3歲蔡小弟學校聽力檢查發現右耳聽力有問題，於是到某醫學中心門診，醫師說有中耳積水，疑似有膽脂瘤，但觀察就好，但蔡小弟爸媽就是放心 ...關閉即時展開子選單即時首頁熱門政治生活社會娛樂體育財經國際兩岸科技軍事健康專輯政治展開子選單政治首頁總覽言論展開子選單首頁總覽中時社論旺報社評工商社論快評時論廣場尚青論壇兩岸徵文史話海納百川無色覺醒生活展開子選單生活首頁總覽玩食消費時尚專輯新冠肺炎Campus娛樂展開子選單娛樂首頁總覽華人星光哈燒日韓西洋熱門綜合星聞專輯財經展開子選單財經首頁總覽要聞證券金融產業國際展開子選單國際首頁總覽政治圈開眼界美大選專輯兩岸展開子選單兩岸首頁總覽政經社會萬象社會展開子選單社會首頁總覽刑案地方萬象法庭中心軍事展開子選單軍事首頁總覽專輯科技展開子選單科技首頁總覽行動裝置電腦硬體網際網路電玩娛樂專輯體育展開子選單體育首頁總覽高爾夫棒球籃球足球其他專輯時來運轉網推展開子選單網推首頁總覽萌寵搜奇歷史有影展開子選單有影首頁總覽中天新聞中視新聞政新鮮街頭大聲公玩FUN飯旗開得勝無色覺醒追劇健康展開子選單健康首頁總覽新聞快遞時人真話名醫名家養生健體醫病百科心靈關係慢老無齡運勢展開子選單運勢首頁總覽星座生肖風水寶島展開子選單寶島首頁總覽台北基宜花新北金馬桃園竹苗台中彰投台南雲嘉高雄屏東澎孝親報報汽車房產職場首頁生活膽脂瘤手術主要以耳顯微鏡輔以內視鏡進行。

(照片／杜宗陽醫師提供)FacebookMessengerLineWeiboTwitterTelegram複製連結字級設定：小中大特箭頭所指處為中耳先天性膽脂瘤。

(照片／杜宗陽醫師提供)3歲蔡小弟學校聽力檢查發現右耳聽力有問題，於是到某醫學中心門診，醫師說有中耳積水，疑似有膽脂瘤，但觀察就好，但蔡小弟爸媽就是放心不下，上網找了資料，瞭解到膽脂瘤若嚴重會引起腦膜炎，甚至會有生命危險，因而找上北榮耳科前主任杜宗陽，經檢查發現蔡小弟的膽脂瘤已經侵蝕頭顱底部骨質而必須手術，由於兒童的耳道很小，加上離顏面神經很近，增加了手術的困難度，杜宗陽巧手以耳內視鏡及顯微鏡成功完成幼兒困難先天性膽脂瘤手術。

杜宗陽表示，膽脂瘤是扁平上皮生長進入中耳腔、乳突以及乳突氣細胞，嚴重時可能生長進入耳咽管、鼓室頂，由於是扁平上皮，所以會不斷形成像皮屑一樣的角皮物質，手術將膽脂瘤取下後查看，可發現這些角皮物質具有與珍珠一樣的光澤,所以也稱做「珍珠瘤」。

膽脂瘤會造成諸多問題，杜宗陽指出，膽脂瘤生長至某種程度後，便會開始侵蝕破壞中耳以及附近的其它構造，若是破壞聽小骨會造成傳導性聽力障礙，侵犯內耳則造成神經性聽力障礙以及平衡功能障礙。

若是產生發炎反應影響顏面神經，會造成顏面神經麻痺，膽脂瘤合併發生的細菌感染也會引起耳部流膿，同時會有臭味，就是傳統常聽到的「臭耳膿」，最嚴重的後遺症為向上侵犯大腦底部引起腦膜炎、腦炎以及腦化膿，便會危及生命。

膽脂瘤較常發現在大人身上，主要因耳咽管功能不好，杜宗陽表示，兒童則通常為先天性膽脂瘤，即在胚胎發育時，扁平上皮在發育時應消失未消失，留在中耳裂，發生率並不高，據國外文獻報導約為百萬分之一點二，如果是單純的膽脂瘤，在中耳開完後，重建中耳腔及處理乳突空腔即可，但蔡小弟的膽脂瘤已經侵蝕到顱底骨質，沾黏在腦膜上，將來可能發生顳骨內及顱內併發症，是最不願意看到的結果，必須要手術。

