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1. 小兒心臟學最新之進展
嬰幼兒主要的臨床症狀為呼吸較急促，較會流汗，喝奶量較少及餵奶時間較久，且常 ... 性動脈管(PDA)者，使用Indomethacin可促使PDA關閉而免除新生兒開刀之苦。
... 這些先天性心臟疾病以前都需要開心手術才能治療，應用這種介入性心導管術 ...小兒心臟學最新之進展副院長暨小兒心肺科 吳俊仁教授(91年2月)台灣每年約有25萬至30萬名新生兒誕生，而先天性心臟病是最主要的先天性畸形，他常伴隨身體其他重要器官如消化道、骨骼及泌尿系統之異常。
先天性心臟病發生率約為千分之八的活產新生兒，也就是台灣每年約有二千名二千四百名左右之嬰兒出生時即有各種先天性心臟病。
先天性心臟畸形的臨床症狀，有的出現很早，但也有很晚才出現。
若不嚴重，有時幾乎沒有症狀，甚至與正常人一樣。
嬰幼兒主要的臨床症狀為呼吸較急促，較會流汗，喝奶量較少及餵奶時間較久，且常呼吸道感染，甚至併發心臟衰竭，病童發育遲緩。
另有類病人發紺，見於嘴唇、口腔黏膜及指甲，輕者運動時才可看到，重者安靜時亦可看到，甚至有缺氧發作、抽筋及意識昏迷之症狀。
臨床徵候為心臟雜音、心臟擴大、肝臟腫大及四肢水腫等。
先天性心臟病如不給予治療，約三分之一病童，在出生一年內病故，因此，早期的診斷及早期的治療格外重要。
在台灣小兒心臟學發展已有四十多年之歷史，隨著生活環境之改善、衛生情況提升及預防醫學之發展，兒童心臟疾病如先天性心臟病及後天性心臟病之類型有了非常大之變化。
先天性心臟疾病方面如母親在懷孕初期若感染先天性德國麻疹，則胎兒得到先天性德國麻疹症候群包括智能障礙、白內障、先天性心臟病等併發症，也因母親都接受德國麻疹預防針普遍實施而幾乎絕跡。
而後天性心臟病方面，數量非常多的學童感冒、喉痛時，鏈球菌感染併發的風濕熱及風濕性心臟病也因國民及早就診，醫師及早治療，最近幾年也非常少發現。
在醫療設備上進展更快，除了基本的心電圖、胸部X光機外，各醫學中心都有設備精良的心臟診斷儀器，如雙相彩色杜普勒心臟超音波、電腦化的數位雙相心導管攝影機，且能提供精密的血行力學評估及電氣生理檢查，對所有心臟病童提供術前詳細病態解剖之診斷，加以心臟外科專家、麻醉醫師及整體醫療團隊在術前及術後之密切合作，使得開刀年齡降低，且手術成功率平均也高達百分之九十五以上，複雜性先天性心臟病如大動脈轉位等也都能開刀治療。
藥物治療方面，除了毛地黃、利尿劑等傳統方法治療心臟衰竭外，也有更強的β-agonist改善心臟收縮能力，最近又有milrinone之引進為最強之抗心衰竭藥物。
貢獻最大的就是Indomethacin，它是種非阿斯匹林類之抗發炎葯物，使用於治療關節風濕痛已有數十年之經驗，經學者發現，早產兒併有開放性動脈管(PDA)者，使用Indomethacin可促使PDA關閉而免除新生兒開刀之苦。
另一方面發紺性先天性心臟病若有需要PDA之循環者也可使用前列腺前素(PGE1)維持PDA之暢通以等待開刀之時機。
介入性心導管術也有重大之發展，如氣球導管擴張術在心導管室內使用特殊的氣球導管，可用於治療肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，主動脈縮窄等。
而最近幾年應用特殊的彈簧線圈，在心導室X光透視之引導下，使用特殊的技術，只要數分鐘，可將開放性動脈導管關閉。
心房中隔缺損也可用特殊傘狀設計裝置，固定於缺損之地方。
這些先天性心臟疾病以前都需要開心手術才能治療，應用這種介入性心導管術治療之技術，可以免除病人開刀之苦，又無開刀之疤痕，住院時間只要三天，可節省不少醫療費用，病人不必輸血，避免許多輸血後之併發症。
預防醫學方面，除了上述先天性德國麻疹症候群，後天的風濕熱及風濕性心臟病，感染性心內膜炎大量減少之外，孕婦的胎兒超音波檢查及羊水檢驗，都能早期發現胎兒器官異常或染色體異常，也使先天性心臟病人減少。
分子生物學之進展發現某些先天性心臟病與染色體及特殊基因之關係，經由遺傳諮詢之方式，避免先天性心臟病再發。
醫療儀器之快速發展、藥物之發明、介入性心導管術之治療、心臟外科手術之突破及醫學知識之研發實在是病友最大之福音。
【回本期目錄】
... 這些先天性心臟疾病以前都需要開心手術才能治療，應用這種介入性心導管術 ...小兒心臟學最新之進展副院長暨小兒心肺科 吳俊仁教授(91年2月)台灣每年約有25萬至30萬名新生兒誕生，而先天性心臟病是最主要的先天性畸形，他常伴隨身體其他重要器官如消化道、骨骼及泌尿系統之異常。
先天性心臟病發生率約為千分之八的活產新生兒，也就是台灣每年約有二千名二千四百名左右之嬰兒出生時即有各種先天性心臟病。
先天性心臟畸形的臨床症狀，有的出現很早，但也有很晚才出現。
若不嚴重，有時幾乎沒有症狀，甚至與正常人一樣。
嬰幼兒主要的臨床症狀為呼吸較急促，較會流汗，喝奶量較少及餵奶時間較久，且常呼吸道感染，甚至併發心臟衰竭，病童發育遲緩。
另有類病人發紺，見於嘴唇、口腔黏膜及指甲，輕者運動時才可看到，重者安靜時亦可看到，甚至有缺氧發作、抽筋及意識昏迷之症狀。
臨床徵候為心臟雜音、心臟擴大、肝臟腫大及四肢水腫等。
先天性心臟病如不給予治療，約三分之一病童，在出生一年內病故，因此，早期的診斷及早期的治療格外重要。
在台灣小兒心臟學發展已有四十多年之歷史，隨著生活環境之改善、衛生情況提升及預防醫學之發展，兒童心臟疾病如先天性心臟病及後天性心臟病之類型有了非常大之變化。
先天性心臟疾病方面如母親在懷孕初期若感染先天性德國麻疹，則胎兒得到先天性德國麻疹症候群包括智能障礙、白內障、先天性心臟病等併發症，也因母親都接受德國麻疹預防針普遍實施而幾乎絕跡。
而後天性心臟病方面，數量非常多的學童感冒、喉痛時，鏈球菌感染併發的風濕熱及風濕性心臟病也因國民及早就診，醫師及早治療，最近幾年也非常少發現。
在醫療設備上進展更快，除了基本的心電圖、胸部X光機外，各醫學中心都有設備精良的心臟診斷儀器，如雙相彩色杜普勒心臟超音波、電腦化的數位雙相心導管攝影機，且能提供精密的血行力學評估及電氣生理檢查，對所有心臟病童提供術前詳細病態解剖之診斷，加以心臟外科專家、麻醉醫師及整體醫療團隊在術前及術後之密切合作，使得開刀年齡降低，且手術成功率平均也高達百分之九十五以上，複雜性先天性心臟病如大動脈轉位等也都能開刀治療。
藥物治療方面，除了毛地黃、利尿劑等傳統方法治療心臟衰竭外，也有更強的β-agonist改善心臟收縮能力，最近又有milrinone之引進為最強之抗心衰竭藥物。
