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1. 糟了!家中長輩【髖部骨折】!決定手術前,您需要知道的5件事

【骨質疏鬆】糟了!家中長輩【髖部骨折】!決定手術前,您需要知道的5件事凡哲72歲的媽媽躺在急診,照X光發現髖部骨折,唯一可以處理骨折的方法就是手術固定或更換人工關節。

接到這個消息,他非常震驚,開始思考是否有其他的解決方案。

他在想:「年紀這麼大了,活動需求沒有那麼大,應該不需要開刀吧?」「在家休息骨頭會不會自己長好?」「年紀大開刀風險高,應該是不要開刀比較好?」髖部骨折大多須要手術年紀大,可能身體狀況也不是很好,手術麻醉風險的確很高,手術這件事的確要謹慎考慮。

大多數的患者和家屬一開始都是希望能用較保守的方式來處理。

但是經過骨科醫師解釋後,約有九成五的家屬會決定安排手術。

決定暫緩手術的人,回家後約有三分之二的人很快又把患者帶來醫院,因為實在是太難照顧了。

髖部骨折後,一動就遽痛,連翻身都很困難。

想要試著「保守治療」,讓患者臥床等骨頭自己長,其實比想像中困難許多。

臥床的人為了避免褥瘡,至少每兩個小時要翻身一次,每天要擦澡至少也得全身都翻一次,更不用說需要大小便的時候了。

照顧者每次看到患者痛苦的表情,很快就會不忍心,又帶回醫院安排手術。

因為有一種狀況比「手術麻醉死亡」更恐怖的事,那就是「生不如死」。

手術風險包含死亡的風險髖部骨折的固定手術或是髖關節置換手術並不是很困難的手術,大多一個小時內可以完成。

主要的風險來自年紀大、身體狀況不佳、各器官機能都開始衰退。

糖尿病,高血壓,心臟病,中風病史在髖部骨折患者身上很常見。

這樣的身體狀況,人在家中坐就有可能會心臟病、中風發作了,何況是接受手術。

髖部骨折後一年內死亡率可以高達20%,這種死亡當然也可能發生在手術中或住院中。

有時會遇到決定不開刀的病患,在門診回診時,家屬會說:「急診看的醫師說因為風險太高,醫師不敢給他開刀。

」實情大多不是這樣子。

醫師不碰的不是「風險高的病人」,而是「無法理解風險的家屬」。

處理髖部骨折要冒險,手術後又難照顧,屬於吃力不討好的事。

如果家屬一再希望保證不出事,不能接受風險,醫師當然也只好請家屬回家再考慮考慮。

說到髖部骨折的手術風險,總結來說,就是有「死亡風險」。

手術前先檢查身體狀況雖然剛剛說手術風險很高,但是我們仍然可以安排在「相對安全」的情況來做手術。

手術前的全身檢查是一定必要的。

抽血驗血球、血紅素、凝血功能、血糖、肝腎功能,再加上心電圖、胸部X光是基本。

如果年紀大,曾經有心臟病、心衰竭,要考慮心臟超音波檢查。

肺功能不佳,有肺病會喘,可能需要肺功能檢查。

真的狀況很不好,需要事先安排加護病房床位。

如果沒有特殊狀況,儘早安排手術可以減輕疼痛,早期恢復。

但若身體有狀況急需處理,還是把身體狀況調整一下再手術會比較安全。

治療目標是改善生活品質手術的第一目標要放在「減輕疼痛,改善生活品質,便於照顧」。

至於未來的活動,就要看患者的體力和身體狀況而定了。

根據統計,有九成以上的患者在手術後都無法恢復到原來的行動能力,也就是說,原本走路就很慢,拿拐杖的人,未來可能需要使用助行器。

原本使用助行器的患者,未來不但要拿助行器,旁邊還需要有人看護。

原本每天只有走幾步路的人,未來可能只能坐輪椅了。

如果身體狀況已經不佳,或是有失智的現象,卻期望能在手術後身手矯健、獨立生活,那是不切實際的。

復健是恢復行動力的關鍵若手術順利,也沒有產生併發症,通常5天左右就可以出院。

但出院後仍需要專人照顧,短期內無法獨立生活。

活動能力能恢復到什麼程度,和手術後的復健期很有關係。

患者需定期回診照X光,看看骨頭恢復的程度,並且接受骨質密度檢查、治療骨質疏鬆。

