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1. 退化性膝關節炎的藥物治療

我們今天就來談藥物的治療。

很多人都覺得退化性膝關節炎要吃鈣片,這個觀念要修正了。

因為鈣質是骨頭的成分,骨質 ...退化性膝關節炎的藥物治療骨科 陳泰斌主治醫師 鄭裕民主任(小港院區)(90年1月)什麼是退化性膝關節炎?機器或車子使用久了,會因為零件磨損、消耗,有時就會故障或拋錨。

如此就要維修,加加潤滑油、換掉磨損零件。

人體也是一樣,只不過是部較精密的機器,發生退化性病變的時間總比車子來得晚。

退化性膝關節炎就是膝關節長期使用,走路、跑步、受力;日子一久,骨頭關節面的軟骨磨損,膝關節囊的潤滑液變質,而造成膝關節疼痛、腫脹、無法受力、蹲距困難。

這時就需要醫師的維修,這包括藥物和非藥物的治療。

我們今天就來談藥物的治療。

很多人都覺得退化性膝關節炎要吃鈣片,這個觀念要修正了。

因為鈣質是骨頭的成分,骨質疏鬆時,我們才補充鈣質。

膝關節炎是骨頭關節面的軟骨破壞了,補充鈣質就沒效果。

那情形就像房子屋頂壞了,開始漏水,而我們還在拼命加強地基。

藥物的治療可分為:非類固醇性消炎劑這就是大家知道的止痛劑,只不過很多人有疑慮;到底是不是類固醇?其實現在醫藥發達,消腫止痛劑種類繁多,醫師可選擇的項目也多,幾乎不用類固醇了。

而且現在的藥劑也大都考慮副作用,通常傷胃的情形也較少了。

因此,有病症時,可安心服用。

「維骨力」Viartril-s這跟「威而剛」三個字,同樣會讓人眼睛一亮。

其實這個藥不是新藥。

早在一九六九年,德國就有人用了。

而它的臨床應用上,也是動物的經驗較多,所以美國食品藥物管理局把它當成所謂的健康食品。

它的療效主要是抑制關節炎的惡化,並促進破壞軟骨的修復。

成分主要由蝦、蟹的殼合成。

因此台灣有人說是鯊魚軟骨粉。

它不適用於類風溼性關節炎、痛風引起的膝關節炎。

孕婦、小孩也不適用。

目前所知的副作用包括:腸胃不適、胸口灼熱、噁心、腹瀉。

這個藥大部分的研究報告,都肯定它在症狀改善的療效。

但還是要記住沒有任何一種藥物,可以治癒退化性膝關節炎。

而且以它受歡迎的程度,現在市面上有仿藥、偽藥,使用者仍得小心。

最好還是由醫師處方。

「雅節」Artz有人說這是「注射的維骨力」,因為是直接膝關節注射。

它也不是類固醇,而是一種稱作玻尿酸的物質。

它也不是新藥,一九八七年已在日本面市。

它的作用是維持關節面軟骨潤滑、轉移壓力、吸收衝擊。

也有止痛、消炎的作用。

雖然是注射到關節,目前所知的副作用也不多。

台灣有人在一九九七年發表文獻,發現五劑打完後的一星期,療效最好,而所有病例,都沒有副作用。

因為是關節注射,如果使用者仍有疑慮,那麼建議直接找骨科醫師注射就對了。

結論前面所介紹的各種藥物像維骨刀或雅節,在高醫或在小港醫院,病人使用後,一般的反應都很不錯。

但目前醫學上,仍無任何一種藥物可使磨損的關節軟骨有效地生成回復。

因此,我們建議依膝關節炎的輕重,而選擇不同的治療方式。

早期的膝關節炎,我們建議藥物或復健來治療;中期、後期的膝關節炎,則建議以關節鏡或人工關節置換的非藥物治療方式來處理。

最終目的,期盼透過治療,讓患者有更好的生活品質,走更遠的路!【回本期目錄】



2. 類風溼性關節炎用藥選擇不能光止痛,阻斷關節變形才是治療 ...

