十分安全;移除腫瘤後一般也會用細的小骨釘骨板將骨片蓋回去,維持良好的外形。

手術中如何知道腫瘤的正確位置隨著科技的進步,對於病灶的位置,以及與正常神經束的相對關係,目前可以用術前的核磁共振影像,清楚地描繪出。

但如何在開刀時對應到病人腦中,就要靠導航系統。

就像車用的全球衛星定位系統一樣,開顱手術時會先將術前影像上傳至導航系統中,並與病患頭架上的參考定位裝置進行註冊,如此病灶與正常腦組織的位置就可與影像連結,讓醫師知道手術的真正方位。

由於腦部手術極為精密,目前導航系統已可以與顯微鏡以及手術器械連動,讓醫師直接在顯微鏡下就可以知道方向,越來越方便。

另外,愈來愈多的術中影像系統,如術中超音波,術中電腦斷層,甚至是術中核磁共振,都可以提供及時地校正,讓導航系統更精準。

由於惡性膠質瘤與正常腦組織的邊界常不易區分,就連在顯微鏡下也是,近年來,五胺基酮戊酸(5-AminolevulinicAcid;5-ALA)被



2. 神經外科的高科技 微創手術

若是病灶位於腦部的手腳功能區或極深入腦部位置,則需要配合「立體定位電腦 ... 經送醫院檢查在腦部有一3公分大小腫瘤,經身體各項評估建議做腦瘤切片檢查, ...神經外科的高科技─微創手術         「微創手術」是本院之特色,所謂「微創」是於手術治療時,使用新穎的儀器,以更精準、更直接方式,處理病源。

故在皮膚上的切口僅為傳統手術的三分之一或四分之一傷口疤痕長度,患者不單能享受高科技帶來的便利,更能提早下床活動及迅速康復,往往住院時間縮短為原有的二分之一或三分之一。

現代神經外科手術講求三項高科技:一、詳細的手術計算,絕不多損害正常神經。

二、步驟選擇以病患能迅速康復為主要選擇。

三、微細傷疤手術技巧達成最大效果。

所以單一病灶,原則上以「簡單、微創及細傷疤」為手術選擇。

若是病灶位於腦部的手腳功能區或極深入腦部位置,則需要配合「立體定位電腦儀」或「腦內視鏡」協助。

◆立體定位電腦儀「立體定位電腦儀」是利用電腦強大的計算能力,協助醫生去精確策劃手術入出路徑。

這個觀念在歐洲一百年前已被討論,但直到六十年代電腦儀器普遍廣泛使用才實際實行。

他的原理是融合三度空間及球體面積,運算出各種手術路徑,再由醫生根據人體解剖及生理變化,從醫療觀點做出最佳選擇。

臨床上,普遍運用立體定位電腦儀的手術病例有:腦中風溢血的血塊抽吸、腦部腫瘤病理切片、巴金森氏病治療或是局部藥物引流管的置放手術。

◆微創手術三案例介紹案例(一)腦中風溢血施女士,七十歲,有多年高血壓病史,但缺乏常規藥物治療,事發於半夜突然左側身體乏力,頭部感覺天旋地轉及有嘔吐現象。

經急診檢查有右腦部基底核區出血約四十c.c.,由於頭痛加劇且漸漸神智昏睡。

經介紹以立體定位電腦儀精確定位血塊,在施以全身麻醉情況下,以1.5公分大小顱骨切口導入抽吸管做定點血塊吸取。

手術後隔日,病患即漸次清醒且可進食,十日後即拆線出院轉門診藥物治療。

案例(二)腦部腫瘤陳先生,四十幾歲,有長期頭痛病史,因突然抽搐昏倒,經送醫院檢查在腦部有一3公分大小腫瘤,經身體各項評估建議做腦瘤切片檢查,以立體定位儀在麻醉後施以1公分顱骨切口,順利完成腫瘤切片,病人隔日即可下床並進食。

經病理報告為第三期腦膠質瘤,安排電療處理。

★腦內視鏡系統「內視鏡系統」在神經外科應用甚早,但礙於器材功能限制,於近數十年才有突破性進步,憑著高科技把儀器的體積及止血功能更新,並發展出多關節活動式內視鏡,能以多角度式周旋於腦部或脊椎系統各部位!所謂「內視鏡系統」,包括有:直視鏡及活動鏡,當其連接於電腦影像系統時則令工作範圍更清晰,配合止血儀及微型剪刀等。

「內視鏡系統」的工作範疇有兩種:1.利用微細傷口達成手術的目的。

2.做為正常手術、影像輔助工具。

案例(三)創傷病例王先生,三十四歲,因車禍送醫,由於腦部創傷住院藥物治療,但隔日發現有腦壓上升、昏迷指數下降,經電腦掃描,顯示右腦前頁有遲發性腦內出血併發梗塞腫大,有腦疝現象,安排緊急手術。