復健的內容要著重在走路、步態的穩定,避免再次跌倒。

復健的過程需要患者能配合清楚的指令,例如哪一腳先踩出去,在骨折癒合前下肢只能部分承重等。

如果有失智的現象無法配合,復建進度就會比較緩慢。

通常這些復健活動需要物理治療師長時間的指導,可惜目前健保的復健很難做到這樣。

髖部骨折絕對不是只有骨頭裂開來這麼簡單。

手術風險高,又會增加許多經濟、時間的負擔。

一旦發生髖部



2. 髖部骨折

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✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞快訊疫苗未通過EUA審查專家:聯亞未來有3條路可走udn/元氣網/髖部骨折疾病髖部骨折審稿:林口長庚醫院骨科部陳思元醫師/謝邦鑫教授疾病基本資料英文名稱:HipFracture就診科別:骨科,一般外科身體部位:臀部,髖部髖關節骨折是老年人跌倒最常見的骨折類型,一旦發生髖關節骨折,傷者會感覺患部劇痛無法動彈、不良於行、無法負重等症狀。

因疼痛無法行動、長期臥床,容易發生嚴重併發症致死,因此醫師在治療上一般會希望患者儘早接受手術。

但手術應考量骨折型態、患者年齡、健康狀況等因素,如果年紀較輕,可考慮施以鋼釘內固定手術,年紀較大可接受人工關節置換手術、以降低骨折不癒合及股骨頭壞死的可能性。

由於多數髖關節骨折的患者年齡都很大,本身常合併有其他慢性疾病,接受手術前一定要全面評估,不但手術中的麻醉風險高、術後的復健和護理更是關鍵,最好在手術後就讓病人盡早下床多活動,減少長期臥床所引發的嚴重併發症,如泌尿道感染、肺炎、褥瘡或死亡,這些是造成髖關節骨折後一年內死亡率高達百分之二十的主要原因。

另外,可以多補充鈣片與維生素D,攝食高蛋白食品如奶、蛋、肉類,幫助修復斷骨,期間也要遠離菸、酒,減緩骨質流失速度。

疾病原因九成以上的髖關節骨折是因跌倒造成,其他則可能為車禍、高處墜樓等意外發生。

生活環境中造成跌倒的原因有很多,包括一張會滑動的腳踏墊、暴露在外的電話線或電線、雜物亂放的地板、濕滑的浴室磁磚、樓梯間照明不佳等,都可能使人絆倒、滑倒、踩空而跌倒。

年紀越大,也越容易跌倒,一方面骨骼和肌肉機能衰退,視力和平衡感差,反應力也不如以往,這時如果帶有其他老人慢性疾病,例如心臟病、糖尿病、失智症、巴金森氏症等潛在危機,因病所造成的身體不適,連帶發生跌倒的機率更是大增。

而骨折的嚴重度和骨質密度有關,吸菸、過量飲酒、飲食不均衡、缺乏鈣及維生素D的營養,都會降低骨質密度,長期使用藥物如類固醇、抗癲癇藥、甲狀腺藥物、利尿劑,也會加速骨質流失,更容易引發骨質疏鬆症,一旦骨骼變得疏鬆脆弱,輕微的碰撞跌倒,就可能引發嚴重的髖關節骨折。

症狀鼠蹊部劇痛.髖部劇痛.翻身困難.無法站立.無法負重.行走困難.長短腳.下肢外翻併發症褥瘡泌尿系統感染壓力性消化道潰瘍永久行動不便長期臥床死亡好發族群六十五歲以上的年長者,且年齡越高、跌倒造成髖關節骨折的機率越大。

停經婦女、本身罹患骨質疏鬆症,或家族中有骨質疏鬆症病史的人;女性機率高過男性。

罹患其他老年疾病如失智症、巴金森氏症的患者。

體重過重的人。

曾經髖關節骨折的老人,有半數可能會再二度骨折。

預防平日攝食足夠的鈣質食物如小魚乾、海帶、豆漿等,接受適量的日照幫助維生素D生成,遠離菸酒等,都是增加骨本、減緩骨質疏鬆症發生的保健方式。

規律且適度的運動,一方面強化骨骼和肌肉,一方面增進平衡感的維持,可減少跌倒發生。

創造一個安全的居家環境,家中有年長者尤其注意,生活中常發生跌倒的地方,如浴室、廁所、樓梯間、廚房等,都最好加裝防護和防滑措施,保持光線明亮,家具及電線的擺置也要小心,避免造成絆倒。

