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1. 內科網路繼續教育試題解析-BN9600502
... than 10% atypical lymphocytosis was reported and infectious mononucleosis ... 且不典型淋巴球(atypical lymphocyte)超過10％，即可診斷為傳染性單核球過多 ...☆網路內科繼續教育☆有效期間：民國96年05月16日至96年05月31日止 CaseDiscussion A28-year-oldmansoughtmedicalattentionbecauseofprolongedfeverfor2weeks.Hehadbeeningoodstateofhealthuntil2weeksago,whenhebegantohavehighfevers;histemperaturecouldbeashighas39.5℃whichwassometimesaccompaniedbychills,profoundfatigue,andmalaise.Thefeverscouldberelievedtemporarilybyacetaminophen.Therewasnodiurnalornocturnalpattern.Therewasnosorethroat,rhinorrhea,cough,dyspnea,nausea,vomiting,dizziness,photophobia,diarrhea,constipation,abdominalpain,jointpain,nightsweatsorweightloss.Becauseofprolongedfever,hevisitedourclinicforhelp. Hewasapharmaceuticalrepresentativeanddeniedanyotherdisease.Therewasnohistoryofsmoking,alcoholdrinking,allergy,animalcontact,recenttravel,transfusion,tattoo,illicitdruguse,commercialsexorhomosexuality. Onphysicalexamination,hehadclearconsciousnessbutwasill-looking.Hisheightwas175cmandweightwas75kg.Thetemperaturewas38.3°C,thepulseratewas113beatsperminuteandtherespiratoryratewas16breathsperminute.Hisbloodpressurewhileinsupinepositionwas136/77mmHg.Hisconjunctivaewerepink,andthescleraewereanicteric.Thepupilswereisocoricwithpromptlightreflexes.Therewasnooralthrushororalulcersintheoralcavity.Theneckwassupplewithoutlymphadenopathy,engorgedjugularveins,palpablethyroidglandorcarotidbruits.Thechestwallexpansionwassymmetric,andbreathsoundswerebilaterallyclear.Theheartbeatswereregularwithoutaudiblemurmur.Theabdomenwassoft.Bowelsoundswerenormoactiveandliverandspleenwereimpalpable.Hisextremitieswerefreelymovablewithoutedema.Therewasnocyanosis,petechiae,purpuraorpigmentation.Thegenitaliawerefreeofulcersanddischarge.1.CBC/DCWBCHBPLTSegMonoLymAty.lymK/μLg/dLK/μL%%%%3.413.41724683610 2.BCS+e-ALBTPT-BilASTALTALPγ-GTg/dLg/dLmg/dLU/LU/LU/LU/L4.07.00.626852619053UNCRENa+K+CRPGlucoseLDHmg/dLmg/dLmmol/Lmmol/Lmg/dLmg/dLU/L10.10.71384.20.91101
