Case71-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名Case71說明今日案例：一個腦部hematoma造成嚴重的腫塊效應(masseffect)。

敘述　　圖1是一個腦部hematoma造成嚴重的腫塊效應(masseffect)，此腫塊效應會讓一個腦池消失(圖2箭頭所指)；臨床上這是相當嚴重且危急的情況，因此做了緊急手術。

手術後，此腦池構造恢復可見(圖3箭頭所指)(由左至右圖1、圖2、圖3，摘自考選部考題97-1-75)請問1、圖2箭頭所指是那個部位腦池消失？2、腦池消失代表何種意義？解答1、蝶鞍上腦池(suprasellarcistern)2、顳葉疝或海馬溝回疝(uncalherniation)說明　　所謂腦疝就是當顱腔內某一腔室中有佔位性病變時，該腔的壓力大於鄰近分腔壓力，腦組織會向低壓區移位，壓迫到其他腦組織、血管及神經，有時會被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，引起嚴重的臨床表現。

分類與表現分類定義後果小腦幕切跡疝(顳葉疝，海馬溝回疝)病灶側幕上的顳葉海馬回、鉤回，被擠入小腦幕裂孔內造成中腦動眼神經核、大腦後動脈受壓→劇烈頭痛及頻繁嘔吐；意識改變較早；病灶側瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側瞳孔不等大，對光反射消失；對側中樞性偏癱枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)幕下的小腦扁桃體及延髓，經枕骨大孔，被擠向椎管內呼吸、心跳等生命中樞受損→突然呼吸停止，深昏迷，四肢癱瘓→搶救不及時而死亡大腦鐮下疝(扣帶回疝)一側大腦半球的扣帶回，經鐮下孔，被擠入對側分腔出現對側下肢輕癱，排尿障礙關鍵詞腫塊效應、腦疝、蝶鞍上腦池、顳葉疝、海馬溝回疝、枕骨大孔疝、小腦扁桃體疝、大腦鐮下疝、扣帶回疝上一篇Case70下一篇Case72上一頁回頁首電腦版粉絲頁FB分享©2018高點醫護網12345

巴塞隆納Chiari畸形&脊髓空洞症&脊柱側彎研究所TogglenavigationCOVID-19COVID-19中文(繁體)EspañolCatalàFrançaisالعربيةEnglishItalianoDeutschРусский中文(简体)PolskiPortuguês日本語한국어首頁疾病訊息終絲疾病及其定義小腦扁桃體下疝第一型脊髓空洞症脊柱側彎顱底凹陷顱底扁平/扁平顱底齒狀突畸形腦幹扭結症椎間盤突出症小關節紊亂綜合症巴斯特魯普氏綜合徵纖維肌痛綜合徵慢性疲勞綜合徵腰椎管狹窄脊柱脫位夜尿症腦血管疾病病友故事及見證亞洲患者故事見證小腦扁桃體下疝第一型減壓手術後接受終絲手術病例原發性脊髓空洞症空洞分流術或椎板切除術後接受終絲手術病例原發性脊柱側彎脊柱手術家族故事見證影片分享病友故事影片病友家屬影片專家醫師影片醫療出版刊物羅佑醫生醫學論著研究所醫生醫學論著其他醫生論著醫學雜誌文章新聞報導和採訪最新消息新聞中心報章新聞公開信部落格推薦醫療中心、協會和病友網站研究所簡介研究所介紹為什麼選擇巴塞隆納Chiari研究所？使命、遠景、核心價值質量方針研究所的认证☰研究所組織外科和研究團隊行政和病患諮詢團隊研究所環境設施成功率☰醫療協作認可中心認可醫生☰位置巴塞隆納Chiari研究所希瑪醫院終絲系統®終絲系統®介紹☰巴塞終絲學院®終絲學院®介紹最新消息終絲學院環境設施聯繫我們☰課程介紹課程簡介及教學團隊終絲系統®醫療法课程終絲系統®外科醫療法课程會議及座談會聯繫我們病友實用信息醫療優惠海外就醫保險理賠常見問題FAQ推薦旅館巴塞隆納景點☰合作中心義大利曼蒂亞醫療中心波蘭盧布林國家省級醫院AMG醫療中心合作藥局巴塞隆納神經科研究所比利時神經反饋及理療中心首頁»小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，脊柱側彎-疾病詳解»小腦扁桃體下疝第一型小腦扁桃體下疝第一型小腦扁桃體下疝第一型最後修改日期：09/10/2018,羅佑.薩爾瓦多醫師,醫師執照號：10389.神經外科和神經科醫師 定義小腦扁桃體下疝第一型或Chiari畸形第一型，指的是小腦扁桃體延長、變扁通過枕骨大孔下疝到椎管內，無伴隨其他脊髓相關疾病。

