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1. 泌尿道腫瘤(腎細胞癌、膀胱癌):免疫治療的先鋒::台灣癌症 ...

在一項已進入第二期的臨床試驗中可看到,新型免疫治療將標準化療失敗後的晚期膀胱癌患者一年存活率從不到百分之十提高至百分之三十七。

而過去化療、標靶藥物 ...首頁台灣常見癌症腦瘤喉癌鼻咽癌口腔癌食道癌甲狀腺癌肺癌乳癌胃癌腸胃道間質瘤肝癌膽囊膽管癌胰臟癌大腸直腸癌攝護腺癌卵巢癌輸卵管癌子宮內膜癌子宮頸癌陰道癌腎臟癌膀胱癌皮膚癌多發性骨髓瘤淋巴癌血癌骨癌癌症預防蔬果彩虹579規律運動體重控制遠離菸檳定期篩檢防癌小博士主題癌症專區更多防癌知識常見防癌問題癌症e學苑(癌友服務)癌症的認識台灣十大癌症其他癌症自我照護管理醫療新知癌症照護癌症營養心理支持復健運動免疫治療身心靈康復課程北部課程南部課程跨院際講座病友支持團體肺腑之癌腸相挺笑顏逐開悅聲合唱團愛care之友午茶話療癌症病友補助營養品補助經濟補助交通補助居家喘息心理諮商癌症保險諮詢假髮租借專業諮詢服務線上諮詢抗癌鬥士數位教學平台直播小教室台灣藥物臨床試驗資訊癌友關懷教育中心關於基金會基金會緣起宗旨與目標服務項目組織架構最新消息媒體報導榮耀共享年度報告捐款與支持捐款方式愛心義賣募捐專區志工招募企業參與捐款芳名錄台癌資料館圖書出版其他出版會訊下載各項專業調查衛教手冊會員專區站內搜尋首頁免疫治療泌尿道腫瘤(腎細胞癌、膀胱癌):免疫治療的先鋒收藏文章友善列印收藏文章 專家諮詢/林口長庚醫院腫瘤科主任暨免疫腫瘤學卓越中心主任張文震文字整理/李佳欣 「容易復發、治療選項稀少的腎臟癌、膀胱癌,在新型免疫治療出現後,也開始有了新的突破。

」談到免疫治療,其實治療泌尿道癌症的醫師應該算是先鋒之一,因為我們很早就開始採用免疫治療的觀念來對付泌尿道腫瘤。

當時大家還不知道免疫系統有「踩煞車」的機制,只是想盡辦法增強免疫系統對癌細胞的攻擊能力。

 如果病患體能狀況不錯,就會利用介白素(IL-2)或干擾素(IFN-a)、卡介苗(BCG)等藥物來活化病患身體內的免疫細胞。

但這種「傳統式的免疫治療」對病人來說效果依然很有限,且幾乎每個病人治療後都會出現嚴重的副作用,無一倖免。

很多病人在過程中都非常難受,有的甚至產生憂鬱症。

而隨著免疫機制運作被研究得更透徹,「新型的免疫治療」鬆開了免疫細胞鎖鏈的鑰匙。

免疫檢查點抑制劑的使用,也為泌尿道腫瘤的免疫治療開啟了一條更寬廣的道路。

身為腫瘤科的醫師,對比今昔,實在感觸良多。

三、四年前我們還在好奇:「免疫治療可以治療哪些癌症?」但時至今日,我們反而好奇:「有什麼癌症是免疫治療無法對付的?」當然,腎細胞癌與膀胱癌絕對不在這個答案中。

 雖能早期發現,但一半病人會面臨復發、轉移根據全球統計,腎臟癌病人中將近八成都是腎細胞癌。

其成因複雜,主要被認為跟馬兜鈴酸有關,其他因素還包括遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等。

