類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis， 簡稱RA)是一種病因未明的自體免疫疾病，會侵犯全身各個組織器官，目前有研究指出特殊基因背景或後天環境感染可能 ...類風濕關節炎的治療免疫風濕科  吳正欽主治醫師(96年1月)類風濕性關節炎(RheumatoidArthritis，簡稱RA)是一種病因未明的自體免疫疾病，會侵犯全身各個組織器官，目前有研究指出特殊基因背景或後天環境感染可能促使患病，但尚未找出確切的病因。

目前國內的盛行率約千分之四，由於此病不易診斷，據估計台灣地區約有54，000名類風濕性關節炎患者，且女生患病機率為男性的三倍。

其主要特徵是慢性發炎性滑膜炎，這種滑膜炎症的結果會造成軟骨的腐蝕，骨頭的破壞及關節的扭曲變形。

病患常因發炎引起各種症狀，如疼痛、行動不便、甚至殘廢，一患病將終生受到病痛的折磨，嚴重影響生活行動的能力。

類風濕性關節炎發病的第一年是治療的黃金期，及早發現，在關節變形前就要診斷出來，開始治療才能有效控制。

如果延誤治療，關節持續發炎，將會破壞軟骨及硬骨，導致變形，影響日常生活機能。

由於類風濕性關節炎剛發病時，也許外表看不出來，但內部發炎引起的疼痛非常難熬，是外人無法想像的，因此有些病友會服用止痛藥，以為只要不痛就沒事，事實上並沒有阻止關節的破壞，漸漸侵蝕軟骨進而硬骨，關節便逐漸變形、僵直而喪失活動能力。

除此之外，還會侵蝕肌肉、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等，屬於全身性的疾病。

一旦如此，雖然醫師可以幫助病友減輕疼痛及控制病情，卻無法恢復已遭破壞的關節或組織。

延誤治療除了生理上的嚴重後果外，對心理層面的傷害也很大。

由於類風濕性關節炎無法治癒，病友通常一開始都無法接受自己患上此病的事實，尤其是延誤治療的病友更是嚴重，可能否認病情長達一年。

以下的情形是判定類風濕性關節炎的標準，若發現這些症狀或有疑慮應該找過敏免疫風濕科醫師作進一步的確認：1.晨間僵硬：關節及關節周邊出現僵硬不適的感覺超過一小時以上。

2.全身超過三個關節區有紅腫熱痛的情形：軟組織腫脹或積水。

常見的區域有十四個，包括左右之近側指間關節、左右掌指骨關節、兩側腕關節、肘關節、膝關節、踝關節、及足庶趾骨關節。

3.手部之關節炎：關節炎需包含上述之區域手部關節(近側指間關節、掌指骨關節、手腕關節)的其中之一。

4.對稱性之關節炎：身體兩側同一關節區域同時侵犯。

5.類風濕性結節：常發生於骨突起處，或伸側表面。

6.血清學檢查發現類風濕因子。

7.手部或手腕部的Ｘ光檢查發現有骨頭邊緣的侵蝕，或關節周邊骨質疏鬆的現象。

其中，前四項必須持續六星期以上，如果上述七項準則符合四項以上，可被診斷為類風濕性關節炎。

對於一般類風濕性關節炎病友，目前國內治療通常併用「疾病修飾抗風濕藥物」(DiseaseModifyingAnti-RheumaticDrug，簡稱DMARDs)、類固醇、以及非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)來控制患者病情；但病情嚴重的中重度病友，俗稱超級類風濕性關節炎病友，在併用多藥物的狀況下，病情仍無法有效緩解。

