類風溼性關節炎用藥選擇不能光止痛，阻斷關節變形才是治療 ... | 關節炎吃什麼藥
現在治療類風濕性關節炎的藥物進步很多，已不像過去只有非類固醇消炎止痛藥可用，「過去很多病患都吃藥吃到胃出血、腎臟壞掉，非常痛苦。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病贊助類風溼性關節炎用藥選擇不能光止痛，阻斷關節變形才是治療關鍵！收藏瀏覽數19,8312020/11/30·作者/廣告企劃製作·出處/廣告企劃製作放大字體類風溼性關節炎在發病6個月內是黃金治療期，必須及早診斷早期治療，對減緩發炎、阻斷關節破壞才有幫助。
近年來，隨著生物製劑的蓬勃發展，類風溼性關節炎的治療選擇也愈多元，治療效果大幅進步。
類風溼性關節炎是自體免疫疾病的一種，當出現有晨僵、無法握拳，沒有原因的骨頭或關節痠痛時，卻只是到藥房買消炎止痛藥，對抑制疾病進展不僅沒幫助，也可能因為暫時性的舒緩疼痛而延誤就醫，全身性的發炎狀況仍會持續，最終導致關節受到不可逆的破壞。
實際上，類風溼性關節炎會侵犯的不只是關節，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，臨床有將近三分之一到二分之一的患者會合併乾燥症，可能從眼科轉診而來；也有些病患是在骨科看診一段時間、已經更換膝關節卻無法改善疼痛後，來到風濕免疫科才發現是類風溼性關節炎。
其他共病如肝、腎、心血管疾病與骨質疏鬆症等都可能發生。
從關節出現腫痛的症狀開始，如果未警覺是類風溼性關節炎而延遲治療，最快平均半年左右就會出現關節破壞的現象，但病患的疾病程度不盡相同，「有些病患一痛就主動求診，這時可能只侷限手部關節，症狀會較輕微；但也有患者是痛到全身都發腫、躺在床上起不來才來就醫，這時關節通常已經被破壞的很嚴重了。
」藥物有新進展，生物製劑等同標靶藥物療效佳李信興指出，目前類風溼性關節炎的治療目標以疾病緩解為主，重點放在「不腫、不痛、發炎指數要在正常範圍。
」所以，想光靠消炎止痛藥，對病程的緩解是沒用的，「或許可以止痛，但可能也無法消腫。
」現在治療類風濕性關節炎的藥物進步很多，已不像過去只有非類固醇消炎止痛藥可用，「過去很多病患都吃藥吃到胃出血、腎臟壞掉，非常痛苦。
」直到有類固醇的出現，對治療類風濕性關節炎非常有效，但類固醇因副作用大，臨床使用逐漸減少。
而後隨著藥物科技的進步，已有免疫調節性藥物「疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)」可使用，這類藥物種類很多，包括MTX、奎寧、環孢靈素等藥物，再加上非類固醇消炎類藥物搭配使用。
直到21世紀生物製劑問世，「生物製劑是近年來治療類風濕性關節炎的新進展，目前已有十數種藥物，各類藥物的作用機轉不同，包括抗腫瘤壞死因子、介白素6(IL-6)、抑制T細胞、抑制B細胞等。
」李信興說，生物製劑才能真正保護關節令其不受破壞，DMARDs類藥物只能延緩關節的破壞速度，且副作用比生物製劑多，可能影響骨髓、肝腎功能與造血功能，使用上要更小心。
生物製劑可單獨用藥，降低MTX副作用目前對於生物製劑的使用時機，依據健保的規範必須先使用兩種以上的DMARDs類藥物（其中必須包括MTX），使用6個月後無效才能申請生物製劑；選擇時會依據病患需求、用藥安全性及副作用等一併考量。
他解釋，類風濕性關節炎是自體免疫疾病，而生物製劑的效果作用，靠的就是以自體產生的細胞介質來阻斷或抑制免疫細胞的作用，「好比如調節免疫系統中T細胞或B細胞的活化作用，從而降低發炎反應的程度；抗腫瘤壞死因子則能與腫瘤壞死因子結合，令其活性降低，達到降低發炎的效果；IL-6抑制劑是藉由抑制IL-6與其接受體結合，來阻斷發炎反應的進行。
」李信興指出，根據國外醫療指引建議，生物製劑合併MTX使用的效果較好，然而也有病患對MTX的副作用反應較敏感，「在生物製劑中，IL-6抑制劑是被認可可以不用合併MTX使用、能單一治療的生物製劑。
」他也提醒，使用任何生物製劑後，都要避免感染，所以當有發燒、開刀、有傷口或拔牙時，都必須暫停使用。
此外，也有研究證實抑制IL-6可以改善關節腫痛、減緩關節的破壞，也對改善患者的貧血症狀有幫助。