貢獻最大的就是Indomethacin，它是種非阿斯匹林類之抗發炎葯物，使用於治療關節風濕痛已有數十年之經驗，經學者發現，早產兒併有開放性動脈管(PDA)者，使用Indomethacin可促使PDA關閉而免除新生兒開刀之苦。
另一方面發紺性先天性心臟病若有需要PDA之循環者也可使用前列腺前素(PGE1)維持PDA之暢通以等待開刀之時機。
介入性心導管術也有重大之發展，如氣球導管擴張術在心導管室內使用特殊的氣球導管，可用於治療肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，主動脈縮窄等。
而最近幾年應用特殊的彈簧線圈，在心導室X光透視之引導下，使用特殊的技術，只要數分鐘，可將開放性動脈導管關閉。
心房中隔缺損也可用特殊傘狀設計裝置，固定於缺損之地方。
這些先天性心臟疾病以前都需要開心手術才能治療，應用這種介入性心導管術治療之技術，可以免除病人開刀之苦，又無開刀之疤痕，住院時間只要三天，可節省不少醫療費用，病人不必輸血，避免許多輸血後之併發症。
預防醫學方面，除了上述先天性德國麻疹症候群，後天的風濕熱及風濕性心臟病，感染性心內膜炎大量減少之外，孕婦的胎兒超音波檢查及羊水檢驗，都能早期發現胎兒器官異常或染色體異常，也使先天性心臟病人減少。
分子生物學之進展發現某些先天性心臟病與染色體及特殊基因之關係，經由遺傳諮詢之方式，避免先天性心臟病再發。
醫療儀器之快速發展、藥物之發明、介入性心導管術之治療、心臟外科手術之突破及醫學知識之研發實在是病友最大之福音。
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2. 心傳動物醫院
破紀錄的心導管手術開放性動脈導管(PDA)...跳转到页面版块辅助功能帮助同时按下alt+/即可打开菜单Facebook邮箱或手机号密码忘记帐户？注册在Facebook上查看心傳動物醫院的更多内容登录或新建帐户在Facebook上查看心傳動物醫院的更多内容登录忘记帐户？或新建帐户以后再说公共主页发布的近期帖子心傳動物醫院2月2日17:39#黃金獵犬#拉布拉多#德國狼犬飼主必看！⚠️沒有心雜音的危急心臟病⚠️本次讀書會由心傳醫療總監－專心動物醫院院長洪榮偉醫師...分享「心包囊疾病的診斷與治療」造成狗狗貓貓突然虛弱癱倒的原因有非常多種，但能透過緊急的處置，讓毛孩迅速解除危機的疾病就很少，而其中最常見的就是心包囊積液，所以在毛孩出現症狀時，飼主能夠立即辨識送醫，獸醫師能夠快速精準的診斷，往往是成功治療的關鍵。
以下節錄分享的重點：❓什麼是心包囊❓▶️心包囊是包覆在心臟外面的雙層膜囊，在正常狀況下，心包囊裡含有少量的液體，目的是保護心臟避免受外來撞擊影響。
❓心包囊疾病有哪些❓▶️心包囊疾病可以分成先天性和後天性，先天性包含心包橫膈疝氣，心包囊腫，後天性最常見的則是心臟腫瘤，還有心臟衰竭，左心房破裂，限制型心包囊炎，細菌黴菌感染，貓傳染性腹膜炎，不明原因心包積液...等。
❓心包囊出問題會發生什麼事❓嚴重嗎❓▶️不管是哪一種的心包囊疾病，最常見的後果就是心包囊內的液體量增多，但因為心包囊的大小有限，當心包積液液體量越來越大或是突然變多時，就會導致心包囊內的壓力上升，進而壓迫到心臟，造成所謂的心包填塞(cardiactamponade)。
最早會由心臟內壓力較小的右側心臟先受到壓迫，可能引起腹腔積水，到後來當左心也被壓迫時，就會影響心臟血液輸出量，導致低血壓。
若是不緊急將積液抽除，可能會引發休克，甚至死亡。
▶️在狗狗最常造成心包囊積液的原因為腫瘤，其中又以黃金獵犬的惡性血管肉瘤最為常見，另外常見好發的品種還有拉布拉多跟德國狼犬。
▶️在狗狗最危急的是急性出血性的心包囊積液，造成的原因有腫瘤或是左心房破裂出血，可能在很短的時間內就造成心包填塞，甚至猝死。
⚠️8歲以上的#黃金獵犬罹患脾臟腫瘤還有心臟腫瘤的風險增加，初期不會有明顯症狀，建議每年健康檢查要包含胸腔和腹腔超音波，以利提早診斷治療。
⚠️▶️在貓咪造成心包囊積液的原因則是心臟衰竭。
❓在家要怎麼發現寶貝的心包囊問題❓▶️若是毛孩出現虛弱症狀，且持續好幾個小時都沒有改善，甚至到後來都無法站立或是趴坐，請立即就醫！❓醫師如何診斷❓▶️就醫時初步診斷的3個關鍵發現(Beck’sTriad)1️⃣頸靜脈擴張2️⃣低血壓3️⃣心音變模糊甚至聽不到。
▶️可能有的臨床症狀：🔹粘膜變白🔹CRT變慢🔹呼吸急促🔹脈搏強弱不一(Pulsusparadoxus)。
📚造成脈搏強弱不一的原因為：隨著吸氣和呼氣，靜脈回流到右心的血量不同，吸氣時靜脈回流增加，右心擴大壓迫到左心，導致心輸出下降，脈搏變弱，呼氣時則相反。
▶️若是病史和理學檢查強烈懷疑心包囊積液，建議直接進行超音波檢查確認積液量，若是無超音波設備或是動物狀況不適合做更多檢查，也可以考慮直接進行心包穿刺將積液抽取出來。
▶️在抽心包囊積液前是超音波掃到腫瘤的最好時機，建議抽之前可以花些時間掃描，有時抽完心包積液後反而看不到腫瘤。
❓除了把心包積液抽除還有其他治療方法嗎❓▶️若是心包積液產出的速度很快，沒隔幾天就需要抽，可以考慮進行心包囊切開術，讓心包囊積液流到胸腔，不造成心臟壓迫。
▶️若是在超音波或是心包切開手術時有發現腫瘤，可以透過化療嘗試治療❓有心包囊積液的毛孩可以活多久❓▶️根據研究統計，有心包囊積液的狗狗，在超音波下有掃到腫瘤的平均存活時間為26天，若是沒有掃到腫瘤則為1068天。
若是腫瘤發生在右心房，診斷為血管肉瘤，存活時間會比發生在心基部且非血管肉瘤的還要更短。
▶️出現癱倒(collapse)症狀的狗狗，存活時間遠少於沒有出現癱倒症狀的狗狗(30天vs605天)▶️有做心包切開手術的狗狗，存活時間高於沒有做手術的狗狗(1218天vs151天)▶️有心包囊積液同時有心衰竭的貓咪平均存活時間比沒有心衰竭的貓更短(41天vs361天)參考文獻：📚Johnson,M.Stafford,etal."Aretrospectivestudyofclinicalfindings,treatmentandoutcomein143dogswithpericardialeffusion."Jou
以下節錄分享的重點：❓什麼是心包囊❓▶️心包囊是包覆在心臟外面的雙層膜囊，在正常狀況下，心包囊裡含有少量的液體，目的是保護心臟避免受外來撞擊影響。
❓心包囊疾病有哪些❓▶️心包囊疾病可以分成先天性和後天性，先天性包含心包橫膈疝氣，心包囊腫，後天性最常見的則是心臟腫瘤，還有心臟衰竭，左心房破裂，限制型心包囊炎，細菌黴菌感染，貓傳染性腹膜炎，不明原因心包積液...等。