2. 談炎症性疾病的檢查方法@ 阿水:: 痞客邦::
關閉廣告阿水跳到主文醫療保健與旅遊,youarenice部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Mar01Fri201301:17談炎症性疾病的檢查方法炎症標記就是炎症的程度預測的檢查，代表的檢查有白血球、CRP（C-ReactiveProtein）及紅血球沉降率（Erythrocytesedimentationrate：ESR），雖然在臨床上使用得很多，還是有幾個問題存在。
第一個問題是，不知那個器官及那個部位發生炎症，對炎症的部位還要澈底的檢查。
另一個問題是檢查的數值不一定與臨床症狀的嚴重度一致。
例如在日本肺炎的住院條件有一種A-DROP系統的基準，其中並沒有白血球數及CRP（C-ReactiveProtein）值，也就是不能使用炎症標記來決定病情的嚴重度。
本來使用全身性炎症嚴重與否，使用診察就可以推測的。
但是如果單靠炎症標記，而沒有詳細的問診及診察，診斷就會發生錯誤。
基本的方法還是要注意全身的狀況，CRP等的炎症標記不過是一種補助診斷的方法。
談到臨床上常用的白血球數，好比是軍隊，當戰爭激烈時，白血球會增加，但經激烈戰爭後，快要打敗戰時，白血球就開始減少，也就是白血球有1萬3,000的人與3,000的人。
這時白血球只有3,000的人是比較危險的病人。
當白血球升高時，通常會採血做血液培養，白血球減少時也要做白血球培養。
談到白血球對細菌及病毒感染的變化，當病毒感染時白血球會下降，細菌感染嚴重時，白血球也會下降，此點要做鑑別很重要。
另一個重要的就是注意白血球的分類（Differencialcount：DC），例如新兵的桿狀核球增加，稱為左方移動，可能有細菌感染。
本來軍隊是在學校待命，換句話說，學校就如同骨髓，其中有前骨髓球或骨髓球，此類細胞要從骨髓出來馳騁戰場，表示參戰，也可能會戰敗的意思，可從白血球分類就知道這種情形。
在分類還有一件很重要的事，就是異型淋巴球（Atypicallymphocyte)的出現，如果有，很可能是病毒感染或者藥物過敏。
例如白血球為1萬3,000的病患，其中異型淋巴球占50%，那就不是細菌感染，也就是不能視白血球的多少，而是還要參考白血球的分類，始能作為判斷。
其次談到CRP，比起白血球升高得比較慢，有時要等1~2日後才開始升高。
因此罹患菌血症的病患，送到醫院掛急診，檢查白血球有升高，但CRP却正常的並不少見。
在日本對緊急來掛急診的病患，最重要的就是要篩檢出菌血症的病患，在這種情形下，注意CRP，還不如重視病患有無惡寒戰慄來得重要。
日本筑波大學的德田教授有一篇論文，談到CRP與身體所見，何者為重。
很明顯的身體所見為重。
對於感染症的病患轉介到大學醫院，醫院要的病患資料是血壓，而不是CRP。
Influenzaviruses早期做實驗室檢查，可說沒有甚麼意思，如同CRP，但這種情形很多人都忘記。
其它還有CRP不會升高的感染症，如腦膜炎與膿瘍，也就是離血液較遠的感染症。
CRP並不能分辨那個器官發生炎症，也就是CRP是炎症的總和，多少器官發生炎症並不知道。
因此如果是住院病患，肺炎好很多，但是副鼻竇炎反而惡化，這種病例，CRP不會有變化。
因此把它當著不易治療，那就會發生治療錯誤。
日本有的醫院在醫師提病歷報告時，不報告CRP，因為如果每次病歷報告都提到CRP，將來病患出院時，一定報告：「使用抗生素後，CRP降下來，因此出院」。
這樣的出院報告似乎不妥。
如果報告病患的病歷時不使用CRP，而這個病患出院的報告：「病患的呼吸穩定，而且昨日可以坐下來看電視，因此被認為可以出院」。
後者的出院報告，顯然比前者好得多。
日本順天堂大學內藤俊夫教授，在美國留學時的感想指出：「美國醫院的感染科，對住院病患不測定CRP。