這時就要考慮生物製劑的使用。

雖然，臨床上有不錯的治療效果，但是並不是每個都有效，而且長期使用藥物的安全還持續在監測中。

但也因為這種強力又有效的藥物，醫師對類風濕關節炎的治療更得心應手。

類風濕性關節炎是不能治癒的病，跟高血壓和糖尿病一樣，需長期服藥。

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類風濕關節炎是一種全身性自體免疫疾病，所謂自體免疫疾病是指免疫系把自己的組織當成外來的敵人來攻擊，類風濕關節炎的病人本身免疫系統失調把自己的關節 ...科部室首頁內科部門檢查室感染科心臟血管內科神經內科腎臟科胃腸肝膽科內分泌新陳代謝科胸腔內科血液腫瘤科風濕免疫科外科部門一般及消化系外科神經外科泌尿外科骨科部整形外科燙傷中心傷口照護中心婦兒部門兒科部婦產部其他醫療專科部門復健部(科)放射腫瘤部(科)中醫部牙醫部眼科(部)耳鼻喉科(部)麻醉部皮膚科家庭醫學部(科)精神醫學部(科)加護醫學部急診醫學部放射診斷科核子醫學科病理中心高壓氧科醫技、其他部門癌症中心藥劑部營養科護理部緩和病房居家護理醫療事務室病安暨醫品委員會人體試驗委員會外語篇印尼文英文越南文泰文菲律賓文簡體中文線上影音衛教風濕免疫科首頁內科部門風濕免疫科衛教單張編號：A7390114 類風濕關節炎的診斷與治療By 風濕免疫科|February,2020什麼是類風濕關節炎類風濕關節炎是一種全身性自體免疫疾病，所謂自體免疫疾病是指免疫系把自己的組織當成外來的敵人來攻擊，類風濕關節炎的病人本身免疫系統失調把自己的關節當成攻擊的目標，造成關節的發炎，進而關節破壞，甚至變形。

類風濕關節炎發病的年齡屬於中壯年，因此對病人本身以及家庭社會，不論經濟上、身體上、心理上、均有重大的影響。

如何診斷類風濕關節炎類風濕關節炎的表現是一種慢性多發性關節炎。

所謂的慢性，是指症狀必須持續超過六週以上。

所謂多發性，是指侵犯的關結數目超過四個以上。

理學檢查可發現類風濕結節。

實驗室檢驗可發現貧血，血小板低下，類風濕因子呈現陽性，紅血球沉降速率增加，C反應蛋白（即發炎指數）增加。

X光有特異性的表現，例如：骨頭侵蝕、關節間隙變小、關節脫位等。

類風濕關節炎的診斷有時不是很容易，有很多疾病會表現關節炎，也不是關節酸痛就是類風濕關節炎，另外類風濕因子陽性也不是代表就是類風濕關節炎，因此關節發炎在診斷有問題時最好找風濕科專科醫師。

類風濕關節炎的治療由於類風濕關節炎的病程在發病後幾年內如果沒有適當的治療，關節破壞的機會很大。

因此目前治療類風濕關節炎的共識是採取積極的原則，即在診斷確定後先採用多種藥物治療，期望在發病早期儘快控制病情。

目前治療類風濕關節炎的藥物大致分為兩大類第一類是疾病修飾抗風濕劑（DiseaseModifyingAnti-RheumaticDrug），即所謂改善體質的藥，這類藥物的特性是藥效並不會馬上發生，至少須服用四週效果才會慢慢顯現，但是很重要的是這類藥物長期使用確實可以改善關節破壞與變形，因此這類藥物是治療類風濕關節炎的最主要藥物。

目前常用的有Hydroxychloroquine，Sulfasalazine，Methotrexate等。

效果及服用方法有所不同，因為有潛在的副作用因此必須定期追蹤檢查。

第二類是類固醇以及非類固醇抗炎劑（Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrug），這兩種藥物對於症狀改善有很大的幫忙，但對於疾病的病程幫助不大，也就是說用了這些藥可能關節疼痛情形可以改善但是關節仍繼續破壞變形。

但是這兩種藥效果比較快，因此在改善體質的藥物藥效尚未顯著之前，可用來緩解症狀。

臨床上仍然有比較嚴重的病人，在使用上述藥物之下病情仍然難以控制，這種情況下可以考慮的選擇有Cyclosporin，Leflunomide以及生物製劑（Biologics）。