現在治療類風濕性關節炎的藥物進步很多,已不像過去只有非類固醇消炎止痛藥可用,「過去很多病患都吃藥吃到胃出血、腎臟壞掉,非常痛苦。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病贊助類風溼性關節炎用藥選擇不能光止痛,阻斷關節變形才是治療關鍵!收藏瀏覽數19,8312020/11/30·作者/廣告企劃製作·出處/廣告企劃製作放大字體類風溼性關節炎在發病6個月內是黃金治療期,必須及早診斷早期治療,對減緩發炎、阻斷關節破壞才有幫助。

近年來,隨著生物製劑的蓬勃發展,類風溼性關節炎的治療選擇也愈多元,治療效果大幅進步。

類風溼性關節炎是自體免疫疾病的一種,當出現有晨僵、無法握拳,沒有原因的骨頭或關節痠痛時,卻只是到藥房買消炎止痛藥,對抑制疾病進展不僅沒幫助,也可能因為暫時性的舒緩疼痛而延誤就醫,全身性的發炎狀況仍會持續,最終導致關節受到不可逆的破壞。

實際上,類風溼性關節炎會侵犯的不只是關節,振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示,臨床有將近三分之一到二分之一的患者會合併乾燥症,可能從眼科轉診而來;也有些病患是在骨科看診一段時間、已經更換膝關節卻無法改善疼痛後,來到風濕免疫科才發現是類風溼性關節炎。

其他共病如肝、腎、心血管疾病與骨質疏鬆症等都可能發生。

從關節出現腫痛的症狀開始,如果未警覺是類風溼性關節炎而延遲治療,最快平均半年左右就會出現關節破壞的現象,但病患的疾病程度不盡相同,「有些病患一痛就主動求診,這時可能只侷限手部關節,症狀會較輕微;但也有患者是痛到全身都發腫、躺在床上起不來才來就醫,這時關節通常已經被破壞的很嚴重了。

」藥物有新進展,生物製劑等同標靶藥物療效佳李信興指出,目前類風溼性關節炎的治療目標以疾病緩解為主,重點放在「不腫、不痛、發炎指數要在正常範圍。

」所以,想光靠消炎止痛藥,對病程的緩解是沒用的,「或許可以止痛,但可能也無法消腫。

」現在治療類風濕性關節炎的藥物進步很多,已不像過去只有非類固醇消炎止痛藥可用,「過去很多病患都吃藥吃到胃出血、腎臟壞掉,非常痛苦。

」直到有類固醇的出現,對治療類風濕性關節炎非常有效,但類固醇因副作用大,臨床使用逐漸減少。

而後隨著藥物科技的進步,已有免疫調節性藥物「疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)」可使用,這類藥物種類很多,包括MTX、奎寧、環孢靈素等藥物,再加上非類固醇消炎類藥物搭配使用。

直到21世紀生物製劑問世,「生物製劑是近年來治療類風濕性關節炎的新進展,目前已有十數種藥物,各類藥物的作用機轉不同,包括抗腫瘤壞死因子、介白素6(IL-6)、抑制T細胞、抑制B細胞等。

」李信興說,生物製劑才能真正保護關節令其不受破壞,DMARDs類藥物只能延緩關節的破壞速度,且副作用比生物製劑多,可能影響骨髓、肝腎功能與造血功能,使用上要更小心。

生物製劑可單獨用藥,降低MTX副作用目前對於生物製劑的使用時機,依據健保的規範必須先使用兩種以上的DMARDs類藥物(其中必須包括MTX),使用6個月後無效才能申請生物製劑;選擇時會依據病患需求、用藥安全性及副作用等一併考量。

他解釋,類風濕性關節炎是自體免疫疾病,而生物製劑的效果作用,靠的就是以自體產生的細胞介質來阻斷或抑制免疫細胞的作用,「好比如調節免疫系統中T細胞或B細胞的活化作用,從而降低發炎反應的程度;抗腫瘤壞死因子則能與腫瘤壞死因子結合,令其活性降低,達到降低發炎的效果;IL-6抑制劑是藉由抑制IL-6與其接受體結合,來阻斷發炎反應的進行。

」李信興指出,根據國外醫療指引建議,生物製劑合併MTX使用的效果較好,然而也有病患對MTX的副作用反應較敏感,「在生物製劑中,IL-6抑制劑是被認可可以不用合併MTX使用、能單一治療的生物製劑。