如有長期服用降血壓、降血糖、心臟用藥等藥物,可能產生輕微副作用,應於用藥後三十分鐘內稍作休息,等狀況穩定時再起身活動,以免跌倒。

家族中有骨質疏鬆病史者、更年期後的婦女等骨質疏鬆高危險群,每年應定期測量骨質密度,已有相關問題者應依照醫師指示進行治療。

在髖關節骨折復原期間,患者特別留意應保持一定的活動量,並維持營養均衡。

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3. 老人髖部骨折恢復行走不到半數(高醫大骨科學副教授陳崇桓受 ...

跌倒後,覺得右鼠蹊部疼痛,被家人送到醫院,經X光診斷,發現是右股骨頸骨折。

在接受半人工髖關節置換手術後健康狀況不錯,術後一天疼痛較改善之後就下床以輔助器行走 ...繁體中文English首頁高雄醫學大學網站導覽後台管理前端編輯管理員身份可於登入後,進行網站的前端管理。

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睡到一半忽然覺得尿急,急急忙忙的去上廁所,但不小心跌倒了。

跌倒後,覺得右鼠蹊部疼痛,被家人送到醫院,經X光診斷,發現是右股骨頸骨折。

在接受半人工髖關節置換手術後健康狀況不錯,術後一天疼痛較改善之後就下床以輔助器行走。

幾天後,傷口狀況穩定後就回家休養了。

  高醫大骨科學副教授兼大同醫院骨科主陳崇桓表示,「髖關節」是股骨頭和髖臼的結合,就像一顆球嵌進一凹形窩,賴此特殊的構造,髖關節除了具有先天的穩定性,外圍仍有韌帶支持。

在一般活動中,需要以髖關節為支撐點來平衡體重,故髖關節要承受比體重多好幾倍的壓力。

老年人髖部骨折(包括轉子間骨折及股骨頸骨折),一年內的死亡率高達百分之十五至百分之二十五,將來恢復行走的能力不到一半!這個數字讓所有的人嚇了一跳,可見銀髮族發生髖部骨折問題的嚴重性。

  陳崇桓表示,人工髖關節置換手術適應症分為兩種,一是全髖人工關節置換:包括退化性髖關節炎、類風濕性關節炎、外傷性關節炎及股骨頭缺血性壞死第五、六期。

二是半髖人工關節置換;主要用於位移性股骨頸骨折。

林婆婆接受半人工髖關節置換手術後健康狀況不錯,術後一天疼痛較改善就下床以輔助器行走。

幾天後,傷口狀況穩定後就回家休養。

陳崇桓表示,林婆婆跌倒後造成右鼠蹊部疼痛,若施行半人工髖關節置換手術治療需要冒手術及術後照顧時身體狀況變化的風險,若林婆婆在術後一天疼痛較改善之後,在有足夠的體力的狀況下,就有機會下床以輔助器行走。

甚至將來仍可恢復正常生活。

若體力不佳無法行走,至少可在術後幾天內坐輪椅移動。

  但若採取保守治療雖無手術及術後照顧的風險,仍要面對兩大問題。

一是因為疼痛造成長期臥床進而使痰不易咳出,因而引發肺炎,二是長期臥床造成褥瘡。

所以不管是怎樣的決定對家屬而言都是兩難。

所幸,林婆婆能有不錯的恢復,但還是有不少病人因身體狀況不佳無法接受手術治療。

這時就需鼓勵病人在疼痛可以忍受的狀況下早一點坐起來,減少肺炎及褥瘡的併發症,以增加存活率。

總之,髖部骨折對老年人來說是一項相當危險的情況,最好的方式就是避免其發生,保持家中乾淨及走道的清潔,不要隨地堆置雜物,為長輩們創造一個安全的環境,才是給長輩最好的禮物。

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