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1. 疝氣與腹壁缺損

所謂臍尿管是胚胎時期膀胱頂與臍帶的連接遺跡。

若沒有閉合,臍尿管會往臍部出現具有黏膜的開口,可分泌出尿渡。

可由膀胱鏡,或瘺管造影術診斷出來。

治療方式是將與膀胱相通 ...首頁>>小兒外科>>衛教資訊【疝氣及腹壁缺損】一.腹股溝疝氣   約有3%~5%小孩子得過腹股溝疝氣,這是最常見的小兒外科先天疾病之一。

原本胚胎期有腹膜向腹股溝突出的銷狀突(processusvaginal)。

在胚胎期第八到第九個月大時會閉合,如無閉合,易造成疝氣囊,使得腸子等腹腔器官容易墜入。

通常左側稍狀突先閉合,所以疝氣大都發生在右側。

早產兒發生疝氣機會較高,而且兩側同時疝氣的機會也較高。

男生發生疝氣的機會遠多於女生,女生只佔全部疝氣患者的12%~14%。

疝氣通常可摸到腹股溝有腫塊,有時甚至延伸到陰囊或陰唇。

輕度的疝氣只有在小孩子哭或者用力時才會出現。

小孩子疝氣通常不會痛,但如有疝氣嵌頓時則會痛。

一旦發現疝氣應儘快安排門診手術。

因為愈小的小孩,發生嵌頓的機會愈大,而嵌頓性疝氣有時需緊急手術。

如果發生嵌頓性疝氣首先要分別有無腸子壞死,如果沒有壞死,可嘗試徒手復位。

徒手復位的方式依序如下:1.使用巴比妥類鎮靜劑;2.抬高患者的腳;3.冰敷腹股溝以降低組織腫脹;4.溫和而持續地擠壓腹股溝部位。

如果徒手復位成功後,同安排住院,一、兩天後執行疝氣修補術。

但家長必須知道在疝氣嵌頓治療後,小孩子的同側睪丸可能會萎縮,這是因為精索受到長期的壓迫。

若有局部皮慣紅腫、高燒、白血球增高、腹膜炎等徵狀出現時,意味著腸子可能卡死,必須急診手術。

二.陰囊水腫有時稍狀突的開口只有一點點,只有腹水才能流過時,就會形成陰囊水腫。

陰囊水腫必須與疝氣分清楚,陰囊水腫在腹股溝摸不到腸子,以手電筒照陰囊也只見透明的水腫腋體而不見腸子;這些檢查最好給小兒外科專家執行。

陰囊水腫在一歲以前會自然消失,如果到了一歲還不消失。

則要以手術切除囊腫。

三.臍疝氣臍疝氣通常可自行閉合,很少需要手術,三分之二的臍疝氣小孩子在一歲前就會閉合。

臍疝氣的缺口在一公分以內者,通常在二歲前幾乎閉合,五歲以前都會閉合。

若缺口在二公分以上則很少自行閉合,須以手術修補,最佳的手術時機是二到五歲。

六歲以後的小孩子若仍有臍疝氣,應予手術修補,因為從此時開始,臍疝氣嵌頓的機率會隨年齡增加而增加。

若不幸發生嵌頓,無論年齡大小均應手術。

四.臍尿管所謂臍尿管是胚胎時期膀胱頂與臍帶的連接遺跡。

若沒有閉合,臍尿管會往臍部出現具有黏膜的開口,可分泌出尿渡。

可由膀胱鏡,或瘺管造影術診斷出來。

治療方式是將與膀胱相通的臍尿管切除。

五.臍膨出與腹裂畸形所謂臍膨出是指臍帶內的疝氣。

較小的臍膨出只是臍帶內包含腹水或一團腸子而已,較大的臍帶疝氣則包含了大腸、小腸、胃、肝及脾。

臍膨出較常合併其他畸形,如腸子閉鎖、複製,心臟、泌尿系統、骨骼及染色體異常。

腹裂畸形則是腹腔內器官直接由腹壁的缺口露出,臍帶仍然完好,這在臨床上必須與臍膨出小心區別。

一般而言,腹裂畸形較少合併其他先天畸形。

新生兒一旦發現有臍膨出或腹裂,首先要注意的是避免感染、體溫流失、水分流失及腸子膨出。

臍膨出或腹裂畸形露出的腸子應以溫食鹽水紗布包好,再覆以不透水無菌塑膠布。

小嬰兒必須置於保溫箱內。

胃管先放好以利減壓,也必須考慮給予靜脈輸液及抗生素。

治療方式是儘快以手術修補,除非是特別大的缺損,否則大部分仍可一次修補縫合。

太大的缺口則必須先用人工腹膜包住露出的腸子,再逐日將腸子推入腹腔,等到腸子完全推入後,再將缺口縫合。

六.臍腸系膜管卵黃管是胚胎時期迴腸中段與臍帶相連的管子,在出生前即應閉合吸收。

出生後若沒有閉合吸收掉,在臍帶脫落後會形成所謂臍腸系膜管,腸子分泌物可能由臍部分泌出來,小孩子用力哭時也可能會使腸子由此脫出。

治療方式是手術將臍腸系膜管分離出來加以切除,並閉合臍孔缺損。

  