現階段各國醫生對小腦扁桃體下疝有不同的定義，有的醫生對下疝的定義在於小腦扁桃體下疝需超過5毫米，有的認為需超過3毫米，也有的認為只要出現下疝壓迫枕骨大孔並出現相關症狀就算患有小腦扁桃體下疝。

 圖1-小腦扁桃體下疝造成小腦上方空間增大。

 症狀小腦扁桃體下疝的臨床症狀繁多，其中最常見的症狀有：頭疼、頭暈、吞嚥困難、噁心、嘔吐、頸椎痛、視力問題、四肢無力、四肢疼痛、背疼、感覺異常、腰疼、記憶力減退、行動困難、感覺障礙、平衡感失調、括約肌功能障礙、語言表達功能異常、失眠、意識不清、發抖等。

 類型 小腦扁桃體下疝存在4個典型類型（第一型、第二型、第三型和第四型)，另外還有2個最新被寫入課本的類型(0型和1,5型)。

第一型：單純小腦扁桃體下疝無其他神經系統畸形。

第二型：小腦扁桃體下疝並腦脊柱畸形及脊髓拴系。

第三型：小腦扁桃體下疝並腦膨出或顱頸區畸形。

第四型：小腦扁桃體下疝並小腦發育不全。

0型：無小腦扁桃體下疝但有其臨床病症的病例。

1,5型：近期醫學上也發現小腦扁桃體下疝1,5型，即小腦扁桃體下疝合併腦幹畸形。

 病因醫學上認為小腦扁桃體下疝第二型和小腦扁桃體下疝第三型的形成是由於脊髓脊膜膨出或其它脊椎疾病使脊髓受到向下的牽扯。

對於小腦扁桃體下疝第一型，因為未發現其他脊髓病變或畸形，因此醫學上對於小腦扁桃體下疝第一型有不同的解釋：根據傳統理論：小腦扁桃體下疝第一型是由於腦脊髓液循環問題或後腦窩的容積過小所造成。

根據巴塞隆納Chiari研究所研究（終絲系統醫療法®）：小腦扁桃體下疝第一型是因為脊髓受到異常緊張的終絲牽扯，終絲問題一般無法透過檢查發現。

 圖2-同一患者在8個月大和20個月大時拍攝的核磁共振，右圖可見小腦扁桃體下疝。

影像說明小腦扁桃體下疝除了先天遺傳外也可能後天獲得。

影像來源：HuangP.“Adquired”ChiariImalformation.J.Neurosurg1994. 發病風險 家族遺傳:終絲異常牽扯脊髓所造成的小腦扁桃體下疝，我們也稱為終絲疾病，這是一種先天性疾病且有遺傳的可能性。

脊髓牽扯力突然增加：終絲對脊髓的牽拉有可能因為脊柱受到外力撞擊或創傷增加，我們經常見到患者在意外外傷撞擊後出現小腦扁桃體下疝或症狀加重的情況。

然而外傷並非小腦扁桃體下疝的主因，而是因為

《小腦疝氣》 這個問題一樣可以用「啄木鳥檢查法」來破解喔！ 小腦疝氣主要是對腦幹產生壓力，而腦幹也是中樞神經的一環，當壓力達到一定程度的時候一樣可以藉由「摳指 ...JumptoSectionsofthispageAccessibilityhelpPressalt+/toopenthismenuNoticeYoumustlogintocontinue.LogintoFacebookYoumustlogintocontinue.LogInForgottenaccount?orCreateNewAccountEnglish(UK)Français(Canada)Español中文(简体)한국어日本語Português(Brasil)DeutschItalianoالعربيةहिन्दीSignUpLogInMessengerFacebookLiteWatchPlacesGamesMarketplaceFacebookPayJobsOculusPortalInstagramLocalFundraisersServicesVotingInformationCentreAboutCreateadCreatePageDevelopersCareersPrivacyCookiesAdChoicesTermsHelpSettingsActivitylogFacebook©2021

疝氣在臨床上還有可能發生在，腦出血造成腦內壓力過大，往壓力小的地方跑，擠壓腦膜缺口，稱為”腦疝”，就不加”氣”，因為正常腦內沒有”氣”。

椎間盤突除(Herniation of ...宏恩醫療疝氣中心導覽請點我首頁最新消息最新消息病患心得媒體相關報導疝氣簡介疝氣種類如何治療手術方式注意事項常見問題就醫程序醫院介紹中心特色醫師介紹環境簡介聯絡我們線上諮詢聯絡我們Home / 疝氣種類疝氣簡介疝氣種類如何治療手術方式注意事項常見問題什麼是疝氣?1.何謂疝氣?疝氣是一種先天性或後天性腹腔內部的臟器(如小腸、網膜等)，由正常的位置進入不正常的位置，即稱為疝氣。