杜宗陽指出，蔡小弟手術主要以耳顯微鏡輔以內視鏡進行，兒童手術較成人困難，由於兒童較難配合，需要全身麻醉，且耳道小，加上有些殘留的扁平上皮細胞會黏在聽小骨或顏面神經上，術後復發率達20％～30％，不若成人耳道較大，術後僅有4％～5％的復發率。

且幼兒顏面神經不易確認位置，手術的進行必需更加小心才不會有所損傷，影響患者未來的臉部表情。

若有需要時，成人會以耳殼軟骨去填塞術後乳突空腔，但因幼兒耳殼軟骨及乳突空腔尚在發育，難以一次手術完成乳突腔填塞。

術後會留一個空腔，未來需要長期的追蹤回診，待乳突腔穩定及確認無復發後，再做進一步的處置。

此外，聽力會影響兒童未來語言發展，都是需要特別注意之處。

陽光男腫瘤長在超致命位置醫嘆無法開刀：在睡夢中離世上銀自行開發內視鏡扶持機器手臂布局醫療市場又有新進展(中時)#膽脂瘤#手術#乳突#神經#北榮眼前發黑、暈眩都是致命警訊一圖盤點頸動脈狹窄中風前兆14:002020/12/08健康教育部擬修正幼兒園外語條款民團籲別火上加油11:222020/12/09生活林口長庚成立達文西訓練中心醫師培訓不再跑國外13:282020/12/05生活台中女體重破百胖到昏迷減重團隊胃縮小手術救命12:022020/12/08健

102/3/16(星期六) 膽脂瘤〈又叫珍珠瘤〉 惱人的『右耳』中耳炎膽脂瘤又犯了(先前93年期間開了2次手術治療) (這陣子)初期右耳開始會流膿及輕微耳痛；診所看診 ...小寶貝妮妮~成長日記跳到主文♥妮妮幸福夢想天地主角：妮妮配角：爸比、媽咪導演、編劇：媽咪♥1+1=1(妮妮98/09/13)熱線上映中部落格全站分類：婚姻育兒相簿部落格留言名片Apr12Fri201323:461020316♥媽咪『右耳』中耳炎膽脂瘤手術記事102/3/16(星期六)膽脂瘤〈又叫珍珠瘤〉惱人的『右耳』中耳炎膽脂瘤又犯了(先前93年期間開了2次手術治療)(這陣子)初期右耳開始會流膿及輕微耳痛；診所看診醫生開始給予抗生素治療換了三個診所,還是持續流膿；第三間診所~醫生建議我儘速前往大醫院做進一步治療開了轉診單給我轉診到中山醫院-耳鼻喉科(莊俊義醫師)中山醫學大學附設醫院(大慶院區)台中市南區建國北路1段110號TEL:04-24739595 http://www.csh.org.tw/Register/Register.aspx http://w2.csh.org.tw/web/csh/Official/ 先進行電腦斷層掃描、聽力檢查；看報告後再做進一步判斷；回診看報告醫生:裡頭幾乎沒有空氣了(詳情請看:中耳的構造與功能)所以一定要開刀治療了!!!!! 有膽脂瘤的慢性中耳炎       假如時光倒流到廿年以前的台灣，那時候的慢性中耳炎手術，老實說並不是很有把握的--流膿不一定會停止，聽力不但不會變好，還有可能更差，唯一較有把握的是把耳道弄大一點，把中耳腔內的膽脂瘤清乾淨，防止嚴重併發症的發生。

所以那時候我們只建議有膽脂瘤的慢性中耳炎病人「一定」要開刀。

目前這種情形已經完全改變了，膽脂瘤不但可以拿乾淨，聽力也會改善，流膿也可以停止。

所以由科技的進步看來，治療的方針已從犧牲聽力來除去耳疾的階段進步到除去病變與顧全聽力兩者並重的地步。

因為膽脂瘤的破壞力強，這一類的病人我們還是要他「一定」「早一點」來開刀，以防拖延引起併發症。

對於膽脂瘤之範圍較廣，恐有手術後膽脂瘤殘留者，或耳膜嚴重下陷有必要先行建立中耳腔者，我們常建議病人開兩次刀，接受所謂的「階段手術」，第一階段先把膽脂瘤除去，重建新的耳膜。