❓心包囊出問題會發生什麼事❓嚴重嗎❓▶️不管是哪一種的心包囊疾病，最常見的後果就是心包囊內的液體量增多，但因為心包囊的大小有限，當心包積液液體量越來越大或是突然變多時，就會導致心包囊內的壓力上升，進而壓迫到心臟，造成所謂的心包填塞(cardiactamponade)。
最早會由心臟內壓力較小的右側心臟先受到壓迫，可能引起腹腔積水，到後來當左心也被壓迫時，就會影響心臟血液輸出量，導致低血壓。
若是不緊急將積液抽除，可能會引發休克，甚至死亡。
▶️在狗狗最常造成心包囊積液的原因為腫瘤，其中又以黃金獵犬的惡性血管肉瘤最為常見，另外常見好發的品種還有拉布拉多跟德國狼犬。
▶️在狗狗最危急的是急性出血性的心包囊積液，造成的原因有腫瘤或是左心房破裂出血，可能在很短的時間內就造成心包填塞，甚至猝死。
⚠️8歲以上的#黃金獵犬罹患脾臟腫瘤還有心臟腫瘤的風險增加，初期不會有明顯症狀，建議每年健康檢查要包含胸腔和腹腔超音波，以利提早診斷治療。
⚠️▶️在貓咪造成心包囊積液的原因則是心臟衰竭。
❓在家要怎麼發現寶貝的心包囊問題❓▶️若是毛孩出現虛弱症狀，且持續好幾個小時都沒有改善，甚至到後來都無法站立或是趴坐，請立即就醫！❓醫師如何診斷❓▶️就醫時初步診斷的3個關鍵發現(Beck’sTriad)1️⃣頸靜脈擴張2️⃣低血壓3️⃣心音變模糊甚至聽不到。
▶️可能有的臨床症狀：🔹粘膜變白🔹CRT變慢🔹呼吸急促🔹脈搏強弱不一(Pulsusparadoxus)。
📚造成脈搏強弱不一的原因為：隨著吸氣和呼氣，靜脈回流到右心的血量不同，吸氣時靜脈回流增加，右心擴大壓迫到左心，導致心輸出下降，脈搏變弱，呼氣時則相反。
▶️若是病史和理學檢查強烈懷疑心包囊積液，建議直接進行超音波檢查確認積液量，若是無超音波設備或是動物狀況不適合做更多檢查，也可以考慮直接進行心包穿刺將積液抽取出來。
▶️在抽心包囊積液前是超音波掃到腫瘤的最好時機，建議抽之前可以花些時間掃描，有時抽完心包積液後反而看不到腫瘤。
❓除了把心包積液抽除還有其他治療方法嗎❓▶️若是心包積液產出的速度很快，沒隔幾天就需要抽，可以考慮進行心包囊切開術，讓心包囊積液流到胸腔，不造成心臟壓迫。
▶️若是在超音波或是心包切開手術時有發現腫瘤，可以透過化療嘗試治療❓有心包囊積液的毛孩可以活多久❓▶️根據研究統計，有心包囊積液的狗狗，在超音波下有掃到腫瘤的平均存活時間為26天，若是沒有掃到腫瘤則為1068天。
若是腫瘤發生在右心房，診斷為血管肉瘤，存活時間會比發生在心基部且非血管肉瘤的還要更短。
▶️出現癱倒(collapse)症狀的狗狗，存活時間遠少於沒有出現癱倒症狀的狗狗(30天vs605天)▶️有做心包切開手術的狗狗，存活時間高於沒有做手術的狗狗(1218天vs151天)▶️有心包囊積液同時有心衰竭的貓咪平均存活時間比沒有心衰竭的貓更短(41天vs361天)參考文獻：📚Johnson,M.Stafford,etal."Aretrospectivestudyofclinicalfindings,treatmentandoutcomein143dogswithpericardialeffusion."Jou
3. 開放性動脈導管
開放性動脈導管（PDA）的前身，是小寶寶在媽媽子宮裡一個過渡的構造，我們稱它做動脈導管（ductus arteriosus）。
... 一般手術需要的時間是30~50分鐘。
小小心世界首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格開放性動脈導管 (PatentDuctusArteriosus,PDA)馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/11撰寫＊認識開放性動脈導管前，先認識正常的心臟什麼是開放性動脈導管？開放性動脈導管（PDA）的前身，是小寶寶在媽媽子宮裡一個過渡的構造，我們稱它做動脈導管（ductusarteriosus）。
因為在子宮裡，肺部都浸泡在羊水裡面，無法進行氣體的交換（把二氧化碳排出體外，讓新鮮的氧氣進入體內），所以需要藉由媽媽的肺部呼吸，經由臍帶輸送和胎盤的交換，再透過這條細細的動脈導管，將氧氣及養分運送給寶寶使用，幫助他們的生長發育（請參考連結胎兒的血液循環）。
當小寶寶出生之後和胎盤分開了，肺部開始他被賦予的工作。
隨著氧氣濃度的上升和血管壓力的改變，這條小血管便會在出生幾天後自然的關閉，就像一個被設定好的程式一樣。
但是如果這條血管持續保持通暢，我們便稱他做開放性動脈導管。
圖一、胎兒心臟(圖片來源：圖解先天性心臟病)孩子會有什麼症狀？ 原本應該關閉的血管仍然保持通暢，就會產生大部份小寶寶不會出現的問題。
由於壓力的改變，本來要跑到小寶寶下半身的血液，有一部分會透過這條血管進入肺部。
這會造成幾個狀況：肺部的血流增加，造成肺部充血，可能使新生兒出現呼吸急促，窘迫下半身的血流不足，腹部器官如肝臟，腸道，腎臟可能會缺血造成傷害一部分的血流在心臟和肺臟中間打轉，心臟會逐漸擴大，可能造成心臟衰竭 爸爸媽媽請注意我們所使用的語詞：可能！這表示並不是每一個有這個構造的小寶寶都會出現症狀，開放性動脈導管的大小會決定病人症狀出現的速度及嚴重程度。
一般而言，管徑越大的症狀發展的越快越明顯。
早期有些小朋友因為開放性動脈導管的管徑相當的小，一直要到成年期在被診斷出來。
開放性導管在早產兒中非常的盛行，由於早產而許多器官的發展都尚未成熟，因此開放性動脈導管的治療對於小寶寶的成長是非常重要的。
但並不是每一個開放性動脈導管都是不好的，在一些比較複雜的先天性心臟病裡，這個構造反而是救命的關鍵，但在這邊我們只討論單純的開放性動脈導管。
醫生如何發現孩子有開放性動脈導管？心臟超音波：醫生都叫他”echo”，利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。
醫生們利用它來檢查開放性動脈導管的大小，血流的方向，以及相鄰主動脈和肺動脈的構造。
電腦斷層：如果懷疑有其他心臟的構造異常時，醫生會再安排這項檢查，我們都稱他做”CT”醫生會怎麼治療開放性動脈導管的孩子？一般來說，只有當開放性動脈導管造成臨床上的症狀時，醫師才會考慮治療。
內科治療：利用口服藥物，來達到關閉動脈導管的效果。
目前是治療開放性動脈導管的首選，但是當寶寶合併有腎臟功能不加以及懷疑腦部出血的時候，由於藥物會增加腎臟受損以及出血的可能，此時並不建議使用藥物治療。
心導管介入性治療：在年紀比較大的寶寶可以考慮。
經由小寶寶鼠蹊部的血管（股動脈或是股靜脈），在X光機的放射線導引下，醫師將封阻器放置到開放性動脈導管中完成關閉的效果。
東南亞對於介入性治療比較積極，目前有報告到1000公克以下，不過這樣的治療，目前仍缺乏長期追蹤的報告，對於長期鼠蹊部血管的損傷，早產兒對於輻射以及顯影劑可能帶來的上害，都沒有充足的資料可以回答。
