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1. 淋巴腫脹是傷風感冒?鼻竇炎?鼻咽癌?服用消炎藥仍逾月不退 ...

【明報專訊】頸部突然出現腫塊,是淋巴腫大?是癌症警號?傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病,甚至鼻咽癌、頭頸癌,都可能引起頸部淋巴腫脹 ...編輯推介 2020年10月12日2020年10月12日JessicaLee傷風感冒,愛滋病,淋巴腫大,淋巴腫脹,癌症,肺結核,自身免疫系統疾病,頭頸癌,鼻咽癌,鼻竇炎prevnext【明報專訊】頸部突然出現腫塊,是淋巴腫大?是癌症警號?目錄1.肺結核、愛滋也會頸腫?2.逾月不退大件事?3.問:如何判斷究竟是感染,還是癌症?4.毋須直接求診腫瘤科?5.需要「拮針」驗腫瘤?6.原發位置不明怎麼辦?7.知多啲:手術或影響口腔活動、腸蠕動神經8.電療引發炎症頸繃緊麻痹傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病,甚至鼻咽癌、頭頸癌,都可能引起頸部淋巴腫脹。

揪出病因——若頸部腫塊出現超過1個月或以上,服用消炎或其他藥物後亦未消退,就需要更深入的診斷,找出病因。

(設計圖片,模特兒與文中提及疾病無關,champja@iStockphoto,資料圖片)頸部腫塊當作熱氣,惡性腫瘤延誤治療,隨時影響吞嚥、說話及上肢活動能力。

◆鄭:鄭嘉怡(養和醫院家庭醫學專科醫生)【「下背痛的原因與診療」明報副刊FBLive直播】腰痛有原因久坐勞損退化傷腰椎?養和醫院骨科專科醫生講座專科醫生Q&A立即提問!◆鄧:鄧志豪(耳鼻喉科專科醫生)  肺結核、愛滋也會頸腫?問:頸上突然出現腫塊,究竟是什麼原因?鄭:頸部如突然出現腫塊,可以有很多原因。

大部分個案是由感染引致,令體內組織發生炎症而腫起。

最近有一個30多歲女病人頸部淋巴突然出現腫塊,最後證實只是因為皮膚受細菌感染,令淋巴組織急性發炎,服藥後數天腫塊已消失。

而病毒性感染如傷風感冒,或細菌性感染如中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺發炎,都可令淋巴結腫脹;而慢性炎症如肺結核、愛滋病,或自身免疫系統疾病如乾燥綜合症,亦有可能導致淋巴腫脹。

除了淋巴組織,頸部還有甲狀腺、副甲狀腺及血管可能出現腫脹,所以必須透過臨牀評估,才能推斷是良性還是惡性腫塊。

成因眾多——頸部腫塊成因眾多,細菌或病毒感染、免疫系統疾病及甲狀腺疾病都有可能引起。

(RasiBhadramani@iStockphoto)逾月不退大件事?問:如何判斷究竟是感染,還是癌症?鄭:要根據臨牀診斷、病歷、家族史和風險因素等考量,例如40歲以上男士、有吸煙或飲酒習慣,直系親屬中曾有患上頸部、頭部、鼻咽癌等,再加上腫塊持續出現一個月以上,服用消炎藥後無特別效果,醫生都會較擔心。

另外,如觸摸腫塊時發現觸感較硬、腫塊的邊界不清晰、有很多腫塊黏在一起,以及病人在按壓下沒有痛楚感覺,都有可能顯示腫塊並非由炎症引起,有需要交由專科醫生跟進,作更深入檢查。

兒童方面,大部分情况是急性感染如中耳炎、口腔牙齒發炎引起,一般不用太擔心;但如果小朋友的頸部腫塊突然變大,影響飲食,或腫塊出現超過一個月而又無明顯成因,都要交由專科醫生跟進,以確定是否患上淋巴癌或血癌。

 中耳炎引發——小朋友頸部出現腫塊,大部分情况是中耳炎或口腔問題引起,但若找不到明顯成因,就要轉介專科跟進。

(設計圖片,模特兒與文中提及疾病無關,kdshutterman@iStockphoto)毋須直接求診腫瘤科?問:當懷疑是腫瘤,應轉介耳鼻喉專科還是腫瘤科?鄧:頸部腫塊成因很多,可以是良性或惡性,並不一定由腫瘤科專科醫生跟進。

即使是腫瘤,也要先確認原發位置,而檢查頸部腫瘤,需要以內窺鏡深入上呼吸道檢查,可即時抽取活組織化驗,這些都是耳鼻喉專科醫生擅長的領域,所以一般由耳鼻喉科醫生診斷,確診後才與腫瘤科醫生商討治療方案。

一般來說,大部分病人只是因炎症引致淋巴結腫脹,注射抗生素後便可控制感染,毋須一開始便看腫瘤科醫生。

 需要「拮針」驗腫瘤?問:透過內窺鏡檢查,就可以診斷頸部腫塊成因?鄧:當病人頸部出現腫塊,耳鼻喉專科醫生要詳細問症,還要做很多檢測。

首先病人需要接受咽喉內窺鏡檢查,因為不論是炎症或腫瘤,多數跟上呼吸道有關連,醫生從鼻孔引內窺鏡伸入至喉部,觀察整個上呼吸道的黏膜有沒有異常;一旦發現有可疑的黏膜增生,便會同時抽取組織化驗,視乎位置決定需否全身麻醉或局部麻醉。