2. 肚臍和臍帶生命的見證

寶寶肚臍凸起來?臍疝氣 ... 看到寶寶的肚臍又凸又腫,新手爸媽都會嚇一跳,這就是「臍疝氣」。

這是因為有些寶寶,尤其是早產兒,肚臍下腹壁的 ...健康刊物肝病資訊第34期出刊日:2015-10-15返回上一層肚臍和臍帶生命的見證臍帶這條「生命線」在胎兒誕生後,基本上就「功成身退」了,留下肚臍這個疤痕,沒有實際作用,反倒是有些年輕人喜歡在上面穿環打洞,或是過度清洗摳破肚臍皮膚,引來感染危機。

  諮詢╱曹伯年(臺大醫院小兒部新生兒科主治醫師、臺大醫學院小兒科副教授)撰稿╱黃倩茹 前些日子,臺北市長柯文哲在市議會接受質詢,市議員陳彥伯提問:「肚臍的英文你知道嗎?」,醫界出身的柯文哲不假思索地回答「umbilicus」,唇槍舌戰、一來一往的畫面隨著媒體播送,「肚臍」,這個每個人皆有,卻少有人會特別注意的部位,突然火紅了起來。

 肚臍,是臍帶脫落後的疤痕,它的存在,證明了胎兒與母親曾經依靠臍帶緊密相連,可說是一段生命開始的見證。

肚臍本質上就是臍帶脫落的痕跡、疤痕,實際上沒有任何功能。

 母親懷胎時,以臍帶連接胎兒與母體,母親透過臍靜脈將養分、氧氣供給胎兒,並由臍動脈將胎兒體內的廢物排出。

寶寶誕生後,臍帶失去作用,醫師會在接近肚臍處夾上臍夾並剪斷臍帶,之後寶寶的臍帶會乾燥脫落,就留下「肚臍」。

 臍帶胎兒的生命線臍帶連接母體與胎兒,在母體端以血管、微血管和胎盤相連,進行養分、氧氣與廢物的交換;在胎兒端,臍帶連接血管進入胎兒體內。

 正常的臍帶有2條臍動脈和1條臍靜脈,扮演著胎兒「生命線」的重責大任,胎兒賴以生長發育和維繫生存,都憑藉臍帶的供輸。

有極少數的胎兒臍帶僅有1條臍動脈和1條臍靜脈,是所謂的「單一臍動脈」,這些胎兒有些容易合併有腎臟或其它泌尿系統異常的問題。

 在產前超音波檢查中,醫師可以從超音波影像中判讀臍帶的血流是否正常,除了單一臍動脈的問題,有些臍帶因為血管發育不良或其它與母親及胎兒相關的問題,例如母親有妊娠毒血症,會造成臍帶的血流供應異常,代表母體對胎兒的血流與養分傳輸不佳,胎兒生長狀態較差、較小,甚至會造成胎兒因腦部血液供應不良而造成白質軟化的現象。

如果發現這種情形,醫師會依情形評估,在適合的狀態下讓寶寶提早誕生。

 平均來說,臍帶大約50至60公分長,如果臍帶過長,除了臍繞頸的可能性外,當臍帶纏繞到四肢,也有可能造成肢體變形缺血的情況。

 肚臍和身體內部不相通寶寶誕生後,臍帶就會失去作用,相對地,寶寶體內與臍帶相連的血管也「功成身退」,退化成為身體內的韌帶,其中一條是肝圓韌帶,連接到肝臟;另外兩條是臍側韌帶,連接到膀胱附近,但是,肚臍本身是沒有開口的。