若採用傳統式手術,需經皮膚切口15公分及顱骨切除。

但運用腦內視鏡協助,以切口5公分達成血水抽吸、壞死腦頁移除,病人三日後恢復清醒,長期追蹤並無再出血現象。

◆結論經「立體定位電腦儀」及「腦內視鏡系統」之開刀手術,成為了本院『微創手術』特色。

本院臨床使用內視鏡系統之經驗亦可做為:腦室內腫瘤切除或病理切片檢查、腦積水或腦室腔腫大的腦液循環系統阻塞手術引流或是第三腦室拓洞治療。

此外,「脊椎骨刺手術」亦有應用內視鏡做為檢查或椎盤移除的影像工具。

近年各國的研究報告均指出:因微創手術,令手術後遺症大大降低。

     神經外科羅貽琛主任      [close]



3. 衛生福利部【台灣e院】-腫瘤科常見問題

A1. 當然要切片檢查才能知道是不是真的惡性. A2. 長在腦部被骨頭包圍腦神經壓迫等等就算病理是良性的症狀也令人受不了 2. 是否非得開刀? A1. 首選治療應該是開刀 常見問題-腦瘤共20筆,目前顯示第1~20筆#39044腦瘤閱覽次數 20573發問者 ROSEMARY/女/(30~39),2006/03/22陳醫師您好想請教您以下問題:我的姐姐去年在高雄某家醫院經檢查發現已罹患腦瘤,從去年至今已經陸陸續續出現許多腦瘤患者的症狀,例如:嚴重的被害妄想、出現幻覺、不停的自言自語、昏倒過二次、癲癇過一次,而且對於自己的病情完全否認,她認為自己沒病,不願意到醫院就醫,因為她的精神狀況極差,認為家人朋友要害她,根本無法溝通,所以家人實在無法勸服她就醫,所以請問醫師,腦瘤的開刀或放射線治療是不是必須經患者本人同意後,醫生才能進行治療?是否可以只經所有家屬的同意即可強制病患接受治療?如果可以強制病患到醫院治療,那家屬應該如何處理?是不是只要報警並會同醫院的救護車即可強制她就醫?謝謝您.答復者 腫瘤科/陳斯榮, 2006/03/27您好:1.首必須先照會精神科了解狀況是否確為腦瘤引起之精神失常可協談其幫助的方式。

開刀或放射治療,若為精神失常者,醫師了解狀況後,可經監護人或家屬同意簽字即可強制病患治療。

2.報警並會同醫院救護車即可,也可透過係先與警局商量好。

腫瘤科陳斯榮醫師敬覆本則Q&A有幫助嗎?#28121因為腦瘤使得病人日夜顛倒且躁動閱覽次數 20440發問者 jade/女/(20~29),2004/11/19家父為小細胞癌患者...在三月初已發現腦中有轉移....但醫生認為未妨礙到...故先不予以處理直至近日家父開始便得躁動且日夜顛倒...醫生始進行電療...但又因父親躁動嚴重...以致電療時無法安定...使得醫生無法進行電療...請問這情形該如何處理?醫生曾建議要住院打鎮靜劑....可是好像也沒效...無法抑制其躁動...是否有其他方法可以使的這樣的病患可以安靜的接受電療呢?謝謝....答復者 腫瘤科/陳斯榮, 2004/11/24您好:本院也是以打針的方式來處理,但本院之案例中,全部之病人以打針之方式都能安靜治療.腫瘤科陳斯榮醫師敬覆本則Q&A有幫助嗎?#25645請問頭腦長ㄌ腫瘤??閱覽次數 20211發問者 月影/男/(10~19),2004/08/26請問如果腦部有腫瘤ㄉ話,有沒有前兆???譬如頭痛,頭昏這類ㄉ有沒有阿???然後我問一下喔!!!腦部裡有沒有腦壓這類ㄉ東西???什麼是腦壓???答復者 腫瘤科/陳斯榮, 2004/08/31您好:有些有前兆,有些要腫瘤很大時才有症狀頭痛,想吐.抽筋.失神.平衡失調等等腦壓是腦部腦脊髓液的壓力.腫瘤科陳斯榮醫師敬覆本則Q&A有幫助嗎?#107323腦瘤(左顳葉)5x7x4cm閱覽次數 18187發問者 Alice/女/(30~39),2016/06/12家人前幾個月陸續出現了記憶力、認知能力等衰退,照了片子後,醫生判定是腦中風引起的失智症,有拿藥吃,但經過1個月不到的時間,很明顯的行動能力變緩、出現了嗜睡等症狀,前幾天排了MRI,報告這樣寫:Multiplanarimagingpreandpostintravenousgadolinium.1.Thereisa5x7x4cmirregularrimenhancinglesioninthetemporal,withsignificantmasseffect.2.Thereissurroundingoedemaextendingtotheleftposteriorparietallobe.3.Thereisshiftofmidlinestructuresbyapproximately12mm,andeffacemetofSylvianfissureandsulciintheleftcerebralhemisphere.4.Thereisslightcompressionofthemidbrain.5.Thereisdilatationofthecontralateral,lateralventricle.ImpressionLefttemporalbraintumourwithextensivemasseffectasdescribedabove.請問,這是惡性的嗎?是否非得開刀?若是開刀切除,會有後遺症嗎?答復者 腫瘤科/陳斯榮, 2016/06/15Alice/33歲/女1.是惡性的嗎?A1.當然要切片檢查才能知道是不是真的惡性A2.長在腦部被骨頭包圍腦神經壓迫等等就算病理是良性的症狀也令人受不了2.是否非得開刀?A1.首選治療應該是開刀A2.如果是良性的又能切除乾淨的話可能