」他也提醒,使用任何生物製劑後,都要避免感染,所以當有發燒、開刀、有傷口或拔牙時,都必須暫停使用。

此外,也有研究證實抑制IL-6可以改善關節腫痛、減緩關節的破壞,也對改善患者的貧血症狀有幫助。

與醫師討論用藥,勿因擔心副作用而停藥有些類風溼性關節炎病患會擔心要終身服藥而中斷治療,也有的人害怕藥物副作用而停藥,甚至以為藥物服用後出現乾眼症。

他強調,類風濕性關節炎原本就容易合併乾燥症,並非是藥物的副作用。


3. 退化性關節炎、膝蓋痛怎麼辦?服藥、手術之外還有新式治療

針對膝蓋關節退化,吃藥和開刀之外的其他治療方法包含注射玻尿酸、注射PRP(自體血小板血漿)等。

以近年熱門的PRP治療來說,長春藤預防 ...退化性關節炎、膝蓋痛怎麼辦?服藥、手術之外還有新式治療撰文:林芷揚日期:2019年04月24日分類:最新文章AAA許多中老年人都有關節退化問題卻不敢開刀,只好吃止痛藥舒緩;有些人則是開刀後效果不如預期,相當苦惱。

治療關節退化,除了吃藥、開刀之外,還有沒有其他選擇?63歲的陳小姐熱愛旅遊,去年六月她在日本旅行時碰巧遇上大阪地震,一片混亂之下,想回台灣只能拖著行李徒步走4小時前往機場。

返台後不久,陳小姐的膝蓋開始隱隱作痛,她懷疑可能是當時長時間走路,膝蓋不堪負荷,趕緊就醫。

 醫師表示她的膝蓋有骨刺,必須開刀處理,但一聽到要開刀,陳小姐相當猶豫,於是換了兩間醫院再做檢查,醫師皆診斷為肌腱發炎,只開了消炎止痛藥給她,並要求配合復健。

 然而,陳小姐膝蓋痛的問題越來越嚴重,甚至不太能走路、上下樓梯,但又擔心天天吞止痛藥傷身。

最後,她鼓起勇氣嘗試新式療法,在膝關節注射高濃度生長因子,疼痛症狀改善許多,目前已經接受4次治療,恢復良好,又跑去澳門和越南旅遊,讓她忍不住大呼「可以走路真的很幸福!」 針對膝蓋關節退化,吃藥和開刀之外的其他治療方法包含注射玻尿酸、注射PRP(自體血小板血漿)等。

 以近年熱門的PRP治療來說,長春藤預防醫學健康管理董事長陳炯瑜醫師解釋,血液中的血小板有止血功能,如果將血小板活化,就能產生多種生長因子,促進傷口癒合;PRP治療最初的原理,就是從血液中分離出富含生長因子的血小板血漿,注入身體損傷的部位,幫助組織修復。

不過,坊間的PRP治療其成品濃度和品質參差不齊,若未落實感染控管,也可能有感染疑慮。

 目前,技術上已有更加成熟的「SRF優適骨療法」,就是利用上述原理,在無菌的GTP級實驗室中,透過專利製程將血液經過多重離心純化,濃縮萃取其中的高濃度生長因子,注射至體內後,可提升組織修護和軟骨細胞增生的效果。

 除了關節之外,治療適用範圍也包含一般傷口癒合、糖尿病傷口癒合、毛髮生長治療、皮膚回春、心肌損傷治療等。

 舉例來說,有「史上最強素人車手」之稱的單車好手范永奕,去年三月在一場比賽中被突然出現的騎士撞飛,造成鎖骨靠近肩關節部位碎裂、脫臼、左手骨折變形。

開刀、復健之外,他同時接受SRF優適骨療法,恢復不錯,已能重回他最愛的單車運動。

 至於SRF優適骨療法和注射玻尿酸有何不同,陳炯瑜醫師解釋,以膝蓋關節問題來說,玻尿酸的主要作用是增加潤滑,適合輕度退化性關節炎,但若磨損、退化嚴重,關節之間已經沒有什麼空隙,注射波尿酸的效果並不明顯,加上玻尿酸本身沒有促進修復的作用,治療效果恐怕不如預期。

 那麼,採用SRF優適骨療法是否就能一勞永逸?陳炯瑜醫師表示,根據每個人的症狀、生活習慣不同,所需的治療次數和治療效果也不盡相同,有人完成療程之後可維持三、四年,但也有老年人因退化程度較高,就需要較密集、長時間的治療,嚴重者接受治療的目標則是延緩換人工膝關節的時間,而非痊癒。