如此住院天數反而較短。
如病患發生感染性心內膜炎，只要決定診斷與致病菌，住院3~4日後就出院。
美國頂尖的教授在查房時常問白血球的數目和病患的全身狀況，不會問其它炎症表記。
其次談到ESR，在日本的醫院測定ESR，有減少的傾向。
但是感染性心內膜炎或骨髓炎，治療的時間長到4~6週時，如測定白血球或CRP，因為變化不穩定，反而ESR較穩定，如化膿性脊椎炎，如
第一個問題是，不知那個器官及那個部位發生炎症，對炎症的部位還要澈底的檢查。
另一個問題是檢查的數值不一定與臨床症狀的嚴重度一致。
例如在日本肺炎的住院條件有一種A-DROP系統的基準，其中並沒有白血球數及CRP（C-ReactiveProtein）值，也就是不能使用炎症標記來決定病情的嚴重度。
本來使用全身性炎症嚴重與否，使用診察就可以推測的。
但是如果單靠炎症標記，而沒有詳細的問診及診察，診斷就會發生錯誤。
基本的方法還是要注意全身的狀況，CRP等的炎症標記不過是一種補助診斷的方法。
談到臨床上常用的白血球數，好比是軍隊，當戰爭激烈時，白血球會增加，但經激烈戰爭後，快要打敗戰時，白血球就開始減少，也就是白血球有1萬3,000的人與3,000的人。
這時白血球只有3,000的人是比較危險的病人。
當白血球升高時，通常會採血做血液培養，白血球減少時也要做白血球培養。
談到白血球對細菌及病毒感染的變化，當病毒感染時白血球會下降，細菌感染嚴重時，白血球也會下降，此點要做鑑別很重要。
另一個重要的就是注意白血球的分類（Differencialcount：DC），例如新兵的桿狀核球增加，稱為左方移動，可能有細菌感染。
本來軍隊是在學校待命，換句話說，學校就如同骨髓，其中有前骨髓球或骨髓球，此類細胞要從骨髓出來馳騁戰場，表示參戰，也可能會戰敗的意思，可從白血球分類就知道這種情形。
在分類還有一件很重要的事，就是異型淋巴球（Atypicallymphocyte)的出現，如果有，很可能是病毒感染或者藥物過敏。
例如白血球為1萬3,000的病患，其中異型淋巴球占50%，那就不是細菌感染，也就是不能視白血球的多少，而是還要參考白血球的分類，始能作為判斷。
其次談到CRP，比起白血球升高得比較慢，有時要等1~2日後才開始升高。
因此罹患菌血症的病患，送到醫院掛急診，檢查白血球有升高，但CRP却正常的並不少見。
在日本對緊急來掛急診的病患，最重要的就是要篩檢出菌血症的病患，在這種情形下，注意CRP，還不如重視病患有無惡寒戰慄來得重要。
日本筑波大學的德田教授有一篇論文，談到CRP與身體所見，何者為重。
很明顯的身體所見為重。
對於感染症的病患轉介到大學醫院，醫院要的病患資料是血壓，而不是CRP。
Influenzaviruses早期做實驗室檢查，可說沒有甚麼意思，如同CRP，但這種情形很多人都忘記。
其它還有CRP不會升高的感染症，如腦膜炎與膿瘍，也就是離血液較遠的感染症。
CRP並不能分辨那個器官發生炎症，也就是CRP是炎症的總和，多少器官發生炎症並不知道。
因此如果是住院病患，肺炎好很多，但是副鼻竇炎反而惡化，這種病例，CRP不會有變化。
因此把它當著不易治療，那就會發生治療錯誤。
日本有的醫院在醫師提病歷報告時，不報告CRP，因為如果每次病歷報告都提到CRP，將來病患出院時，一定報告：「使用抗生素後，CRP降下來，因此出院」。
這樣的出院報告似乎不妥。
如果報告病患的病歷時不使用CRP，而這個病患出院的報告：「病患的呼吸穩定，而且昨日可以坐下來看電視，因此被認為可以出院」。
後者的出院報告，顯然比前者好得多。
日本順天堂大學內藤俊夫教授，在美國留學時的感想指出：「美國醫院的感染科，對住院病患不測定CRP。
如此住院天數反而較短。
如病患發生感染性心內膜炎，只要決定診斷與致病菌，住院3~4日後就出院。
美國頂尖的教授在查房時常問白血球的數目和病患的全身狀況，不會問其它炎症表記。
其次談到ESR，在日本的醫院測定ESR，有減少的傾向。
但是感染性心內膜炎或骨髓炎，治療的時間長到4~6週時，如測定白血球或CRP，因為變化不穩定，反而ESR較穩定，如化膿性脊椎炎，如
3. 臺中市大雅區衛生所-健康營造-血液檢查