4. 李敖良性腦瘤為何只剩3年命? 腦瘤良性、惡性比一比

腦瘤雖屬癌症,但鐘子超說,多數病患是因外傷、車禍或頭痛就醫,經電腦斷層、切片檢查確診,因腦部腫瘤不同其他癌症有特別的腫瘤指數,無法進行篩檢,若有 ...目前位置首頁防癌李敖良性腦瘤為何只剩3年命?腦瘤良性、惡性比一比元氣網About撰文者聯合報記者黃安琪2018-03-19瀏覽數:17302元氣網和元氣網粉絲團是來自聯合報系的健康資訊平台,深耕保健、疾病、營養、樂活訊息,熟悉民眾關注的議題與語言,也能用同樣的話語和民眾溝通,讓網友讀者都能成為照顧家人的好幫手。

元氣網:https://health.udn.com/health/元氣網粉絲團:https://www.facebook.com/healthudn/作家李敖3月18日上午10點59分過世,台北榮總代發家屬公關稿指出,李敖於104年7月經醫院診斷為腦幹腫瘤,今年1月底起標靶藥效漸失,病況急速惡化,近日來病況轉危,於107年3月18日上午10點59分安然離世,與世長辭,享壽83歲。

photos放大顯示李敖。

圖/聯合報系資料照81歲作家李敖罹患腦瘤,自曝醫師診斷只剩3年生命,他想完成心願,便是出齊「李敖大全集」85冊。

台灣每年癌症的新發生人數約9萬多人,其中原發性的惡性腦瘤每年約1000到2000人,腦瘤長在患者腦中多是無意發現,因頭痛、肢體無力、視力模糊就醫,經腦部影像學檢查看出端倪,良性腦瘤若位置風險高或逐漸變大,同樣有致命危險。

三軍總醫院神經外科主治醫師鐘子超說,惡性腦瘤因不正常細胞生長較快,當長到一定程度,會出現神經出血症狀、腦壓升高,腫瘤最大約可長至5、6公分;良性腦瘤若無出現症狀,初期可3個月至半年追蹤一次,後續1到2年追蹤,成長速度較慢,卻在大到某種程度後有致命風險。

腦瘤有10到20種類型,林口長庚神經外科主治醫師徐鵬偉表示,以惡性原發性腦瘤中的膠質母細胞瘤來看,每年患者500至700人,整體而言,良性腦瘤病人數多於惡性,但兩者癌細胞幾乎不會轉移至器官,惡性腦瘤可分3到4期、良性腦瘤則無區分。

但當經過切片檢查,病理組織化驗後,無論是良、惡性腦瘤,徐鵬偉說明,良性腦瘤有可能半途變為惡性,良性腦瘤若長在敏感區,近腦幹、顱底位置等,即使小於3公分也可能出現如同惡性腦瘤的頭痛、視力模糊等症狀,與腫瘤良、惡性無關。

良、惡性腦瘤治療差異,台北榮總神經醫學中心主任施養性解釋,在手術切除後,良性腫瘤多數不用再化療、放射線治療,也無須輔以藥物;惡性腫瘤大多還會進行放射線或化療,輔以標靶藥物則針對惡性腦瘤。

腦瘤早期發現能早期治癒,徐鵬偉解釋,以惡性的腦部星狀細胞瘤來說,早期手術完全切除可治癒,第二期可存活5到10年、三期3至5年、四期僅不到1年半。

腦瘤雖屬癌症,但鐘子超說,多數病患是因外傷、車禍或頭痛就醫,經電腦斷層、切片檢查確診,因腦部腫瘤不同其他癌症有特別的腫瘤指數,無法進行篩檢,若有突發性頭痛、頭暈難緩解,長達一個月,建議就醫治療。

photos放大顯示表格提供:元氣網延伸閱讀:地瓜抗癌第一名?出於3個烏龍集結的鬧劇專欄簡介_元氣網元氣網和元氣網粉絲團是來自聯合報系的健康資訊平台,深耕保健、疾病、營養、樂活訊息,熟悉民眾關注的議題與語言,也能用同樣的話語和民眾溝通,讓網友讀者都能成為照顧家人的好幫手。

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