 肚臍乍看似乎有個深深的洞,讓人以為是否跟腹腔內相連?其實,肚臍和身體內部是不相通的,也就是說肚臍並沒有開口,而是一條死胡同。

 所以,肚臍可說是人體皮膚的一部分,只要以平常清潔皮膚的方式清洗肚臍,就可以了。

基本上肚臍是結疤的痕跡,難免會有色素沉澱,看起來黑黑的,不用刻意洗,也不要去摳,有些人為了想把肚臍洗乾淨,反而會摳到破皮、感染。

雖說肚臍與身體內部不相通,但一旦感染,如同皮膚破皮感染一樣,細菌還是可能影響到身體其他器官,尤其是與肚臍相近的腹腔,所以也不能不注意。

 新生兒臍帶照顧好避免發炎成人的肚臍已經沒作用,也無須特別照顧,但新生兒就不一樣了。

新生兒的「臍帶護理」是新手爸媽的必修課,必須注意清潔、保持乾燥,直到寶寶的臍帶脫落、完全癒合為止。

 如果發現寶寶的肚臍周圍看起來又紅又腫、臍帶潮濕有分泌物,表示臍部有可能有細菌感染發炎的跡象,這個時候就要立即就醫。

臍帶炎通常發生在出生1至2週的寶寶身上,如果是嚴重的臍帶炎,寶寶會需要住院打抗生素治療。

 另一個常見的寶寶臍帶問題是「臍息肉」。

有些臍帶脫落不完全,會有息肉的殘留,這時醫師可以使用醫療用硝酸銀做局部燒灼處理,或是用綁繩處理讓息肉脫落。

 寶寶肚臍凸起來?臍疝氣看到寶寶的肚臍又凸又腫,新手爸媽都會嚇一跳,這就是「臍疝氣」。

這是因為有些寶寶,尤其是早產兒,肚臍下腹壁的肌肉不夠強壯,當寶寶腹部用力、哭泣時,腸子就有可能把肚臍往外頂出來,而形成「臍疝氣」,也就是新手爸媽看到的凸肚臍。

大部分寶寶的臍疝氣會在6個月內消失,通常不會造成寶寶不舒服,一般是不需要特別處理的;不過若滿1歲臍疝氣還沒痊癒,就可能會考慮開刀處理,不過發生的機率非常低。<



3. 罕見新生兒疾病「臍膨出」 合併器官異常致死率高

黃醫師說明,會發生臍膨出的原因至今仍不明,正常胎兒在第37-52天之間,因腸胃道發育的速度超過腹腔,會形成生理性的臍疝氣,腸胃道暫時凸出於肚臍囊袋 ...知 識院 所網 頁圖 卡不分科別整形外科皮膚科眼科牙科醫學美容內科外科小兒科耳鼻喉科骨科婦產科中醫健診中心心理諮商家庭醫學科復健科泌尿科神經科腸胃科痔科精神科睡眠中心聯合診所告別初老下垂  |  超人氣托嬰達人  |  uho粉絲專頁首頁新聞新知皮膚‧美容整形‧塑身口腔‧眼科兩性‧家庭養生‧紓壓疾病‧預防寵物‧健康名人專訪生活新鮮事謠言解密宜知實用焦點專欄圖卡好書推薦院所影音專題uho優活健康網 〉檢視火線新聞 〉罕見新生兒疾病「臍膨出」 合併器官異常致死率高》罕見新生兒疾病「臍膨出」 合併器官異常致死率高日期:2013.10.02轉載本文|友善列印|檢舉本文◎uho新聞部(先天罕見新生兒畸型疾病臍膨出,容易合併其他器官先天性異常,使致死率增加/來源取自優活健康網)(優活健康網記者陳靜梅/綜合報導)日前出現1名罹患罕見先天畸形疾病-臍膨出的新生兒,臺大醫院新竹分院小兒外科黃元惠醫師表示,此疾病已相當罕見,主要是因為出生率下降且產前超音波檢查發達,發現後多數媽媽會選擇人工流產。

新生兒媽媽原於16週產前檢查時已經發現小孩有臍膨出先天畸形,婦產科醫師建議最好能接受人工流產,但媽媽因個人因素未繼續就診,直至產痛時才再次出現於婦產科;新生兒出生時,體重正常、但外觀有明顯的肚臍膨出,且腸胃道突出於膨出的臍囊袋內,於是小兒外科黃元惠醫師立即安排緊急手術治療。

術中發現嬰兒同時合併有腸胃系統旋轉不全畸形,最佳的手術方法是把突出的臍囊袋切除、腸胃道旋轉不全復位及腹壁缺口修補,術後新生兒恢復良好。

凸出的腸子無法正常縮回腹腔中 可能導致「臍膨出症」黃醫師說明,會發生臍膨出的原因至今仍不明,正常胎兒在第37-52天之間,因腸胃道發育的速度超過腹腔,會形成生理性的臍疝氣,腸胃道暫時凸出於肚臍囊袋內,在胎兒期的第10週-第12週時,凸出的腸子會開始縮回到腹腔內,變成正常的肚臍和臍帶,「臍膨出症」被認為是在此過程中,發生障礙的結果。

臍膨出的發生率約萬分之一!合併其他器官異常的機率高黃元惠醫師指出,影響臍膨出症預後的因素,包括嬰兒的一般狀況、腹壁缺損的大小、有無合併其它的異常等,約50%的病嬰會合併其它器官系統的異常,以消化道系統異常最常見,特別是腸旋轉不全最多。

其次19.5-32%者會合併心臟血管系統異常,15-33%合併有染色體的異常及泌尿生殖系統的異常等,儘管非常小心的照顧和治療,臍膨出症的死亡率仍達17-35%左右,臍膨出症高死亡率的原因主要是因為其他合併的先天性異常和早產等,而不是臍膨出的本身。

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