按Enter到主內容區血液檢查返回:::現在位置首頁>業務資訊>健康營造友善列印回上一頁分享FacebookTwitterLINE檢驗項目代表的意義是甚麼?血液檢查檢驗項目名稱單位備註檢驗意義WBC白血球/ul4500-11000當體內有病菌入侵時，白血球數量會急速增加，抵抗病菌，白血球數會升高。
RBC紅血球10*6/ul男4.5-6.2女4.0-6.2紅血球的主要作用是將氧帶到身體各部位，同時將不必要的二氧化碳帶走,缺鐵性貧血及貧血症時減少HB血紅素g/dl男14-18女12-16檢查的主要目地在於判定是否有缺鐵性貧血及貧血症。
HCT血球容積%男40-54女37-47乃指紅血球在血中所佔的體積,能明確了解貧血的程度,相反的,如果數值過多,使可能有脫水症或紅血球增多症MCV平均紅血球容積fl80-100代表紅血球平均體積，增高時為大紅血球症；減低時為小紅血球症，地中海型貧血MCH平均紅血球血紅素pg27-35測血中紅血球血紅素之多寡，增高時為大紅血球性貧血，減低時為缺鐵性貧血。
MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl28.0-36.5測血中紅血球、血紅素之濃度，增高時為正色素性貧血；減低時為低色素性貧血。
PLT血小板10*3/ul130-400數目高值時，可能為白血病、惡性貧血、中毒、傳染病等症,低值時，可能有出血的傾向，凝血功能不良DC血液抹片檢查…... 白血球的分類，可輔助醫生作正確的診斷。
Neutrophil嗜中性白血球%55-75嗜中性白血球增高：可能是細菌方面的感染或組織發炎。
Lymphocyte淋巴球%20-35增多：可能有感染，傳染性單核性增多症，結核菌、白日咳等。
減少：可能有再生不良性貧血，免疫缺乏病。
Monocyte單核球%0-6增多：可能有單核球性白血球、結核病或急性細菌感染的非恢復期。
Eosinophil嗜酸性白血球%0-3昇高：可能有過敏、寄生蟲方面的感染等。
Neutrophilbandcell帶狀嗜中性球%0-6增多：可能是蘭闌尾炎或肺炎等疾病。
Basophlic嗜鹼性白血球%0-1 HypersegmentedNeutrophil多葉性嗜中性白血球% AtypicalLymphocyte%0% Atypicalcell RBCMorphology紅血球形態 血球型態正常利用顯微鏡觀察紅血球的大小及形態，可知血球的種類及異常程度！Microcytosis小紅血球症 沒發現直徑小於正常紅血球,由兩種因素引起,一為乏原料,通常為缺鐵,二為出血後Anisocytosis(大小不均) NoFound Poikilocytosis(形狀不一) Nofound Normoblast NoFound Dacrocyte Lymphoblast 0(NOFOUND) Monoblast%0 Eosinophilcount嗜酸性白血球計算%0-7昇高：可能有過敏、寄生蟲方面的感染等。
Reticulocyte網狀紅血球%0-2檢查血液疾病,低值時如再生不良性貧血.急性白血病等,升高時可見於溶血性貧血.缺鐵性貧血.鉛中毒….等等Bleedingtime出血時間(Dukemethod)分'/秒”0-3血小板具有止血功能,可作為間接檢查血小板的機能,出血時間延長表示血小板機能異常或數量檢減少Bleedingtimeh出血時間 1'-3' Coagulationtime凝固時間分'/秒”2'-6'為血液凝固時間,若時間延長表示較易出血,發生於血友病.維生素K缺乏.貧血.白血病.肝素治遼PT凝血脢元時間秒11-14除檢查血液外因性凝血因子異常外,於肝功能障礙.尿毒症.新生兒腦內出血等也會延長時間PTCONTROL凝血脢原時間品管 APTT部分凝血脢元時間秒25-37除檢查血液內因性凝血因子異常如血友病,於肝功能障礙.尿毒症.新生兒腦內出血等等也會延長時間APTTCONTROL部分凝血脢元品管時間 ESR血球沉降速率mm/hr男:0-15女:0-20於風濕性關節炎.風濕熱.肺炎.腎炎.代謝性中毒.懷孕3個月後.貧血.梅毒….等增加LECELL紅斑性狼瘡細胞 陰性檢查紅斑性狼瘡(lupuserthromatosus),特異性很高LECELL紅斑性狼瘡細胞個 ABOTYPINGABO血型 A,B,AB,O可檢查出A.B.O.AB四種血型Lymphocyte淋巴球% Monocyte單核球% RHTYPINGRH分型 RH(+),RH(-),中國人幾乎100%為陽性；此關係到母親