也有研究發現,一些特殊藥物與高蛋白飲食也較容易引發腎細胞癌。

(說明1)依據癌細胞擴散、轉移的情形,一般可將腎細胞癌分為四期(圖3-4),它跟肝癌十分類似,早期症狀不太明顯(說明2),在過去電腦斷層技術尚不普及時,病患多半在第三或第四期才被診斷出來。

而近年隨檢驗技術進步,國人腎細胞癌的發現時機逐漸提前,已有將近六成的病患都可在早期被發現。

腎細胞癌早期的標準治療就是手術,且隨著冷凍治療、達文西手臂技術的出現,大部分的腫瘤也幾乎都能被處理得乾淨。

但即便透過手術治療,仍然有將近百分之二十至三十的患者會在三年內復發。

因此整體來說,還是有約一半的患者會成為晚期的腎細胞癌患者。

但現有腎細胞癌晚期的治療方式並不太滿意。

晚期治療以手術與標靶治療為主(說明3)(圖3-5)。

但手術適用對象很有限【註1】,僅能針對「單一部位轉移」的患者。

至於標靶治療則主要「VEGF(血管內皮生長因子)」以及「mTOR(哺乳動物雷帕黴素靶蛋白)」兩種癌細胞特別活化的訊息傳遞路徑,雖能讓腫瘤部分縮小,但也僅能延長無惡化存活期,較難增加整體存活期。

  圖3-4腎癌細胞可分為四期。

腎細胞癌的轉移,又以肺部、骨骼、遠端淋巴結或肝臟等位置居多。

  圖3-5腎細胞癌治療方式,以手術、標靶為主 免疫治療,提高晚期腎細胞癌五年存活率「新型的免疫治療」出現後,治療晚期腎細胞癌可以說是多了一項武器。

一項進入二期的長期追蹤試驗發現,新型免疫治療可將晚期腎細胞癌患者的五年存活率從百分之十提高到約百分之三十。

另一項第三期的臨床試驗則發現



2. 整合性泌尿科疾病防治中心(免疫療法在侵犯性泌尿上皮癌未來 ...

然而美國及歐洲官方仍對PDL1表現低之泌尿上皮癌發出警語,表示免疫治療效果可能較差。

以泌尿上皮癌而言,目前有五種免疫治療藥物:包括 ...跳到主要內容區塊最新消息中心簡介背景理念與宗旨目標與展望業務分組服務項目我要掛號攝護腺癌教室衛教專區社區衛教泌尿疾病衛教文章預防診斷治療晚期治療活動花絮公開資訊論文發表新藥試驗達文西機器手臂常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::整合性泌尿科疾病防治中心>衛教專區>泌尿疾病衛教文章>治療免疫療法在侵犯性泌尿上皮癌未來的轉折引用(5)2020/7/1622:53:112422臺中榮民總醫院泌尿科王賢祥醫師 根據國民健康署民國105年癌症登記報告,膀胱癌發生率佔男性的第九位,女性則為第16位,其中多數為泌尿上皮癌;若再加上腎盂及輸尿管癌患者,泌尿上皮癌應可列入台灣10大癌症之一,對國人健康的影響值得我們重視。

約有一半第二期膀胱癌患者在術後復發,其中只有30%是局部復發,亦即大多數病人是轉移性復發。

另外則有10到15%的患者是初診斷時就有轉移,治療是以含cisplatin的化學治療為主。

使用cisplatin化學治療的病人存活期約在13到14個月。

若第一線化學治療失效,第二線化學治療則多以taxan類或vinflunine為主,然而腫瘤反應率大多不超過一到三成。

  2018年諾貝爾醫學獎頒給了美國德州大學的詹姆士艾利森及日本京都大學的本庶佑教授,得獎原因為發現了腫瘤細胞藉由抑制免疫檢查點CTLA4及PD1可逃過人體內免疫系統的毒殺反應。