第二階段在六個月後，將新耳膜翻開，審視中耳腔，確定無膽脂瘤殘留，再放入人工聽小骨來重建聽力。

本來我們以為建議病人開兩次刀可能會把他嚇跑，事實上完全相反。

醫療資訊:乳突切除手術說明書(Mastoidectomy)   3/15下午先至醫院做術前檢查並辦理入院手續~~這大吉大利糖糖是好姐妹佳華的祝福~超。

超。

超級)))感動的啦!!!謝謝你好姐妹~我有把它((祝福的力量大))帶到醫院手續辦完後來到B1全家便利商店((餵飽我的肚肚))今天粉幸運((買關東煮還送汽水一缶柳!!))偷笑.....OS:你是來度假喔???((媽咪:是啊!!不是要好好休息嗎???所以放輕鬆呵呵呵~~~還買了8卦雜誌來看看((被爸比偷拍:小朋友丟給好姐妹顧；自己倒是粉悠閒嘛!!整個放空狀態.....哈結果沒多久爸比就昏睡了....因為媽咪今天還沒有吊點滴；所以可以好好睡覺趣。

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因為在醫院真的粉無聊啊!!!!!3/16(六)約計早晨5:30開始吊點滴早晨7:00起床剃頭髮(耳後3公分頭髮淨空)(約9:30)換上手術衣服準備進開刀房am10:00~pm3:30((好漫長ㄛ.....102/3/16早晨10:00進行全身麻醉護士告知:打入麻醉劑；對著氧氣罩吸氣，我看著頭上兩大盞手術燈馬上眼皮開始變得好重，接著陷入昏迷!!PM3:30有意識時馬上噁心想吐(大叫護士))))；好險我還聽得到我美妙的聲音；好險我的嘴巴沒有歪斜(醫療風險:嚴重者還會影響顏面神經)這時腦海裡只有"阿隬陀佛""阿門"感謝主這次沒有因開刀插管；但喉嚨還是好乾燥好渴喔!!!!!!((哭:老公快給我水水轉入病房後醫生探診:辛苦你了!!手術已完成粉成功；目前膽脂瘤已清除有拿出來給家屬老公見證；膽脂瘤確實影響聽小骨(被吃了2個)僅存1個；約半年後須進行第二階段治療-放入人工聽小骨來重建聽力。

目前耳朵切記勿進水；配合醫護人員治療；多進食蛋白質營養；好好休息。

我心想:我哩勒...真的不知說什麼???我的頭被醫生包的像一個大豬頭似的)))超好笑的髮套))醫生一定沒有學過藝術美學啦!!心想醫生一定OS:這位病患你要求太多了~~這是固定傷口最好的方法啦!!而且要綁得粉緊才行咧!!我可是粉辛苦綁的柳~~3/17下午超好

什麼是慢性中耳炎？膽脂瘤是腫瘤嗎？ 慢性化膿性中耳炎為中耳發炎後，耳膜破洞無法自行癒合(耳膜穿孔)， ...從「微創、小傷口」到「無傷口」，不再需要住院、剃髮、割耳與縫合文/耳鼻喉科溫惟昇主治醫師「我曾經去過好幾家大醫院，醫師說手術要剃掉耳後的頭髮，還要從耳後切開長長的傷口。

」劉小姐因耳膜穿孔導致聽力受損與反覆流膿，雖然相當困擾，卻因害怕手術留下疤痕而猶豫不決。

 三歲的程程罹患先天性膽脂瘤，原先建議須鑿開頭骨來進行病灶的清除，父母擔憂手術風險過大與傷口照護問題，遲遲沒有接受治療。

經過顳骨高解析度電腦斷層檢查與詳細評估後，決定採用「耳內視鏡微創手術」治療，除順利治癒外，還免去了割耳、縫合與拆線之苦。

 什麼是慢性中耳炎？膽脂瘤是腫瘤嗎？慢性化膿性中耳炎為中耳發炎後，耳膜破洞無法自行癒合(耳膜穿孔)，除了平時耳悶、耳痛及聽力受損外，往往最困擾患者的是反覆流膿，還常因合併黴菌感染而奇癢無比。