拜今日免疫學的進展，生物製劑儼然已將類風濕關節炎的治療帶入一個嶄新的里程碑。

目前生物製劑有下列幾類：腫瘤壞死因子（TumorNecrosisFactor-Alfa）阻斷劑，第一介白質（Interleukin-1）阻斷劑，第六介白質（Interleukin-6）阻斷劑，共同刺激訊息（Co-stimulation）阻斷劑，及抗B細胞製劑（Anti-CD20）等，這些製劑都是運用免疫學的知識，嘗試調控類風濕關節炎病人體內失調的免疫系統，以期控制病情。

目前生物製劑在台灣有上市的是恩博（Enbrel，Etanercept），這是一種藉由阻斷腫瘤壞死因子以達到改善病情的藥物，藥效宏大，但若使用不當會有嚴重副作用，加上藥價昂貴，因此健保局有特別的使用規範與給付條件，並且需風濕科專科醫師才可以開立。

類風濕關節炎的外科療法對於已經破壞的關節，可以運用手術的方式，例如：人工關節置換術或者修復損壞的肌腱韌帶等，重建其功能。

類風濕性關節炎之復健. 病理與病因. 由於集中在滑膜關節的自體免疫反應引起。

病因未明，是屬於慢性、全身性、進行性的疾病。

女性罹患率高，病情會因身心壓力 ...門診時刻表網路掛號醫療團隊就醫指南資料申請交通資訊首頁衛教園地復健科類風濕性關節炎                     類風濕性關節炎之復健病理與病因由於集中在滑膜關節的自體免疫反應引起。

病因未明，是屬於慢性、全身性、進行性的疾病。

女性罹患率高，病情會因身心壓力而加重。

 發病進展首先出現滑膜炎產生滑膜損傷如腫脹、疼痛、水脹等症狀。

其次產生免疫複合體沉積的抗體抗原反應。

接著侵犯關節產生骨膜增厚、關節黏連。

最後關節囊、肌肉、肌腱產生纖維化，造成關節僵硬喪失關節功能。

 復健過程物理治療的目的：♥止痛。

♥保持正常關節活動度及預防肌萎縮。

職能治療的目的：日常生活的訓練包括如何保護關節、學習節省能量之方式、裝具使用訓練、職業輔導。

裝具的功用：♥維持關節之功能角度。

♥減緩變形、攣縮。

 急性期亞急性期慢性期保養期物理治療休息、冷敷、輕度被動運動全身或局部熱療、水療、按摩自動性關節活動繼續熱療、水療、運動治療在家自行運動職能治療 各種輕度活動各種日常生活活動訓練就業、獨自自我照顧裝具靜態副木，維持適當姿勢靜態副木及功能性副木各種輔助裝具使用必要時應使用頸圈、伸展式手套、夾板、副木       類風濕性關節炎關節保護原則(一)使用大關節來從事活動用肩關節代替肘關節，用肘關節代替腕關節，用腕關節代替手指關節。