RBC紅血球10*6/ul男4.5-6.2女4.0-6.2紅血球的主要作用是將氧帶到身體各部位，同時將不必要的二氧化碳帶走,缺鐵性貧血及貧血症時減少HB血紅素g/dl男14-18女12-16檢查的主要目地在於判定是否有缺鐵性貧血及貧血症。
HCT血球容積%男40-54女37-47乃指紅血球在血中所佔的體積,能明確了解貧血的程度,相反的,如果數值過多,使可能有脫水症或紅血球增多症MCV平均紅血球容積fl80-100代表紅血球平均體積，增高時為大紅血球症；減低時為小紅血球症，地中海型貧血MCH平均紅血球血紅素pg27-35測血中紅血球血紅素之多寡，增高時為大紅血球性貧血，減低時為缺鐵性貧血。
MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl28.0-36.5測血中紅血球、血紅素之濃度，增高時為正色素性貧血；減低時為低色素性貧血。
PLT血小板10*3/ul130-400數目高值時，可能為白血病、惡性貧血、中毒、傳染病等症,低值時，可能有出血的傾向，凝血功能不良DC血液抹片檢查…... 白血球的分類，可輔助醫生作正確的診斷。
Neutrophil嗜中性白血球%55-75嗜中性白血球增高：可能是細菌方面的感染或組織發炎。
Lymphocyte淋巴球%20-35增多：可能有感染，傳染性單核性增多症，結核菌、白日咳等。
減少：可能有再生不良性貧血，免疫缺乏病。
Monocyte單核球%0-6增多：可能有單核球性白血球、結核病或急性細菌感染的非恢復期。
Eosinophil嗜酸性白血球%0-3昇高：可能有過敏、寄生蟲方面的感染等。
Neutrophilbandcell帶狀嗜中性球%0-6增多：可能是蘭闌尾炎或肺炎等疾病。
Basophlic嗜鹼性白血球%0-1 HypersegmentedNeutrophil多葉性嗜中性白血球% AtypicalLymphocyte%0% Atypicalcell RBCMorphology紅血球形態 血球型態正常利用顯微鏡觀察紅血球的大小及形態，可知血球的種類及異常程度！Microcytosis小紅血球症 沒發現直徑小於正常紅血球,由兩種因素引起,一為乏原料,通常為缺鐵,二為出血後Anisocytosis(大小不均) NoFound Poikilocytosis(形狀不一) Nofound Normoblast NoFound Dacrocyte Lymphoblast 0(NOFOUND) Monoblast%0 Eosinophilcount嗜酸性白血球計算%0-7昇高：可能有過敏、寄生蟲方面的感染等。
Reticulocyte網狀紅血球%0-2檢查血液疾病,低值時如再生不良性貧血.急性白血病等,升高時可見於溶血性貧血.缺鐵性貧血.鉛中毒….等等Bleedingtime出血時間(Dukemethod)分'/秒”0-3血小板具有止血功能,可作為間接檢查血小板的機能,出血時間延長表示血小板機能異常或數量檢減少Bleedingtimeh出血時間 1'-3' Coagulationtime凝固時間分'/秒”2'-6'為血液凝固時間,若時間延長表示較易出血,發生於血友病.維生素K缺乏.貧血.白血病.肝素治遼PT凝血脢元時間秒11-14除檢查血液外因性凝血因子異常外,於肝功能障礙.尿毒症.新生兒腦內出血等也會延長時間PTCONTROL凝血脢原時間品管 APTT部分凝血脢元時間秒25-37除檢查血液內因性凝血因子異常如血友病,於肝功能障礙.尿毒症.新生兒腦內出血等等也會延長時間APTTCONTROL部分凝血脢元品管時間 ESR血球沉降速率mm/hr男:0-15女:0-20於風濕性關節炎.風濕熱.肺炎.腎炎.代謝性中毒.懷孕3個月後.貧血.梅毒….等增加LECELL紅斑性狼瘡細胞 陰性檢查紅斑性狼瘡(lupuserthromatosus),特異性很高LECELL紅斑性狼瘡細胞個 ABOTYPINGABO血型 A,B,AB,O可檢查出A.B.O.AB四種血型Lymphocyte淋巴球% Monocyte單核球% RHTYPINGRH分型 RH(+),RH(-),中國人幾乎100%為陽性；此關係到母親