膽脂瘤則是不正常的上皮侵入中耳，會像皮膚般的分泌角質，堆積在耳內時，外觀看起來白白亮亮的，故俗稱「珍珠瘤」。

雖非真正的腫瘤，但會如同腫瘤般擴散並侵蝕周圍的顱骨、聽小骨等構造，除了耳膜破洞、流膿外，對於聽力的破壞更加嚴重。

 為什麼慢性中耳炎和膽脂瘤要積極治療？中耳炎與膽脂瘤均會導致耳膜破洞，因此外在環境的細菌隨時可能侵入。

在這樣的情況下，藥物僅能暫時控制細菌感染，停藥一段時間後會再度感染、發炎。

因此，除了急性期於門診給予藥物，及仔細的局部治療(清理膿液)外，應積極地以手術清除發炎病灶並修補耳膜，以免聽力持續惡化，甚至引起內耳感染，併發眩暈、神經性聽障，或顏面神經麻痺、腦膜炎以及腦膿瘍等危及生命的嚴重併發症。

而膽脂瘤因其蝕骨的特性，疾病進展與引起併發症的機會均高於一般慢性中耳炎，更需要積極手術治療。

 傳統的中耳炎/膽脂瘤手術如何進行？為了足夠的視野與操作空間，傳統手術必須將耳朵後面的頭髮剃除一部分，由耳後切開約5～6公分的傷口，取下筋膜後，還必須切開外耳道的皮膚以便進入中耳腔，手術後必須用繃帶纏繞整個頭部來防止出血，往往需住院三至四天。

若為中耳炎合併膽脂瘤，則須另外鑿開膽脂瘤周圍的硬骨，範圍較大者為求徹底清除乾淨，需移除外耳道後壁，因此術後耳道會擴大好幾倍，形成開放腔，除聽力較差外，因累積的角質、皮屑不易自行排出，須定期回診清理造成不便。

 耳內視鏡微創手術，免去住院、剃髮、割耳與縫合拜科技進步與新一代手術技術所賜，耳內視鏡可直接由耳道進入，廣角、高解析度與近距離觀察的特性，可精準移除病灶，同時兼顧安全性並降低風險。

此外，免去了耳後長長的傷口，術後麻木、出血與疼痛的情形也大幅減輕，縮短了復原的時間。

由於改採藏在耳屏內微小的開口(約一公分)取下筋膜進行修補，外觀上看不出傷口，也不必縫合、拆線，故不留疤痕。

 手術後因出血量極少，不須纏繞繃帶，因此患者照護上相當方便，手術後可直接返家，免去住院的麻煩。

許多年長者或高風險族群因不適合全身麻醉而未接受手術治療，除聽力快速惡化外，長年為耳朵流膿所苦。

由於耳內視鏡手術傷口小而疼痛輕微，可採局部麻醉，故能造福麻醉風險較高的族群。

最重要的是，手術的成功率並不亞於傳統顯微手術，可達九成以上。

目前此手術於本院屬健保給付，無須自費。

經由耳內視鏡微創手術治療慢性中耳炎並修補耳膜，術後三週已完全癒合中耳炎合併膽脂瘤的個案，若範圍侷限在中耳，即便須鑿開硬骨也多半能經由耳道於內視鏡輔助下清除，避免額外的傷口。

耳內視鏡手術的用途相當廣泛，用於聽小骨重建手術與耳硬化症手術時，同樣可發揮其微創、精準與安全之優勢。

 內視鏡微創手術與傳統顯微手術之比較內視鏡微創手術傳統顯微手術術前準備不需剃髮需剃耳後頭髮傷口大小1公分，藏於耳內看不見6公分，耳後可見手術時間一小時以內一至兩小時以上麻醉方式局部或全身麻醉全身麻醉是否住院門診手術，不須住院住院三天以上傷口照護不須包紮、換藥需換藥、繃帶纏繞頭部術後照護免縫線、拆線需縫合、拆線出血及疼痛少；極輕微多；較疼痛手術成功率約九成約九成(以第一型鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎為例) 耳內視鏡手術搭配組織修復膜，無創、無傷口時代來臨以往採取自體組織(如耳後、耳屏的筋膜或軟骨)來作為修補耳膜的方式，目前有了重大的突破。

