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✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞快訊避免隱形缺氧症狀第一線醫師詳解易缺氧高風險群udn/元氣網/科別/泌尿腎臟蛋蛋也會靜脈曲張！2表現恐致睪丸萎縮、不孕分享分享留言列印A-A+2020-05-0409:12常春月刊常春月刊一名念國二的男學生，因左陰囊不時有悶痛及下墜感，體檢發現有精索靜脈曲張，家長焦急帶至就醫，經理學檢查發現已有中重度的精索靜脈曲張，進一步安排超音波檢查精索靜脈曲張已達到2.8mm。

書田診所泌尿科主任林儒廷表示，精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈如蚯蚓狀，九成發生在左側，一成發生在兩側。

林儒廷提到，15%的成年男性有精索靜脈曲張問題，精索靜脈曲張會影響睪丸的造精能力，也是男性不孕症的主因，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。

有些罹患精索靜脈曲張的青少年則會有患側睪丸萎縮影響睪丸發育的情形。

此外，精索靜脈曲張主要發生在青春期後的男性，大多數的精索靜脈曲張患者並無明顯症狀，部分會出現陰囊腫脹、疼痛等情況，特別是在久站、久坐後特別明顯，經平躺休息後，症狀就會得到緩解。

治療方面，林儒廷說明，精索靜脈曲張治療以手術為主，手術的標準以疼痛的狀況或是否有不孕的疑慮來評估；精液檢查也是判斷成年男性是否需要手術的重要參考，若精蟲數少或精蟲活動力差傾向建議手術治療。

因為青少年尚無生育的需求，若未有睪丸發育的問題則建議每年固定回診追蹤檢查，成年之後加作精液檢查後再追蹤評估。

雖然，大部分精索靜脈曲張的患者並不須要手術治療，多以觀察、定期追蹤為主，不過，林儒廷提醒，若有明顯症狀或是評估影響生育，或青少年患側有睪丸功能異常時則建議手術治療，平常避免劇烈運動及長時間的久坐、久站，一旦發現有陰囊腫脹、疼痛等不適情況時，應儘早就醫檢查，避免引發蛋蛋危機。

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張先生於就診時表示，太太已先至婦產科做過檢查，結果一切正常，所以擔心是不是自己出了問題？經過醫師詳細檢查後發現，張先生有左側精索靜脈曲張合併精液分析報告異常。

案例二：38歲林先生，是ㄧ名慢跑愛好者，平常會利用閒暇之餘去參加慢跑活動，不知怎麼的，最近時常會覺得左側陰囊有不明脹痛感，雖然作休息會覺得有改善，但是這一、兩天脹痛感情形越來越頻繁，甚至發現自己蛋蛋兩側大小不一樣，左邊明顯變比較小。

而且還有一條一條很像蟲的形狀，林先生非常害怕，也很恐慌，於是前來醫院求診，經診斷後為左側精索靜脈曲張。

什麼是精索靜脈曲張呢？正常靜脈血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流，但是當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的靜脈內，造成曲張。

而精索靜脈曲張，就是指男性陰囊附近的精索處有不正常的靜脈彎曲與擴大，可以用「袋內蟲蟲(Abagofworm)」來形容。

陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈，有如蚯蚓狀。

大多數精索靜脈曲張患者沒有明顯症狀，約2-3%患者會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫。

這些症狀會因為長途的行走、久站、性行為或是劇烈運動過後會更為明顯。

在平躺休息過後，大部分症狀就會獲得緩解。

其中近9%發生在左側(與精索靜脈血流方向的解剖構造有關)，1%發生在兩側。

根據統計，約有1-1.5%的男性有精索靜脈曲張，其中大約有2%會造成男性不孕；而在所有男性不孕病人中，3-5%有精索靜脈曲張現象。

精索靜脈曲張會使得陰囊內的睪丸，以及副睪丸的溫度上升約1-2度。

在逆流血液中，自由基的累積可導致睪丸造精功能的障礙，進而影響精蟲的品質。

根據統計有50-70%精索靜脈曲張的男性，其精液品質會受到影響（例如：精蟲數目減少，活動力變差），有些人甚至有該側睪丸萎縮的現象。

有關精索靜脈的檢查，在有經驗的醫師只要以觸診就可以判定，拜科技進步所賜，超音波檢查越來越方便，更可以協助排除腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等等的可能性。

並不是所有精索靜脈曲張都需要處理，對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人，通常建議只要觀察即可。

而如果有以下三種情形的任一種，就應接受治療：(1)反覆性的陰囊腫脹疼痛。

(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮。

(3)結婚滿一年在無避孕措施之下，太太檢查正常，懷疑為先生有不孕的問題，要改善重度精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向的醫療處置為精索靜脈結紮手術。

手術方法常見的為以下兩種：包括腹腔鏡手術及傳統手術，手術效果都不錯。

但仍有少數患者，術後因為靜脈本身有許多側枝循環的緣故，會有再復發的可能。

精索靜脈曲張手術後護理指導包括：(1)傷口護理：保持傷口乾燥並予以冰敷，以防血腫及減輕疼痛，一星期內勿泡水，以免傷口感染，如有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，立即回醫院檢查，(2)疼痛護理：視疼痛情形，給予止痛劑；三個月內勿提重物(不超過5公斤)及做劇烈運動，(3)多補充水份，注意解尿情形，避免腹部過度用力，如有需要通知醫師協助以導尿方式處理，(4)如手術後傷口大量出血，或陰囊急速腫大發紫，或持續性高燒，應立即前來急診室診治(5)按時回診及服藥。

精索靜脈曲張在年輕男性當中是一種常見的疾病，許多男性不孕症患者可藉由矯正