與醫師討論用藥，勿因擔心副作用而停藥有些類風溼性關節炎病患會擔心要終身服藥而中斷治療，也有的人害怕藥物副作用而停藥，甚至以為藥物服用後出現乾眼症。
他強調，類風濕性關節炎原本就容易合併乾燥症，並非是藥物的副作用。
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近年來，隨著生物製劑的蓬勃發展，類風溼性關節炎的治療選擇也愈多元，治療效果大幅進步。
類風溼性關節炎是自體免疫疾病的一種，當出現有晨僵、無法握拳，沒有原因的骨頭或關節痠痛時，卻只是到藥房買消炎止痛藥，對抑制疾病進展不僅沒幫助，也可能因為暫時性的舒緩疼痛而延誤就醫，全身性的發炎狀況仍會持續，最終導致關節受到不可逆的破壞。
實際上，類風溼性關節炎會侵犯的不只是關節，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，臨床有將近三分之一到二分之一的患者會合併乾燥症，可能從眼科轉診而來；也有些病患是在骨科看診一段時間、已經更換膝關節卻無法改善疼痛後，來到風濕免疫科才發現是類風溼性關節炎。
其他共病如肝、腎、心血管疾病與骨質疏鬆症等都可能發生。
從關節出現腫痛的症狀開始，如果未警覺是類風溼性關節炎而延遲治療，最快平均半年左右就會出現關節破壞的現象，但病患的疾病程度不盡相同，「有些病患一痛就主動求診，這時可能只侷限手部關節，症狀會較輕微；但也有患者是痛到全身都發腫、躺在床上起不來才來就醫，這時關節通常已經被破壞的很嚴重了。
」藥物有新進展，生物製劑等同標靶藥物療效佳李信興指出，目前類風溼性關節炎的治療目標以疾病緩解為主，重點放在「不腫、不痛、發炎指數要在正常範圍。
」所以，想光靠消炎止痛藥，對病程的緩解是沒用的，「或許可以止痛，但可能也無法消腫。
」現在治療類風濕性關節炎的藥物進步很多，已不像過去只有非類固醇消炎止痛藥可用，「過去很多病患都吃藥吃到胃出血、腎臟壞掉，非常痛苦。
」直到有類固醇的出現，對治療類風濕性關節炎非常有效，但類固醇因副作用大，臨床使用逐漸減少。
而後隨著藥物科技的進步，已有免疫調節性藥物「疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)」可使用，這類藥物種類很多，包括MTX、奎寧、環孢靈素等藥物，再加上非類固醇消炎類藥物搭配使用。
直到21世紀生物製劑問世，「生物製劑是近年來治療類風濕性關節炎的新進展，目前已有十數種藥物，各類藥物的作用機轉不同，包括抗腫瘤壞死因子、介白素6(IL-6)、抑制T細胞、抑制B細胞等。
」李信興說，生物製劑才能真正保護關節令其不受破壞，DMARDs類藥物只能延緩關節的破壞速度，且副作用比生物製劑多，可能影響骨髓、肝腎功能與造血功能，使用上要更小心。
生物製劑可單獨用藥，降低MTX副作用目前對於生物製劑的使用時機，依據健保的規範必須先使用兩種以上的DMARDs類藥物（其中必須包括MTX），使用6個月後無效才能申請生物製劑；選擇時會依據病患需求、用藥安全性及副作用等一併考量。
他解釋，類風濕性關節炎是自體免疫疾病，而生物製劑的效果作用，靠的就是以自體產生的細胞介質來阻斷或抑制免疫細胞的作用，「好比如調節免疫系統中T細胞或B細胞的活化作用，從而降低發炎反應的程度；抗腫瘤壞死因子則能與腫瘤壞死因子結合，令其活性降低，達到降低發炎的效果；IL-6抑制劑是藉由抑制IL-6與其接受體結合，來阻斷發炎反應的進行。
」李信興指出，根據國外醫療指引建議，生物製劑合併MTX使用的效果較好，然而也有病患對MTX的副作用反應較敏感，「在生物製劑中，IL-6抑制劑是被認可可以不用合併MTX使用、能單一治療的生物製劑。
」他也提醒，使用任何生物製劑後，都要避免感染，所以當有發燒、開刀、有傷口或拔牙時，都必須暫停使用。
此外，也有研究證實抑制IL-6可以改善關節腫痛、減緩關節的破壞，也對改善患者的貧血症狀有幫助。
與醫師討論用藥，勿因擔心副作用而停藥有些類風溼性關節炎病患會擔心要終身服藥而中斷治療，也有的人害怕藥物副作用而停藥，甚至以為藥物服用後出現乾眼症。
他強調，類風濕性關節炎原本就容易合併乾燥症，並非是藥物的副作用。