因此目前美國FDA核准的體重是2500公可以上，日本和韓國在低體重早產兒部分也是建議手術治療。
或許在許多年的臨床試驗之後，如果追蹤發現效果良好，這個治療是可以取代外科手術的。
外科治療：如果藥物治療失敗或是小朋友狀況危急，可以考慮外科手術。
手術的方式是透過左胸口一個5公分左右的切口，找到開放性動脈導管後進行結紮。
一般手術需要的時間是30~50分鐘。
在經驗充足的醫院，併發症發生的機率相當的低，大約千分之一。
... 一般手術需要的時間是30~50分鐘。
小小心世界首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格開放性動脈導管 (PatentDuctusArteriosus,PDA)馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/11撰寫＊認識開放性動脈導管前，先認識正常的心臟什麼是開放性動脈導管？開放性動脈導管（PDA）的前身，是小寶寶在媽媽子宮裡一個過渡的構造，我們稱它做動脈導管（ductusarteriosus）。
因為在子宮裡，肺部都浸泡在羊水裡面，無法進行氣體的交換（把二氧化碳排出體外，讓新鮮的氧氣進入體內），所以需要藉由媽媽的肺部呼吸，經由臍帶輸送和胎盤的交換，再透過這條細細的動脈導管，將氧氣及養分運送給寶寶使用，幫助他們的生長發育（請參考連結胎兒的血液循環）。
當小寶寶出生之後和胎盤分開了，肺部開始他被賦予的工作。
隨著氧氣濃度的上升和血管壓力的改變，這條小血管便會在出生幾天後自然的關閉，就像一個被設定好的程式一樣。
但是如果這條血管持續保持通暢，我們便稱他做開放性動脈導管。
圖一、胎兒心臟(圖片來源：圖解先天性心臟病)孩子會有什麼症狀？ 原本應該關閉的血管仍然保持通暢，就會產生大部份小寶寶不會出現的問題。
由於壓力的改變，本來要跑到小寶寶下半身的血液，有一部分會透過這條血管進入肺部。
這會造成幾個狀況：肺部的血流增加，造成肺部充血，可能使新生兒出現呼吸急促，窘迫下半身的血流不足，腹部器官如肝臟，腸道，腎臟可能會缺血造成傷害一部分的血流在心臟和肺臟中間打轉，心臟會逐漸擴大，可能造成心臟衰竭 爸爸媽媽請注意我們所使用的語詞：可能！這表示並不是每一個有這個構造的小寶寶都會出現症狀，開放性動脈導管的大小會決定病人症狀出現的速度及嚴重程度。
一般而言，管徑越大的症狀發展的越快越明顯。
早期有些小朋友因為開放性動脈導管的管徑相當的小，一直要到成年期在被診斷出來。
開放性導管在早產兒中非常的盛行，由於早產而許多器官的發展都尚未成熟，因此開放性動脈導管的治療對於小寶寶的成長是非常重要的。
但並不是每一個開放性動脈導管都是不好的，在一些比較複雜的先天性心臟病裡，這個構造反而是救命的關鍵，但在這邊我們只討論單純的開放性動脈導管。
醫生如何發現孩子有開放性動脈導管？心臟超音波：醫生都叫他”echo”，利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。
醫生們利用它來檢查開放性動脈導管的大小，血流的方向，以及相鄰主動脈和肺動脈的構造。
電腦斷層：如果懷疑有其他心臟的構造異常時，醫生會再安排這項檢查，我們都稱他做”CT”醫生會怎麼治療開放性動脈導管的孩子？一般來說，只有當開放性動脈導管造成臨床上的症狀時，醫師才會考慮治療。
內科治療：利用口服藥物，來達到關閉動脈導管的效果。
目前是治療開放性動脈導管的首選，但是當寶寶合併有腎臟功能不加以及懷疑腦部出血的時候，由於藥物會增加腎臟受損以及出血的可能，此時並不建議使用藥物治療。
心導管介入性治療：在年紀比較大的寶寶可以考慮。
經由小寶寶鼠蹊部的血管（股動脈或是股靜脈），在X光機的放射線導引下，醫師將封阻器放置到開放性動脈導管中完成關閉的效果。
東南亞對於介入性治療比較積極，目前有報告到1000公克以下，不過這樣的治療，目前仍缺乏長期追蹤的報告，對於長期鼠蹊部血管的損傷，早產兒對於輻射以及顯影劑可能帶來的上害，都沒有充足的資料可以回答。
因此目前美國FDA核准的體重是2500公可以上，日本和韓國在低體重早產兒部分也是建議手術治療。
或許在許多年的臨床試驗之後，如果追蹤發現效果良好，這個治療是可以取代外科手術的。
外科治療：如果藥物治療失敗或是小朋友狀況危急，可以考慮外科手術。
手術的方式是透過左胸口一個5公分左右的切口，找到開放性動脈導管後進行結紮。
一般手術需要的時間是30~50分鐘。
在經驗充足的醫院，併發症發生的機率相當的低，大約千分之一。
4. [醫師專欄] PDA － 不能有任何閃失的胸腔外科手術
何時是手術時機？ 基本上，PDA患者尚未發展到左心衰竭或者右向左分流之前，愈早動手術，長遠來看，預後愈好。
在動脈導管開放的狀況之下， ...about關於我們醫療設備醫療團隊newsserviceteach醫師專欄狗狗貓咪特別寵物外科內科眼科心臟科腫瘤腎臟科中獸醫及水療time梅西動物醫療中心梅西特別寵物科中興動物醫院-大豐總院中興貓科醫療中心農十六分院河堤分院農十六特別寵物科如何查詢醫師個人班表contact意見表單轉診單下載犬貓部門實習申請特別寵物科實習申請人才招募醫師專欄狗狗貓咪特別寵物外科內科眼科心臟科腫瘤腎臟科中獸醫及水療首頁>醫療資訊>醫師專欄發佈日期：2015-04-04[醫師專欄]PDA－不能有任何閃失的胸腔外科手術 面對胸腔手術，外科醫師大抵面臨相當大的期待與壓力。
會將寶貝，交到外科醫生手上定生死的飼主而言，這毛小孩等同是家裏的一分子，備受寵愛與呵護,進開刀房之前,醫師講解了一切可能發生的併發症與風險性,最後飼主一定會說:「醫師拜託您了，我沒有辦法想像沒有他的日子。
」主刀的外科醫生除了概括承受外,還得積極的磨練技術同時尋求更安全的手術方式,來保障自身的身家安全。
【圖一】左側胸壁短軸超音波斷面,可見一噴射狀血流由下行主動脈往肺動脈方向灌注,流速疾快而呈現黃紅藍相間的馬賽克血流。
在獸醫胸腔外的領域，常常面對的不外乎：先天動脈導管開放（俗稱PDA），心絲蟲引起的腔靜脈症候群，右動脈弓永存（PRAA).....這些疾病的共同點就是＂不手術的風險遠大於手術的風險＂，畜主常常聚焦在手術的併發症而一再漠視不手術所引起的左心室衰竭丶心絲蟲併發的肺動脈栓塞、血管内溶血等等；一味地觀察與等待奇蹟…結果是～眼巴巴地望著患者一一死去⋯；隨著心臓超音波的普及，對心臟疾病的認識與了解有極大的進展，透過心臟掃描篩選出可以手術的病例，然後交給一個有經驗的外科團隊執行手術，大部分會得到一個三贏的美滿結局。