※利用肩或肘關節提皮包而不用手指。

手肘出力。

可在門把上加上繩圈（如：冰箱門、櫥櫃門.........），利用上臂的力量打開。

 (二)避免手指向尺側偏移手指的動作應該向拇指的方向。

用手臂提毛巾，而非用手指。

可將工作握柄加大，如湯匙、牙刷、叉子、梳子等。

 (三)避免指掌關節彎曲而手指伸直的動作當從椅子或床上起來時，使用手掌撐起來而不可用手指。

 (四)一般活動的建議盡量用推的方式而不用提的方式如：使用推車。

（買菜、洗衣服......）在廚房中可使用高的旋轉椅以便您可坐著從事一些家事，椅子需有靠背。

使用輕質量的塑膠餐具。

使用長柄的畚箕。

其他可降低手指使用頻率的方法均可。

 (五)計劃每日工作表粗重工作與輕鬆工作交替做。

避免一天工作過量。

分析每個活動，並且自我判斷：♥它可以簡化嗎？♥它可以不做嗎？♥它可以由別人做嗎？ (六)避免匆匆忙忙地工作慢慢地做。

用一種平緩、規律的方式工作。

 (七)運動方面當關節紅腫時：休息♥使用一些輔助器具來從事日常生活活動。

♥穿戴副木使關節休息。

當關節不會紅腫時：♥將各個關節盡量伸直。

♥試著不用輔助器具而自行穿衣物。

♥試著在能力範圍內，清理家中環境，不要過量。

♥做主動性關節活動運動時，應到達最大角度。

 (八)其他注意事項臥床休息♥適量的休息有助於減輕疼痛。

♥平躺於硬床上（可避免脊柱後凸），並於頭下置一枕頭，勿在膝關節下長期置放枕頭（以防屈曲性攣縮）。

♥每日俯臥數次可預防屈曲性畸形。

♥必要時應使用頸圈、伸展式手套、夾板、副木適度運動及訓練獨立生活能力非常重要（可減緩病程進行性）。

♥疼痛減緩及關節僵硬減弱時多活動。

♥平臥時仍應執行關節運動，以避免關節攣縮，並可減輕腫脹。

♥獨立自我照顧可預防肢體攣縮、肌力喪失、增加自信改善身心壓力。

預防肥胖（避免關節負荷），但仍需注意營養的攝取。

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類風濕性關節炎可能發生在任何年紀，但又以中年女性罹病的可能性最高。

類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎，早期症狀以關節腫脹及疼痛為主，且多為對稱性；隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨，最終造成關節的變形及功能喪失。

會得到這個病的原因是身體的免疫系統出了問題，產生了很多會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質(如細胞激素)。

這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節以外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。

藉由抽血檢驗類風濕因子(RF)與抗環瓜氨酸抗體(ACPA)，類風濕性關節炎病人可分成血清陰性及血清陽性兩群，除了有助於診斷以外，也可幫助醫師選擇最適合您的治療藥物。

類風濕關節炎的臨床症狀？初期：約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大，有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎，約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛．之後才出現滑囊膜發炎。

關節症狀：類風濕關節炎最常見的關節症狀是疼痛，活動時加劇。

關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如清晨剛睡醒時，滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良、典型的侵犯關節是在手腕，手部的PIP和MCP關節。

早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成Baker's囊腫。

腳部、腳踝也會受侵犯，脊椎則易侵犯頸椎，嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經。

長期的發炎之後，類風濕關節炎會引起特定的關節變形。

關節外侵犯：基本上，類風濕因子指數高的病人，容易罹患關節外侵犯，包括：類風濕結節(Rheumatoidnodule)：這可能是由於局部的血管炎演變而來的。

主要發生於關節週圍及extensorsurface。

病理上可見，它的中間是壞死組織，外圍是吞噬細胞，最外層是締結組織，約有20～30％的病人會發生。

眼睛：乾眼症、鞏膜炎。

血管炎：包括手指動脈炎、週邊神經病變、表皮潰瘍，可摸性紫斑，心包膜炎、內臟的動脈炎。

病理上可見它是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。

肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間值纖維化，肋膜炎，肺炎。

腎臟疾病：類風濕關節炎很少侵犯腎臟，大多是間接的原因使腎臟受傷，例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。

心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，多與心血管炎或肉芽組織增生有關。

此外，心血管或腦血管疾病風險也如同糖尿病病人一樣會明顯增加。

​類風濕性關節炎如何診斷？類風濕關節炎主要是一個臨床診斷，醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準，若符合下列四個或以上條件便可達成診斷：晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。

3個或以上關節發炎，且持續6週以上。

手指關節發炎，且持續6週以上。

對稱性關節發炎，且持續6週以上。

在身體特定部位可摸到皮下結節（類風濕結節）。

血清類風濕因子（一種自體抗體）呈陽性反應。

關節的X光檢查存在病變。

過去的類風濕性關節炎診斷標準需耗時6週，且骨骼需有明顯的損害，使得病人時常太晚被診斷出來。

因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表了新版的診斷標準，以提早診斷出高風險病人，並及早給予治療。

 2010年類風濕性關節炎診斷標準診斷項目得分A.關節侵犯  1個大關節0 2-10個大關節1 1-3個小關節(無論有無侵犯大關節)2 4-10個小關節(無論有無侵犯大關節)3 >10個關節(至少有一個是小關節)5B.血清學指標(至少需測試過一項)  類風濕因子(RA)陰性且抗環瓜氨酸肽抗體(ACCA)陰性0