疝氣的患者由男性佔大多數，但實際上疝氣的發生是不分年齡，性別的，女性小孩年長者都可能發生。

疝氣的發生是因為用力過度(如提重物咳嗽腹部過度用力，受傷，抽菸懷孕老化肥胖等因素)，造成造稱腹壁薄弱撕裂，使腹內脂肪組織或器官臟器，從缺口突出皮下會有明顯突出感尤其站立時可以看到及感覺到，當平躺時腹部或腹股溝疝氣隆起可能會短暫的消失，但不代表疝氣好了。

未治療的疝氣，不是只有外觀的影響，其症狀是不會改善的，會隨著時間越變越大，也可能會造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的病人還會因腸壞死、穿孔而導致腹膜炎、敗血症，造成休克或死亡，引起生命的危險。

疝氣在臨床上還有可能發生在，腦出血造成腦內壓力過大，往壓力小的地方跑，擠壓腦膜缺口，稱為”腦疝”，就不加”氣”，因為正常腦內沒有”氣”。

椎間盤突除(Herniationofintervertebraldisc)亦為”疝”的一種，指椎間盤因為壓力過大跑出它原有位置。

肚子內器官經由裂口移位亦是疝氣。

疝氣的類型常見的疝氣間接型腹股溝疝氣在出生前，男生睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位，因此留下腹股溝環，這個地方若未完全閉合，或閉合的不夠緊密，腹腔內器官（腸子等）就有可能在某一個時間點從這個缺口突出造成隆起和疼痛感，也就是所謂的間接型疝氣（IndirectHernia）。

嬰幼兒、兒童、青少年、青年25歲前，絕大多數為此間接型疝氣，特性是會有一個由腹膜沿著腹股溝管沿伸脫垂而下的疝氣袋，腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中，會逐漸垂降至陰囊，這疝氣袋多與腹腔相通，腹水也會流至疝氣袋中，所以常會合併陰囊積水。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣，疝氣袋由子宮圓韌帶（男性則是精索）從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處（男性則是陰囊）的，外觀也會造成腹股溝處鼓起。

直接型腹股溝疝氣直接型腹股溝疝氣（DirectHernia）多發生在中老年男性，就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣，因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損，而腹腔內容器官鼓突造成的。

在成人時才發作的腹股溝疝氣，不論是間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣，多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點，腹部用力及身體負重力增加時，力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝，腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」，當身體軀幹力量往下傳導時，力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端，若是支撐的結構承受力不夠，便容易將結構破壞，使內部的器官頂出，成為疝氣。

而男性的「倒三角型」較尖，女性的「倒三角型」較平較圓，所以成人發作的腹股溝疝氣中，以結構角度的成因而言，男性比女性容易發生！股疝氣在鼠蹊部位，還可見到另一類型的疝氣。

當疝氣囊位於腹股溝韌帶(Inguinlligment)下方時，稱之為股疝氣(Femorlherni)。

此種疝氣較常發生於女性身上，通常的症狀是，您會在大腿與腹股溝之交界處發現有團狀鼓出物之狀況，同時可能合併有疼痛或腸胃道不適之情形。

臍疝氣臍疝氣通常好發於出生的嬰兒或肥胖者以及多胎懷孕的婦女。

出生嬰兒的腹壁肌肉層較薄較鬆弛，主要是由腹壓上升所引起，尤其以哭鬧最易顯察，肚子裡因氣體較多而形成較大的腹內壓力，肚臍本身的環狀結構縮緊關閉的力量也不夠，因此很容易便會有臍疝氣。

臍疝氣在嬰兒相當常見，大約一百個寶寶當中，會有二、三個。

原因是肚臍處的腹壁韌帶未癒合有缺損，使腹內臟器鼓出。

一般若寶寶的健康情況良好，發育成長順利，且無任何併發症，臍疝氣也不太大，其基部敞開的環狀結構直徑不超過一公分，是可以觀察，等寶寶漸漸長大，身體的構造功能成熟之後，在一歲左右大部份會自行縮小而消失。

一些少數大型的臍疝氣，其基部直徑大於兩公分，在一、兩歲之前仍未能自動關閉，則需由醫師確診，必要時必須需手術修補縫合，以絕後患，避免腸子可能會