簡言之,就像癌症細胞踩了免疫煞車、讓免疫反應無法啟動。

免疫藥物的發明則利用釋放免疫煞車的機制來促進免疫反應。

免疫療法的特點是藥物副作用發生率低,病人大多不像接受化學治療者有嚴重的噁心、嘔吐、掉頭髮、白血球下降等症狀。

然而,因個人免疫反應的不同,也可能對身體不同器官產生影響;如皮疹、腹瀉、結腸炎、肝臟、肺臟、內分泌毒性等等,也有發生嚴重副作用的可能,用藥病人的監測非常重要。

幸好各個系統副作用的監測及處置皆有治療指引可以遵循,只要小心觀察病人反應,仍可安全使用免疫治療藥物。

值得提醒的是,免疫治療的腫瘤反應率只有20%到30%;也就是說多數使用免疫治療的患者可能無療效。

然而,若患者是有反應的幸運兒,則可能有長期療效、甚至有腫瘤完全消失的機會。

然而如何篩選出可能有效的患者仍待研究,可能的生物指標(Biomarker)包括PDL1的活性、Tumormutationburden(TMB)、microsatelliteinstability(MSI)等,但目前都還無法作為排除免疫治療的指標。

也就是說就算PDL1表現低,還是可能有治療反應。

然而美國及歐洲官方仍對PDL1表現低之泌尿上皮癌發出警語,表示免疫治療效果可能較差。

  以泌尿上皮癌而言,目前有五種免疫治療藥物:包括作用在PD1的Atezolizumab、Avelumab及Durvalumab;作用在PDL1的Pembrolizumab及Nivolumab。

藥物使用於無法開刀或轉移性之晚期泌尿上皮癌患者,目前以Atezolizumab及Pembrolizumab發表的臨床試驗證據較多。

台灣健保對泌尿上皮癌免疫治療的給付,限用於兩類患者。

第一類是無法接受化學治療之轉移性泌尿道上皮癌患者,給付項目為Atezolizumab及Pembrolizumab;另一類則是先前已使用過platinum類化學治療失敗後疾病惡化的晚期泌尿道上皮癌患者,可使用Atezolizumab、Nivolumab 及Pembrolizumab。