以PDA為例，醫師在聽診時，約莫可以知道在左側心基部的位置可以聽到一個連續性的機械性雜音（聽過的醫師應該都終生難忘），透過心臟超音波去評估肺動脈與主動脈之間的壓力差丶左心功能衡量；只要肺部壓力不要大到分流的血液由右向左，基本上愈早手術，成功率越高。
【圖二】同圖一的超音波斷面,以cw都普樂模式,測量分流的血液流速, 可以偵測出典型的連續性梯型波形,最高流速為600cm/sec 目前，高雄中興動物醫院已經成功完成八例PDA開胸手術、八十五例心絲蟲夾蟲手術丶三例PRAA手術（統計到2015.01.23），PDA病例手術成功率百分之百,儘管有些手術過程幾經波折(動脈導管破裂導管的不完全結紮....),最後,幸運的不辱畜主所交付的使命;除此之外,經頸靜脈心絲蟲夾蟲的成功率也維持在86%的水平以上,在執行手術的同時，一些該注意的細節，藥物,手術通路等等,接下來,用自問自答的方式來與各位先進分享： 【圖三】 剛完成第二例PDA手術後醫療團隊合影 PDA術前的評估 術前的評估，包括基本的身體檢查，procyte,血清生化以外，最重要的首推多普勒心臟超音波的檢查。
評估的重點多在過度循環的肺部血流是否有造成左心過度負荷的一情形；大多數的PDA是主動脈向肺動脈的分流（lefttoright),某些特定的病例可能會出現右向左的分流，當肺部高壓逆轉了血流方向時…若術者不查，手術把動脈導管封閉，將造成患者死亡的嚴重後果⋯ 手術中動脈導管破了怎麼辦？ 術中動脈導管的破裂是PDA手術最嚴重的併發症。
在正常狀況下，動脈導管在出生後幾天內會自然的封閉，唯有動脈導管異常的個體，常因為動脈壁過於脆弱導致術中破裂；在過去主刀的八個PDA開胸手術中，出現過一次導管破裂大出血；一位六公斤的吉娃娃患者，組織結構分級為grade6,在剝離PDA瞬間爆血，不到三秒鐘的時間，血液已瀰漫整個胸腔…此刻，只能快速以止血钳止住出血點，馬上輸血150CC，那偌大的心臟從一秒搏動二百下，下降到每秒十五下…眼看就要失去她了…在強力的輸血下，輸入的血量再度水及時地充盈左心，收縮壓由監控不到，再次站上130Mmhg⋯ 在經歷了一次生離與死別，慶幸在術前有備了血液；在這種狀態下，已經無法用標準模式去紮掉動脈導管；我選擇的是另一種手術通路⋯Jacksonapproach：先從PDA的右側進入，以左手食指剝離下行主動脈下的肌膜，藉以繞道主動脈下方，PDA左邊也用相同方法，如此即可避開脆弱的動脈導管，順利完成ligation 【圖四】 假若不慎弄破動脈導管,建議,先以止血鉗夾住出血點, 必要時,緊急輸血
在動脈導管開放的狀況之下， ...about關於我們醫療設備醫療團隊newsserviceteach醫師專欄狗狗貓咪特別寵物外科內科眼科心臟科腫瘤腎臟科中獸醫及水療time梅西動物醫療中心梅西特別寵物科中興動物醫院-大豐總院中興貓科醫療中心農十六分院河堤分院農十六特別寵物科如何查詢醫師個人班表contact意見表單轉診單下載犬貓部門實習申請特別寵物科實習申請人才招募醫師專欄狗狗貓咪特別寵物外科內科眼科心臟科腫瘤腎臟科中獸醫及水療首頁>醫療資訊>醫師專欄發佈日期：2015-04-04[醫師專欄]PDA－不能有任何閃失的胸腔外科手術 面對胸腔手術，外科醫師大抵面臨相當大的期待與壓力。
會將寶貝，交到外科醫生手上定生死的飼主而言，這毛小孩等同是家裏的一分子，備受寵愛與呵護,進開刀房之前,醫師講解了一切可能發生的併發症與風險性,最後飼主一定會說:「醫師拜託您了，我沒有辦法想像沒有他的日子。
」主刀的外科醫生除了概括承受外,還得積極的磨練技術同時尋求更安全的手術方式,來保障自身的身家安全。
【圖一】左側胸壁短軸超音波斷面,可見一噴射狀血流由下行主動脈往肺動脈方向灌注,流速疾快而呈現黃紅藍相間的馬賽克血流。
在獸醫胸腔外的領域，常常面對的不外乎：先天動脈導管開放（俗稱PDA），心絲蟲引起的腔靜脈症候群，右動脈弓永存（PRAA).....這些疾病的共同點就是＂不手術的風險遠大於手術的風險＂，畜主常常聚焦在手術的併發症而一再漠視不手術所引起的左心室衰竭丶心絲蟲併發的肺動脈栓塞、血管内溶血等等；一味地觀察與等待奇蹟…結果是～眼巴巴地望著患者一一死去⋯；隨著心臓超音波的普及，對心臟疾病的認識與了解有極大的進展，透過心臟掃描篩選出可以手術的病例，然後交給一個有經驗的外科團隊執行手術，大部分會得到一個三贏的美滿結局。
以PDA為例，醫師在聽診時，約莫可以知道在左側心基部的位置可以聽到一個連續性的機械性雜音（聽過的醫師應該都終生難忘），透過心臟超音波去評估肺動脈與主動脈之間的壓力差丶左心功能衡量；只要肺部壓力不要大到分流的血液由右向左，基本上愈早手術，成功率越高。
【圖二】同圖一的超音波斷面,以cw都普樂模式,測量分流的血液流速, 可以偵測出典型的連續性梯型波形,最高流速為600cm/sec 目前，高雄中興動物醫院已經成功完成八例PDA開胸手術、八十五例心絲蟲夾蟲手術丶三例PRAA手術（統計到2015.01.23），PDA病例手術成功率百分之百,儘管有些手術過程幾經波折(動脈導管破裂導管的不完全結紮....),最後,幸運的不辱畜主所交付的使命;除此之外,經頸靜脈心絲蟲夾蟲的成功率也維持在86%的水平以上,在執行手術的同時，一些該注意的細節，藥物,手術通路等等,接下來,用自問自答的方式來與各位先進分享： 【圖三】 剛完成第二例PDA手術後醫療團隊合影 PDA術前的評估 術前的評估，包括基本的身體檢查，procyte,血清生化以外，最重要的首推多普勒心臟超音波的檢查。
評估的重點多在過度循環的肺部血流是否有造成左心過度負荷的一情形；大多數的PDA是主動脈向肺動脈的分流（lefttoright),某些特定的病例可能會出現右向左的分流，當肺部高壓逆轉了血流方向時…若術者不查，手術把動脈導管封閉，將造成患者死亡的嚴重後果⋯ 手術中動脈導管破了怎麼辦？ 術中動脈導管的破裂是PDA手術最嚴重的併發症。
在正常狀況下，動脈導管在出生後幾天內會自然的封閉，唯有動脈導管異常的個體，常因為動脈壁過於脆弱導致術中破裂；在過去主刀的八個PDA開胸手術中，出現過一次導管破裂大出血；一位六公斤的吉娃娃患者，組織結構分級為grade6,在剝離PDA瞬間爆血，不到三秒鐘的時間，血液已瀰漫整個胸腔…此刻，只能快速以止血钳止住出血點，馬上輸血150CC，那偌大的心臟從一秒搏動二百下，下降到每秒十五下…眼看就要失去她了…在強力的輸血下，輸入的血量再度水及時地充盈左心，收縮壓由監控不到，再次站上130Mmhg⋯ 在經歷了一次生離與死別，慶幸在術前有備了血液；在這種狀態下，已經無法用標準模式去紮掉動脈導管；我選擇的是另一種手術通路⋯Jacksonapproach：先從PDA的右側進入，以左手食指剝離下行主動脈下的肌膜，藉以繞道主動脈下方，PDA左邊也用相同方法，如此即可避開脆弱的動脈導管，順利完成ligation 【圖四】 假若不慎弄破動脈導管,建議,先以止血鉗夾住出血點, 必要時,緊急輸血