另外,亦要透過超聲波了解頸部腫塊的情况,有需要時採用經皮穿刺抽組織化驗是否惡性腫瘤。

如確認是癌症,更要為病情作全面評估,例如使用電腦掃描(CTscan)、磁力共振(MRI),了解腫瘤在頭頸部分的影響範圍。

電腦掃描適用於檢查深層組



2. 摸到淋巴腺腫塊的鼻咽癌

半年前偶然摸到自己頸部淋巴腺腫大,但是因為不會痛,對日常生活也沒甚麼影響,加上店裡 ... 有鼻竇炎病史者,罹患鼻咽癌的機率也較一般人來得高。

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半年前偶然摸到自己頸部淋巴腺腫大,但是因為不會痛,對日常生活也沒甚麼影響,加上店裡生意忙,所以沒有把這件事放在心上。

直到有一天他覺得吞嚥困難。

剛開始只是覺得有異物感,但是狀況愈來愈嚴重,最後實在受不了,張中興這才到醫院求診。

經過10幾位醫師會診,確定張中興罹患鼻咽癌。

張中興回想當時醫師告知他病情時,他一時間還來不及反應,牽手30幾年的老婆在一旁卻已哭斷腸。

張中興反過來安慰太太,現在醫學這麼進步,鼻咽癌的治療應該不是大問題,只要放寬心一定會好起來。

鼻咽癌對放射腺的接受性很高,因此醫師讓張中興開始接受放射治療(俗稱電療),並輔以化學療法,經過半年多診治,張中興共進行35次電療(每次10分鐘,一週5次),4次化療(每月1次,1次4天),目前持續化療中。

樂觀的張中興講起自己治療的過程,聽起來似乎沒吃太多苦頭。

但是張太太說,雖然病情控制得不錯,但是在電療半個月後,張中興就出現失去味覺、沒有唾液、吞嚥困難等副作用,每次吃東西前,都要先喝水,而且,臉色也變得很黑,化療又造成喉嚨破洞、全身癱軟無力、噁心、想吐、掉髮。

因為口腔內到處破皮,能吃的東西不多,必須靠流質食物。

過去半年間,張中興爆瘦了12公斤,他說,那段時間他的確沒有胃口,而且食不知味,即使是過去最愛吃的東西擺在眼前,也挑不起他的食慾,而且失去味覺,再可口的東西也不會覺得好吃。

不過現在食物碰到舌尖已經有點感覺,恢復了1/5的味覺,醫師說,治療完大約3到6個月就會慢慢恢復,張中興說,他很懷念味覺,期待重新品嚐美味的時刻。

此外因為缺乏的養分,張中興必須額外喝很多營養補充品,如果一天吃三餐就要1100元,實在不便宜,為了省錢,他常常一餐當三餐喝。

他說等身體再好一些,吞嚥沒那麼困難,他就要靠自己多吃點東西,不要靠這些流質營養品了。

張中興說,經過這些療程,他覺得自己跟以前健康的時候並沒有兩樣,現在每天還可以騎單車跑來跑去,不像個病人,等完全康復,出院後他還要回去賣燒烤,重回熟悉的行業。

張中興因為家庭經濟的關係,10幾歲就開始做生意,燒烤從嘉義賣到高雄,又輾轉到台北開店,這當中他也養成抽煙的習慣,50幾歲的他,煙齡已經超過40年。

他知道抽菸對身體真的不好,因此決定戒菸,他說,從開始接受治療,已經半年沒有抽菸,如果戒菸成功,也算是休養期間額外的收獲。

至於他罹患鼻咽癌跟長期賣燒烤有沒有關係?醫師說,這兩件事並沒有關聯,也贊成他出院後繼續賣燒烤為生。

第一期5年存活率可達100%衛生署統計資料顯示,罹患鼻咽癌者以男性居多。

在癌症發生數排名方面,男性的鼻咽雖排名第10,因為預後較好,所以死亡人數並未進入前10大。

這也表示,鼻咽癌不但可以早期發現,治療技術也有長足進步。

像緊握拳頭上四指突出的關節不少鼻咽癌患者是自己在頸部摸到腫大之後發現罹癌的,所以摸到「東西」常令人害怕。

台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師許信德說,其實頸部摸到腫大通常是淋巴腺發炎。

但是如果腫塊摸起來比較硬、不滑動、沒有壓痛,而且不只一顆,像緊握的拳頭上四指突出的關節,那麼這些腫塊可能就是鼻咽癌轉移到頸部的淋巴結,換句話說,如果摸到這種硬塊,通常已經轉移。

痰或鼻涕持續帶微量血絲,要留意鼻咽位於鼻子後面、喉嚨的後上



3. 鼻竇炎!鼻塞、反覆鼻血都是鼻咽癌症狀-第2頁

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