若是病灶位於腦部的手腳功能區或極深入腦部位置，則需要配合「立體定位電腦 ... 經送醫院檢查在腦部有一3公分大小腫瘤，經身體各項評估建議做腦瘤切片檢查， ...神經外科的高科技─微創手術　　　　　　　　 「微創手術」是本院之特色，所謂「微創」是於手術治療時，使用新穎的儀器，以更精準、更直接方式，處理病源。

故在皮膚上的切口僅為傳統手術的三分之一或四分之一傷口疤痕長度，患者不單能享受高科技帶來的便利，更能提早下床活動及迅速康復，往往住院時間縮短為原有的二分之一或三分之一。

現代神經外科手術講求三項高科技：一、詳細的手術計算，絕不多損害正常神經。

二、步驟選擇以病患能迅速康復為主要選擇。

三、微細傷疤手術技巧達成最大效果。

所以單一病灶，原則上以「簡單、微創及細傷疤」為手術選擇。

若是病灶位於腦部的手腳功能區或極深入腦部位置，則需要配合「立體定位電腦儀」或「腦內視鏡」協助。

◆立體定位電腦儀「立體定位電腦儀」是利用電腦強大的計算能力，協助醫生去精確策劃手術入出路徑。

這個觀念在歐洲一百年前已被討論，但直到六十年代電腦儀器普遍廣泛使用才實際實行。

他的原理是融合三度空間及球體面積，運算出各種手術路徑，再由醫生根據人體解剖及生理變化，從醫療觀點做出最佳選擇。

臨床上，普遍運用立體定位電腦儀的手術病例有：腦中風溢血的血塊抽吸、腦部腫瘤病理切片、巴金森氏病治療或是局部藥物引流管的置放手術。

◆微創手術三案例介紹案例（一）腦中風溢血施女士，七十歲，有多年高血壓病史，但缺乏常規藥物治療，事發於半夜突然左側身體乏力，頭部感覺天旋地轉及有嘔吐現象。

經急診檢查有右腦部基底核區出血約四十c.c.，由於頭痛加劇且漸漸神智昏睡。

經介紹以立體定位電腦儀精確定位血塊，在施以全身麻醉情況下，以1.5公分大小顱骨切口導入抽吸管做定點血塊吸取。

手術後隔日，病患即漸次清醒且可進食，十日後即拆線出院轉門診藥物治療。

案例（二）腦部腫瘤陳先生，四十幾歲，有長期頭痛病史，因突然抽搐昏倒，經送醫院檢查在腦部有一3公分大小腫瘤，經身體各項評估建議做腦瘤切片檢查，以立體定位儀在麻醉後施以1公分顱骨切口，順利完成腫瘤切片，病人隔日即可下床並進食。

經病理報告為第三期腦膠質瘤，安排電療處理。

★腦內視鏡系統「內視鏡系統」在神經外科應用甚早，但礙於器材功能限制，於近數十年才有突破性進步，憑著高科技把儀器的體積及止血功能更新，並發展出多關節活動式內視鏡，能以多角度式周旋於腦部或脊椎系統各部位！所謂「內視鏡系統」，包括有：直視鏡及活動鏡，當其連接於電腦影像系統時則令工作範圍更清晰，配合止血儀及微型剪刀等。

「內視鏡系統」的工作範疇有兩種：1.利用微細傷口達成手術的目的。

2.做為正常手術、影像輔助工具。

案例（三）創傷病例王先生，三十四歲，因車禍送醫，由於腦部創傷住院藥物治療，但隔日發現有腦壓上升、昏迷指數下降，經電腦掃描，顯示右腦前頁有遲發性腦內出血併發梗塞腫大，有腦疝現象，安排緊急手術。

若採用傳統式手術，需經皮膚切口15公分及顱骨切除。

但運用腦內視鏡協助，以切口5公分達成血水抽吸、壞死腦頁移除，病人三日後恢復清醒，長期追蹤並無再出血現象。

◆結論經「立體定位電腦儀」及「腦內視鏡系統」之開刀手術，成為了本院『微創手術』特色。

本院臨床使用內視鏡系統之經驗亦可做為：腦室內腫瘤切除或病理切片檢查、腦積水或腦室腔腫大的腦液循環系統阻塞手術引流或是第三腦室拓洞治療。

此外，「脊椎骨刺手術」亦有應用內視鏡做為檢查或椎盤移除的影像工具。

近年各國的研究報告均指出：因微創手術，令手術後遺症大大降低。

　　　　　神經外科羅貽琛主任　　　　　　[close]