5. 新生兒心臟導管
PDA的症狀出現的時機和嚴重程度取決於其大小。
... 造成症狀，可使用非類固醇類抗發炎藥物來使動脈導管收縮變小關閉，但若反應不佳，必須考慮外科手術治療。
關閉訊息公告[X]衛教單張最新衛教資訊衛教文章疑問醫答案例分析:::首頁 / 衛教天地/疑問醫答/查看回覆內容作 者：王欣 問診主旨：新生兒心臟導管問診內容：新生兒心臟導管多久會自動關閉？其治療方式為何？若無其他異狀，敬啟者您好您的問題由本院心臟內科回覆如下：您好，感謝您的提問。
你的問題應該是指新生兒的開放性動脈導管(PDA)。
動脈導管是主動脈與肺動脈之間一條相通的血管，於胎兒時期是必須的。
通常這條血管會在出生後兩三天之內關閉，若沒有關上則成為開放性動脈導管。
PDA的症狀出現的時機和嚴重程度取決於其大小。
症狀是因為有過多血流通向肺臟而引起的，包括嬰幼兒餵食困難及生長發育遲緩、呼吸喘或費力、盜汗、容易疲勞、連續性或收縮期心雜音。
嚴重時會因併發心臟衰竭及肺高壓而有發紺、暈眩、胸痛、呼吸困難、肝脾腫大、四肢水腫、等症狀。
早產兒的PDA若造成症狀，可使用非類固醇類抗發炎藥物來使動脈導管收縮變小關閉，但若反應不佳，必須考慮外科手術治療。
藥物關閉於足月兒則無效，因此足月兒的PDA若造成症狀，除了會先以抗心衰竭藥物來控制症狀，一般都會建議在體重合適時(約六個月至一歲大時)進行心導管栓塞治療以關閉動脈導管。
心導管栓塞治療包括使用螺旋線圈(coil)或安普拉茲關閉器(Amplatzerductaloccluder)，目前心導管栓塞治療效果都非常好，已成為取代外科治療的首選。
若為無症狀的PDA，因感染性動脈內膜炎的風險，目前仍建議進行心導管栓塞治療以關閉動脈導管。
~光田綜合醫院關心您的健康~~光田綜合醫院 關心您的健康~門診時間查詢「沙鹿總院」「大甲院區」「通霄光田」疑問醫答文章僅提供您相關醫療衛教參考之用，並非取代醫療行為及醫師診斷，如遇疾病仍建議您親自就醫，讓醫師給予您當面的詳細評估及診斷治療。
瀏覽人數：041946449網站導覽網網相連採購公告沙鹿總院：台中市沙鹿區沙田路117號 電話：(04)2662-5111大甲院區：台中市大甲區經國路321號 電話：(04)2688-5599隱私權及資訊安全政策宣告
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你的問題應該是指新生兒的開放性動脈導管(PDA)。
動脈導管是主動脈與肺動脈之間一條相通的血管，於胎兒時期是必須的。
通常這條血管會在出生後兩三天之內關閉，若沒有關上則成為開放性動脈導管。
PDA的症狀出現的時機和嚴重程度取決於其大小。
症狀是因為有過多血流通向肺臟而引起的，包括嬰幼兒餵食困難及生長發育遲緩、呼吸喘或費力、盜汗、容易疲勞、連續性或收縮期心雜音。
嚴重時會因併發心臟衰竭及肺高壓而有發紺、暈眩、胸痛、呼吸困難、肝脾腫大、四肢水腫、等症狀。
早產兒的PDA若造成症狀，可使用非類固醇類抗發炎藥物來使動脈導管收縮變小關閉，但若反應不佳，必須考慮外科手術治療。
藥物關閉於足月兒則無效，因此足月兒的PDA若造成症狀，除了會先以抗心衰竭藥物來控制症狀，一般都會建議在體重合適時(約六個月至一歲大時)進行心導管栓塞治療以關閉動脈導管。
心導管栓塞治療包括使用螺旋線圈(coil)或安普拉茲關閉器(Amplatzerductaloccluder)，目前心導管栓塞治療效果都非常好，已成為取代外科治療的首選。
若為無症狀的PDA，因感染性動脈內膜炎的風險，目前仍建議進行心導管栓塞治療以關閉動脈導管。
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6. 早產兒開放性動脈導管處置
... 動脈導管結紮術、Patent ductus arteriosus、PDA、prematurity、PDA ligation ... 治療開放性動脈導管的方法、決定關閉動脈導管的時機、發生的併發症以及手術 ...:::回首頁網站導覽登入註冊FBLineTwitterGplusTogglenavigation醫病共享決策介紹醫病共享決策（SDM）緣起醫病共享決策輔助工具介紹醫病共享決策實踐運動醫病共享決策輔助工具競賽醫病共享決策優化活動醫病共享決策相關素材徵求活動歷年榮譽榜決策輔助工具決策輔助工具清單計畫版決策輔助工具教育資源研討會資料數位課程宣導影片宣導素材民眾專區相關網站國外網站國內網站常見問題聯絡我們熱門關鍵字:人工膝關節SDM輔助工具呼吸醫病:::決策輔助工具決策輔助工具清單計畫版決策輔助工具您現在的位置首頁決策輔助工具決策輔助工具清單決策輔助工具摘要表回上頁早產兒開放性動脈導管處置最新更新日期：2021年01月07日科別兒科主題類別6.循環系統決策類型治療關鍵字早產兒、開放性動脈導管、心導管、動脈導管結紮術、Patentductusarteriosus、PDA、prematurity、PDAligation適用病人條件早產兒的開放性動脈導管，當藥物治療效果不佳(或寶寶情況不適合接受藥物治療)時，下一步該怎麼辦?可供選擇決策方案心導管關閉術,外科開胸手術使用場所病房執行者醫師開發團隊、機構國立成功大學醫學院附設醫院小兒部團隊成員版本輔助工具研發過程說明近兩年本科開始進行早產兒的經心導管開放性動脈導管關閉術，尤其在極低體重早產兒，開放性動脈導管容易引發肺出血及慢性肺病，且因病童體重極低，在搶救治療上往往有相當的難度。
在嚴重肺出血的病童，手術風險極高。
從民國103年開始發展早產兒心導管關閉動脈導管，保有體重最小的紀錄。
在決定是否接受手術或心導管關閉術時，家屬往往面臨風險的抉擇和資訊的缺乏。
縱然心導管關閉術在醫學上已是成熟的技術，在早產兒的治療上仍處於剛起步的階段，故有的家屬會選擇心導管治療，但也有的家屬選擇手術治療。
整理這項輔助工具的過程，參考新生兒科在早產兒照護的經驗以及治療開放性動脈導管的方法、決定關閉動脈導管的時機、發生的併發症以及手術的適應症和過程。
也參考小兒心臟科醫師以及心臟外科醫師向家屬說明解釋治療風險的過程，並配合新生兒加護病房運作的方式，和以往類似個案的家屬面臨治療選擇時的反應，參考其他醫院的輔助工具整理而來。
在製作過程中成大醫院也引進新的藥物，也有證據認為對治療早產兒開放性動脈導管有幫助，便一併整理到此決策工具中。
為方便臨床上對家屬有更完善的解釋，特別訂定流程圖以便使用此工具幫助家屬做出決策。