 另外,注射之後也要搭配適度運動保養、加強肌力,增加對關節的保護能力,整體效果才會加成。

實際上的預期治療成效,人人都不同,應由醫師根據個人狀況進行診斷。

  相關網站連結 https://bit.ly/2VdVwGz 退化性關節炎膝蓋PRP治療吃藥開刀止痛藥關節退化血小板注射濃度玻尿酸走路骨刺肌腱發炎症狀出國旅遊價格糖尿病皮膚癒合傷口復健修復效果人工運動肌力加入收藏熱門文章延伸閱讀葉金川/50歲抗老也來得及!哈佛研究:5招延緩老化,身體比別人年輕20歲葉金川/遠離老年衰弱症,中年開始加強肌力、骨密度、膝關節保養爬山膝蓋好痛!74歲阿嬤戰勝退化性關節炎,繼續出國旅遊趴趴走膝蓋好痛,卻不是退化性關節炎!骨科醫師教你保養膝關節針灸、藥浴…中醫這樣治療退化性關節炎熱門文章葉金川/50歲抗老也來得及!哈佛研究:5招延緩老化,身體比別人年輕20歲撰文:葉金川日期:2019年03月28日分類:最新文章圖檔來源:達志影像AAA甚麼是健康金齡生活?簡單的說,就是你的金齡20年(65~84歲)仍然可以自主獨立生活。

什麼方法可以做到?預防疾病和減緩衰老,是你想順利達標必走的路。

要享受健康金齡生活,預防疾病和減緩衰老,一樣重要。

 七成的疾病是可以避免或治好的 疾病來的早,50-79歲是高鋒期,癌症,心血管,腦中風,糖尿病,肝炎,肺氣腫。



4. 馬偕紀念醫院風濕免疫科衛教資訊

問:類風濕性關節炎關節之關節痛要一直吃藥吃一輩子嗎? 答:不ㄧ定,依病情嚴重度作調整. 問:類風濕性關節炎的關節變形會恢復嗎?首頁>>風濕免疫科>>衛教資訊類風濕性關節炎問:類風濕性關節炎很嚴重嗎?答:類風濕性關節炎30年前,患者大多數關節變形、喪失功能,最後只能領殘障卡!是很嚴重的慢性病.問:如果抽血有類風濕性因子,是不是就是會關節發炎?答:不ㄧ定關節發炎關節,有許多因素造成類風濕性因子陽性.問:類風濕性關節炎關節之關節痛要一直吃藥吃一輩子嗎?答:不ㄧ定,依病情嚴重度作調整.問:類風濕性關節炎的關節變形會恢復嗎?答:如果早期正確診斷,早期治療,如此機率會大幅降低.問:類風濕性關節炎之患者可以吃補品嗎?答:ㄧ般正常飲食均衡即可,吃補品無法預防疾病發生與病情惡化,也無法改善病情.問:類風濕性關節炎好發年齡與性別差異?答:30-50歲中年女性稍多.問:為何會得到類風濕性關節炎?答:基因佔重要因素家族裡有此病或其他自體免疫疾病者也較易得此病,所以類風濕性關節炎會遺傳;環境因素如抽菸、牙週病等也可能.問: 何謂Anti-CCP抗體?請問它在類風濕性關節炎的診斷為何?答:Anti-CCP是ㄧ種診斷類風濕性關節炎較精確的抗體,特異性可達95%,所以在診斷類風濕性關節炎有舉足輕重的地位.問:類風濕性關節炎有何醫治方法?答:近20年藥物治療已逐漸取代過去的手術、復健治療.問:類風濕性關節炎的藥物治療有哪幾種?答:消炎止痛藥、類固醇、抗風濕藥物(免疫調節劑)、生物製劑、小分子生物製劑、生物相似藥品.問:類風濕性關節炎一定要吃類固醇?答:不是,但是腎功能不佳時或希望快速止痛消炎時是好的選擇.問:消炎止痛藥會傷腎,一定要吃?答:不ㄧ定,可以改善關節腫痛,但是無法改善病程. 問:抗風濕藥物(免疫調節劑)是什麼藥?有副作用?答:是可以改變病程、滅少關節的侵蝕、變形及功能的喪失、降低發炎指數、可使疾病達到緩解藥物.包含:奎寧、治善錠、斯樂、亞努麻、環孢靈.這些藥當然有副作用,但是不ㄧ定發生, (更新日期:109/1/1)



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