透過合成的組織修復膜作為移植物，其細胞外基質可取代作為上皮細胞生長的橋樑，主要成分為膠原蛋白、蛋白聚醣與醣胺聚醣等，並內含

雖然膽脂瘤真正形成的機轉目前還是不明，有幾項理論可以用來說明，包括胚胎時期的角質化鱗狀上皮不正常的殘留於中耳腔內、塌陷的耳膜有角質化上皮的堆積、因 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::耳鼻喉頭頸外科部訊息公告單位簡介歷史沿革醫療團隊門診時刻表衛教資訊教學研究學術活動學術成果學術特色網網相連English:::首頁 /耳鼻喉頭頸外科部 /衛教資訊中耳炎中耳炎與膽脂瘤良性陣發性姿勢性眩暈植入式骨傳導助聽器中耳炎與膽脂瘤發表人：三軍總醫院耳鼻喉部施政坪醫師發佈日期：2016/3/1前言　　一般說來，感冒所引發的上呼吸道感染症狀，大多是咳嗽、流鼻水、疲倦或是頭痛等，一旦耳咽管功能不佳，就會出現與耳朵有關的症狀，像是耳塞、耳鳴或是進一步的出現發燒、耳痛、聽力障礙或耳漏等中耳炎的病症。

　　耳咽管是一個連通中耳腔與鼻腔的管狀結構，具有引流以及平衡中耳內外壓力的作用，一旦耳咽管功能異常，特別是小孩子，由於結構發育尚未完全成熟，耳咽管走向通常比較水平，或是肥大的增殖腺體阻擋了耳咽管在鼻咽腔的出口等原因，通常較易引發上呼吸道感染後的中耳炎，因為鼻咽腔原本潛在的病菌容易藉由耳咽管進到中耳腔內，感冒所引發的上呼吸道黏膜腫脹也容易使耳咽管的通氣與引流受到阻塞，於是中耳、乳突發炎的黏膜所產生的滲液或合併有病菌所產生的膿液就會充滿整個中耳腔，導致耳膜腫脹疼痛，這就是「急性中耳炎」。

　　如果耳咽管腫脹的太厲害而沒有一個宣洩的管道時，膿液就會從耳膜破裂流出形成耳漏，也就是俗稱的耳朵流膿。

一般說來，急性中耳炎經過適當的治療之後，破損的耳膜會自行修復癒合起來，但如果破洞太大、或是發炎沒有得到適時的控制，造成反覆不停地流水流膿，破損的耳膜為了保持一個宣洩的開口，當然無法癒合，久而久之就變成一個疤痕組織，稱之為耳膜穿孔。

如果中耳腔有積液且持續存在，稱之為「積液性中耳炎」，一旦藥物治療無效，醫師通常會建議作進一步的耳膜切開手術，或同時放置一個通氣小管在耳膜上，以幫助中耳腔及耳咽管恢復正常功能。

二、什麼是「慢性中耳炎」?　　「慢性中耳炎」則是指中耳或乳突發炎的黏膜已造成一種無法回復的慢性炎症狀態，包括肉芽組織增生在中耳或乳突的通氣腔室，或是先前所提到的耳膜穿孔使得中耳腔經常暴露在外界的感染環境，所以間歇性的耳漏及聽力障礙是慢性中耳炎的主要症狀而耳膜穿孔也是慢性中耳炎的特徵。

三、什麼是「膽脂瘤」?　　與慢性發炎相關的另一種常見的中耳病灶就是「膽脂瘤」。

雖然膽脂瘤真正形成的機轉目前還是不明，有幾項理論可以用來說明，包括胚胎時期的角質化鱗狀上皮不正常的殘留於中耳腔內、塌陷的耳膜有角質化上皮的堆積、因耳膜穿孔造成角質化上皮侵入到中耳腔、或是發炎的中耳上皮轉化成具侵蝕性的角質化上皮等，簡單來說，中耳腔內原本只有黏膜的覆蓋，外耳道則是有皮膚的上皮細胞，一旦這些上皮細胞跑到中耳腔內生長，堆積在不該有的地方，日積月累的就形成了膽脂瘤，例如先前所提到的「慢性中耳炎」以及「耳膜穿孔」都可能是膽脂瘤形成的誘因，由於是炎症的反應，流出的耳漏會有特殊的惡臭。