參考文獻1.ENadir,EKassem,SFoldi,AHochberg&MFeldman.Paracetamoltreatmentofpatentductusarteriosusinpreterminfants.JournalofPerinatologyvolume34,pages748–749(2014)2.RodríguezOgandoA,BallesterosTejerizoF,BlancoBravoD,SánchezLunaM,ZunzuneguiMartínezJL.TranscatheterOcclusionofPatentDuctusArteriosusinPretermInfantsWeighingLessThan2kgWiththeAmplatzerDuctOccluderIIAdditionalSizesDevice.RevEspCardiol(EnglEd).2017Sep12.pii:S1885-5857(17)30420-6.3.FrancisE1,SinghiAK,LakshmivenkateshaiahS,KumarRK.Transcatheterocclusionofpatentductusarteriosusinpre-terminfants.JACCCardiovascInterv.2010May;3(5):550-5.4.ZahnEM1,NevinP,SimmonsC,GargR.Anoveltechniquefortranscatheterpatentductusarteriosusclosureinextremelypreterminfantsusingcommerciallyavailabletechnology.CatheterCardiovascInterv.2015Feb1;85(2):240-8.5.Morvil
在嚴重肺出血的病童，手術風險極高。
從民國103年開始發展早產兒心導管關閉動脈導管，保有體重最小的紀錄。
在決定是否接受手術或心導管關閉術時，家屬往往面臨風險的抉擇和資訊的缺乏。
縱然心導管關閉術在醫學上已是成熟的技術，在早產兒的治療上仍處於剛起步的階段，故有的家屬會選擇心導管治療，但也有的家屬選擇手術治療。
整理這項輔助工具的過程，參考新生兒科在早產兒照護的經驗以及治療開放性動脈導管的方法、決定關閉動脈導管的時機、發生的併發症以及手術的適應症和過程。
也參考小兒心臟科醫師以及心臟外科醫師向家屬說明解釋治療風險的過程，並配合新生兒加護病房運作的方式，和以往類似個案的家屬面臨治療選擇時的反應，參考其他醫院的輔助工具整理而來。
在製作過程中成大醫院也引進新的藥物，也有證據認為對治療早產兒開放性動脈導管有幫助，便一併整理到此決策工具中。
為方便臨床上對家屬有更完善的解釋，特別訂定流程圖以便使用此工具幫助家屬做出決策。
參考文獻1.ENadir,EKassem,SFoldi,AHochberg&MFeldman.Paracetamoltreatmentofpatentductusarteriosusinpreterminfants.JournalofPerinatologyvolume34,pages748–749(2014)2.RodríguezOgandoA,BallesterosTejerizoF,BlancoBravoD,SánchezLunaM,ZunzuneguiMartínezJL.TranscatheterOcclusionofPatentDuctusArteriosusinPretermInfantsWeighingLessThan2kgWiththeAmplatzerDuctOccluderIIAdditionalSizesDevice.RevEspCardiol(EnglEd).2017Sep12.pii:S1885-5857(17)30420-6.3.FrancisE1,SinghiAK,LakshmivenkateshaiahS,KumarRK.Transcatheterocclusionofpatentductusarteriosusinpre-terminfants.JACCCardiovascInterv.2010May;3(5):550-5.4.ZahnEM1,NevinP,SimmonsC,GargR.Anoveltechniquefortranscatheterpatentductusarteriosusclosureinextremelypreterminfantsusingcommerciallyavailabletechnology.CatheterCardiovascInterv.2015Feb1;85(2):240-8.5.Morvil
7. 先心病的手術時機及方式選擇
專家認為，先心病的手術時機，不宜過早也不宜過晚，應根據孩子的病情和 ... PDA 伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術前，需要通過心導管 .........1【先心管家】微信群里（微信號：xianxinguanjia），經常有家長詢問：孩子有先心病，什麼時候手術最合適？是不是年輕越小，治療效果越好？專家認為，先心病的手術時機，不宜過早也不宜過晚，應根據孩子的病情和生長發發育情況，由專科醫生評定，選擇最佳手術時間。
下面簡單介紹一下各種不同先心病的大致手術時間：本期專家上海兒童醫學中心心內科副主任高偉...動脈導管未閉PDA...正常情況下，動脈導管在出生後3個月內閉合（85%），部分延遲到6個月。
1歲以後基本沒有自行閉合的可能。
1.早產兒PDA，若PDA較大且有明顯的心功能不全表現，可給予消炎痛或布洛芬等早期干預治療,以促進PDA閉合。
若藥物治療無效，可考慮外科手術結紮。
2.對於年齡在6個月以下，伴有明顯心功能不全或肺動脈高壓的患兒，通常PDA較大，且形狀為管型，需要早期進行處理，一般推薦外科手術治療。
3.中等大小PDA、不合併心功能不全，可考慮在6～12個月，進行介入封堵治療或外科手術結紮。
4.小PDA，通常沒有明顯的臨床症狀，可考慮在1歲以後進行介入治療或外科手術結紮。
5.微小PDA（又稱靜默型PDA），它對血流動力學沒有明顯的影響，是否需要進行治療，目前仍存在爭議。
6.PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術前，需要通過心導管檢查，包括封堵試驗等，全面評價肺動脈高壓的性質。
對於明確診斷為器質性肺動脈高壓者（意味肺動脈病變嚴重），則失去手術機會。