患者需有良好的體能狀況及適當的心肺肝腎功能,生物標記(PD-L1)表現量亦須達各個藥物對應的不同標準,規定相當嚴格。

很多泌尿上皮癌患者腎功能差且病人的生物標記PDL1也不易達標,因此無法申請健保給付。

若患者未達健保給付標準,也可考慮自費使用。

然而每個月藥物的費用可能達新臺幣200000元以上,對患者是筆很大的經濟負擔。

  免疫療法的副作用雖然低但腫瘤反應率也很低,合併傳統化學治療來增加反應率就是一個合理的做法。

在第一線轉移性泌尿上皮癌的臨床試驗中,Atezolizum



3. 首頁

泌尿上皮細胞癌指的是在膀胱、輸尿管或腎盂的上皮組織產生病變,根據衛生福利部統計顯示,膀胱癌為國人男性罹癌第九名。

以往對於轉移性泌尿上皮細胞癌的治療 ...跳到主要內容區塊search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]使命願景及定位院區簡介策略地圖網路掛號部科介紹內科醫療部外科醫療部婦幼醫療部社區醫療部其他醫療部醫事團隊社會工作課長期整合照顧中心社區整合照護科就醫指南特色發展心導管暨心電生理研究中心特色發展婦女健康中心護理之家泌尿中心口腔醫學科職業醫學科健檢中心漸涷人病房安寧療護科呼吸照護病房醫師簡介交通資訊健檢中心便民及下載服務戒菸及戒檳服務衛教資訊內科疾病衛教外科疾病衛教其他醫療衛教醫療技術部醫療收費基準電子病歷實施範圍互動交流保有管理個人資料項目政府資訊公開聯絡我們健康諮詢FAQ民眾感謝函社會服務院訊電子報線上申辦系統線上申辦申請進度查詢相關網站臺北市政府臺北市政府衛生局臺北市政府12區健康服務中心網路市民中心隱私權與資訊安全政策影音專區冬天過敏復發怎麼辦?控糖達人陳春森醫師胰島素問與答廖國盟醫師CGMS連續性血糖監測系統2010你7了沒!歡喜慶元宵吃巧又吃飽簡易姿勢與伸展運動衛教-part1正確姿勢及錯誤姿勢-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part2脊椎伸展操-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part3頭頸伸展操-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part4上肢伸展操-by杜育才醫師兒童氣喘!若出現"四大症狀"延誤就醫醫憂發生這件事...腎臟健檢報告,是在哈囉?病主誰當家第五篇男性結紮的100種理由實際模擬割包皮!低頭低到自律神經失調兒童青少年醫學專區上方連結網站導覽回首頁台北通單一陳情員工信箱English雙語詞彙下方連結宣導使用ODF開放文件格式雙語詞彙隱私權及資訊安全政策本站使用正體字單一陳情FAQ:::使命願景及定位院區簡介策略地圖網路掛號部科介紹內科醫療部外科醫療部婦幼醫療部社區醫療部其他醫療部醫事團隊社會工作課長期整合照顧中心社區整合照護科就醫指南特色發展心導管暨心電生理研究中心特色發展婦女健康中心護理之家泌尿中心口腔醫學科職業醫學科健檢中心漸涷人病房安寧療護科呼吸照護病房醫師簡介交通資訊健檢中心便民及下載服務戒菸及戒檳服務衛教資訊內科疾病衛教外科疾病衛教其他醫療衛教醫療技術部醫療收費基準電子病歷實施範圍互動交流保有管理個人資料項目政府資訊公開聯絡我們健康諮詢FAQ民眾感謝函社會服務院訊電子報線上申辦系統線上申辦申請進度查詢相關網站臺北市政府臺北市政府衛生局臺北市政府12區健康服務中心網路市民中心隱私權與資訊安全政策影音專區冬天過敏復發怎麼辦?控糖達人陳春森醫師胰島素問與答廖國盟醫師CGMS連續性血糖監測系統2010你7了沒!歡喜慶元宵吃巧又吃飽簡易姿勢與伸展運動衛教-part1正確姿勢及錯誤姿勢-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part2脊椎伸展操-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part3頭頸伸展操-by杜育才醫師簡易姿勢與伸展運動衛教-part4上肢伸展操-by杜育才醫師兒童氣喘!若出現"四大症狀"延誤就醫醫憂發生這件事...腎臟健檢報告,是在哈囉?病主誰當家第五篇男性結紮的100種理由實際模擬割包皮!低頭低到自律神經失調兒童青少年醫學專區臺北市立聯合醫院忠孝院區上方連結網站導覽回首頁台北通單一陳情員工信箱English雙語詞彙search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋字級小中大分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]首頁首頁_新聞專區首頁_新聞專區網頁功能列印內容[另開新視窗]注音:::泌尿上皮細胞癌經免疫治療成功控制疾病發布機關:臺北市立聯合醫院聯絡人:仁愛院區血液腫瘤科賴逸萱主治醫師發稿日期:108年8月8日 59歲游先生沒有任何慢性疾病,因右側下背痛來門診,住院後詳細檢查發現右側腎臟腫瘤並有肝臟侵犯,手術切除後確診為右側泌尿上皮細胞癌合併肝臟轉移,術後游先生接受傳統全身性化學治療,不過疾病還是持續進展惡化,由於游先生的癌細胞有表現PD-L1蛋白質(PD-L1:90%),後續接受免疫治療,經過半年多的治療,目前疾病控制良好。

泌尿上皮細胞癌指的是在膀胱、輸尿管或腎盂的上皮組織產生病變,根據衛生福利部統計顯示,膀胱癌為國人男性罹癌第九名。

以往對於轉移性泌尿上皮細胞癌的治療方式主要以含鉑金類(Platinum)的化學治療為主,但是鉑金類的藥物具有腎毒性,對於腎功能



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