　　膽脂瘤是一種由皮膚鱗狀角質化上皮所積聚而成的囊性結構，而不是真正的腫瘤，因為富含角質，外觀呈現珍珠樣的白色色澤，所以又它稱為「珍珠瘤」。

之所以一定要開刀清除，是因為膽脂瘤所分泌的一些物質是細菌生長的溫床，而且其中所蘊含的酵素會破壞骨質壁，由於我們的中耳腔或乳突與中、後顱窩十分接近，一旦這層薄薄的骨質板被侵蝕，發炎的物質就會進入腦部造成續發性的腦膜炎、腦炎，嚴重者甚至轉變成腦膿瘍等，所以務必以手術根除膽脂瘤。

 　　雖然手術的範圍就在腦袋的下緣，一般人會擔心，但對於一個有經驗的耳科醫師而言，其實危險性並不大，特別要注意的是顏面神經與內耳的侵犯與否，許多病患長期中耳炎併發膽脂瘤導致內耳的骨迷路被破壞，經常出現暈眩。

至於聽力障礙的回復程度，必須依膽脂瘤所侵犯的範圍而定，由於手術的目的最主要是要把膽脂瘤完全清除乾淨，為了保存聽小骨或外耳道的完整性而導致膽脂瘤無法根除造成殘留復發，反倒是得不償失，確定病灶根除後再作聽小骨重建手術，往往可以彌補一部份的聽力損失。

四、補耳膜(鼓室成形術)後注意事項：1.手術後可能出現下列情形，是正常現象，請勿緊張：　(1).傷口短暫的疼痛，特別是在術後的24~48小時，您可請護士幫您打止痛劑。

　(2).耳內有脈搏跳動，水流聲或間歇性的耳鳴。

　(3)輕微頭暈、噁心。

 2.手術後傷口會以彈性紗布包紮１～２天，不可自行鬆綁，以免傷口出血或腫脹。

手術後約　

中耳炎膽脂瘤手術的基本概念：膽脂瘤是因為，您的角皮物質堆積在中耳凹陷袋中所 ... 由於膽脂瘤有復發的可能性，尤其是先天性的膽脂瘤，因此您可能需要做終生的追蹤。

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為什麼要進行中耳炎膽脂瘤手術?膽脂瘤通常只會在患者有一隻耳朵產生，若您的醫師診斷出您的膽脂瘤，您的醫師會將您轉診至醫院裡，讓您接受耳鼻喉外科醫師的檢查，膽脂瘤最常見的症狀如下：持續性的臭味。

逐漸喪失聽力。

有些人也許會感到耳朵些許不舒服或是腫脹感。

中耳炎膽脂瘤手術的風險因素由於膽脂瘤有復發的可能性，尤其是先天性的膽脂瘤，因此您可能需要做終生的追蹤。

而且，有些病人會被抽檢做顏面神經的監控，例如：進行再次修復手術的病患，以及曾有顏面神經衰弱問題的病患。

膽脂瘤的嚴重性也可能導致永久性、中度傳導性的聽力受損。

進行此手術的風險與未治療膽脂

首頁 > 膽脂瘤簡介 ... 中耳頂室及乳突有軟組織堆積，初步診斷為左側慢性中耳炎併膽脂瘤，經與病患解釋及討論後，病患進一步接受手術治療…:::首頁>膽脂瘤簡介109月A-AA+一名56歲男性主訴左耳反覆流膿超過十年，此外左耳聽力也明顯比右耳差，也時常耳鳴，他八年前曾於外院診斷左側慢性中耳炎，但是治療後過一陣子左耳症狀又開始覆發，由於症狀反反覆覆一直無法斷根，所以至本院就診，耳鏡檢查發現左耳耳膜破裂合併流膿，聽力檢查發現左耳傳導性聽障65分貝(氣骨傳導差40分貝)，病患先經過藥物治療控制耳朵流膿情形後，電腦斷層檢查發現左側乳突氣化不良、中耳頂室及乳突有軟組織堆積，初步診斷為左側慢性中耳炎併膽脂瘤，經與病患解釋及討論後，病患進一步接受手術治療…    詳細情形請見  膽脂瘤簡介更多耳科相關疾病的簡介請至 耳科衛教最後更新：2020/09/1014:57:32