PDA介入治療的適應證左向右分流，不合併需外科手術的心臟畸形的PDA，以及外科手術後殘餘分流的PDA；年齡通常≥6個月，體重≥4kg。
...房間隔缺損ASD...房間隔缺損可分為原發孔缺損和繼發孔缺損兩類，以後者居多。
原發孔缺損不能自愈，只要患兒能耐受手術，應爭取早日手術。
繼發孔缺損一般到青年期才出現症狀，其手術時間的選擇，根據心功能情況具體而定。
1.小型ASD在1歲以內有可能自然關閉，可以隨訪觀察，但1歲以後自然關閉的可能性非常小。
2.對於直徑＜5mm的ASD，若無臨床症狀，超聲心動圖又無右心容量負荷增加者，一般不需要急於處理。
若在隨訪中發現ASD逐漸增大且有右心容量負荷增加，可考慮介入或外科手術治療。
3.對於直徑＞5mm的ASD，超聲心動圖往往伴有右心容量負荷增加（右心增大、肺動脈增寬、右室流出道增寬），但大多數患者臨床症狀並不明顯，可在1.5～6歲進行介入封堵治療或外科手術。
4.如ASD缺損較大（＞8mm），一般不會自然閉合，在嬰兒期即可出現心功能不全和肺動脈高壓的表現，不宜等到1歲後再進行處理，應爭取早日外科手術。
5.ASD合併重度肺動脈高壓者，做介入封堵或外科手術前，應首先進行肺動脈高壓性質的評價，包括封堵試驗。
對明確診斷為器質性肺動脈高壓者，則失去手術機會。
ASD介入治療的適應證年齡通常≥18個月、體重≥8kg；符合介入治療指征的單純性ASD，中央型ASD最合適。
...室間隔缺損VSD...室缺是兒童最多見的先心病。
根據解剖部位分為：膜周型、漏斗部和肌部缺損等。
膜部和肌部室缺，1歲以內自然閉合的可能性較大，3歲以後閉合的可能性逐漸減少。
根據缺損大小分為：小型缺損≤5mm,中型缺損6-9mm,大缺損≥10mm。
1.大型VSD、伴肺動脈高壓或心功能不全，內科治療不佳者，應在6個月內手術。
2.中至大型VSD、伴慢性心衰，內科抗心衰治療後症狀改善者，可在6～12個月時外科手術。
3.小型膜周部或肌部VSD，可隨訪觀察，看有無自然縮小或閉合可能。
如需介入治療或外科手術，可推遲至2.5歲以後。
4.對於分流口直徑＜3mm的膜周部或肌部缺損，超聲心動圖檢查無左室容量負荷增加（左心增大、主動脈增寬、左室流出道增寬），亦無明顯臨床症狀，這類患者可終身無需治療，僅需預防感染性心內膜炎發生。
5.對於合併主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返流的膜周部缺損，即使分流口很小，也需要早期外科手術治療。
6.對於肺動脈下型VSD，不論大小均需外科手術。
若無主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返
下面簡單介紹一下各種不同先心病的大致手術時間：本期專家上海兒童醫學中心心內科副主任高偉...動脈導管未閉PDA...正常情況下，動脈導管在出生後3個月內閉合（85%），部分延遲到6個月。
1歲以後基本沒有自行閉合的可能。
1.早產兒PDA，若PDA較大且有明顯的心功能不全表現，可給予消炎痛或布洛芬等早期干預治療,以促進PDA閉合。
若藥物治療無效，可考慮外科手術結紮。
2.對於年齡在6個月以下，伴有明顯心功能不全或肺動脈高壓的患兒，通常PDA較大，且形狀為管型，需要早期進行處理，一般推薦外科手術治療。
3.中等大小PDA、不合併心功能不全，可考慮在6～12個月，進行介入封堵治療或外科手術結紮。
4.小PDA，通常沒有明顯的臨床症狀，可考慮在1歲以後進行介入治療或外科手術結紮。
5.微小PDA（又稱靜默型PDA），它對血流動力學沒有明顯的影響，是否需要進行治療，目前仍存在爭議。
6.PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術前，需要通過心導管檢查，包括封堵試驗等，全面評價肺動脈高壓的性質。
對於明確診斷為器質性肺動脈高壓者（意味肺動脈病變嚴重），則失去手術機會。
PDA介入治療的適應證左向右分流，不合併需外科手術的心臟畸形的PDA，以及外科手術後殘餘分流的PDA；年齡通常≥6個月，體重≥4kg。
...房間隔缺損ASD...房間隔缺損可分為原發孔缺損和繼發孔缺損兩類，以後者居多。
原發孔缺損不能自愈，只要患兒能耐受手術，應爭取早日手術。
繼發孔缺損一般到青年期才出現症狀，其手術時間的選擇，根據心功能情況具體而定。
1.小型ASD在1歲以內有可能自然關閉，可以隨訪觀察，但1歲以後自然關閉的可能性非常小。
2.對於直徑＜5mm的ASD，若無臨床症狀，超聲心動圖又無右心容量負荷增加者，一般不需要急於處理。
若在隨訪中發現ASD逐漸增大且有右心容量負荷增加，可考慮介入或外科手術治療。
3.對於直徑＞5mm的ASD，超聲心動圖往往伴有右心容量負荷增加（右心增大、肺動脈增寬、右室流出道增寬），但大多數患者臨床症狀並不明顯，可在1.5～6歲進行介入封堵治療或外科手術。
4.如ASD缺損較大（＞8mm），一般不會自然閉合，在嬰兒期即可出現心功能不全和肺動脈高壓的表現，不宜等到1歲後再進行處理，應爭取早日外科手術。
5.ASD合併重度肺動脈高壓者，做介入封堵或外科手術前，應首先進行肺動脈高壓性質的評價，包括封堵試驗。
對明確診斷為器質性肺動脈高壓者，則失去手術機會。
ASD介入治療的適應證年齡通常≥18個月、體重≥8kg；符合介入治療指征的單純性ASD，中央型ASD最合適。
...室間隔缺損VSD...室缺是兒童最多見的先心病。
根據解剖部位分為：膜周型、漏斗部和肌部缺損等。
膜部和肌部室缺，1歲以內自然閉合的可能性較大，3歲以後閉合的可能性逐漸減少。
根據缺損大小分為：小型缺損≤5mm,中型缺損6-9mm,大缺損≥10mm。
1.大型VSD、伴肺動脈高壓或心功能不全，內科治療不佳者，應在6個月內手術。
2.中至大型VSD、伴慢性心衰，內科抗心衰治療後症狀改善者，可在6～12個月時外科手術。
3.小型膜周部或肌部VSD，可隨訪觀察，看有無自然縮小或閉合可能。
如需介入治療或外科手術，可推遲至2.5歲以後。
4.對於分流口直徑＜3mm的膜周部或肌部缺損，超聲心動圖檢查無左室容量負荷增加（左心增大、主動脈增寬、左室流出道增寬），亦無明顯臨床症狀，這類患者可終身無需治療，僅需預防感染性心內膜炎發生。
5.對於合併主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返流的膜周部缺損，即使分流口很小，也需要早期外科手術治療。
6.對於肺動脈下型VSD，不論大小均需外科手術。
若無主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返