... 是在1916年由Cragin醫師所提出「Once a cesarean, always a cesarean」。

... 為前胎接受剖腹產的產婦安排陰道分娩((Vaginal delivery after cesarean section, ...剖腹產後之陰道生產婦產部   沈靜茹主治醫師(97年5月)許多人都認為只要接受過剖腹產手術後，下一次生產的方式只能採取剖腹產，這個觀念是在1916年由Cragin醫師所提出「Onceacesarean,alwaysacesarean」。

但是在1978年由Merrill和Gibbs醫師提出了一份令人鼓舞的的研究報告，報告中這兩位醫師嘗試為前胎接受剖腹產的產婦安排陰道分娩((Vaginaldeliveryaftercesareansection,VBAC)，而成功率高達83%，自此以後，美國的VBAC比率便逐年升高。

根據衛生署統計，台灣地區的剖腹產率約在33-34%之間，在已開發國家中，比率仍是偏高。

其實生產是一個自然的過程，並不需要太多外在的干涉，而剖腹產是在顧及母嬰的安全下，不得已的一個外科性干預，接受剖腹產的媽媽不僅要額外承擔手術及麻醉的風險，術後復原的時間也較長，因此剖腹產後的陰道生產對於有意願及適合的產婦而言，提供了另一項可行的生產方式。

然而VBAC並非沒有風險，嘗試VABC的產婦有較高的子宮破裂的機會(0.7%)，因而造成較高比例的產婦及新生兒的併發症。

子宮破裂最相關的因子是前次剖腹產子宮切開的傷口形式，如果採直式子宮切開方式，則子宮破裂的機會會高達4-9%，遠遠高於低位橫式的0.2-1.5%。

除此之外，剖腹產的次數也是一大考量，一般而言，超過兩次以上的前次剖腹產，子宮破裂的機會是僅有一次剖腹產的5倍，故不建議採取VBAC。

總括而言，雖然我們提供VBAC這種生式方式給產婦選擇，但仍需謹遵以下的原則：1、之前不能超過一次的剖腹產2、前次剖腹產子宮必須採取橫式低位切開。

3、子宮並無陳舊性傷口(如：曽接受子宮肌肉層內肌瘤切除術)或子宮破裂病史。

4、待產地點需要有足夠的設備足以應付緊急剖腹產。

5、要有隨時可支援緊急處理的麻醉科及產科人力。

6、產婦的骨盆要合適陰道生產。

至於準媽媽在考慮剖腹產後陰道生產時也需注意下列幾點：1、避免使用前列腺素藥物作為催生劑，如需要使用催產素(Oxytocin)時，則需要密切的觀察媽媽的狀況。

2、兩次生產的間隔至少相隔18個月以上。

3、確定自己前次剖腹產時子宮切開的方式。

4、選擇設備良好及人力充足的醫療院所。

在全民健保財務捉襟見肘的時刻，陰道生產雖然有助於降低生產費用，但是萬一發生子宮破裂的時候，媽媽和胎兒的合併症及致死率都十分的高，因此在後續的婦嬰照顧上所需要支付的費用也十分可觀，所以整體而言，剖腹產後自然產如果沒有慎選個案，並不會降低整個醫療支出，這也是醫療決策者在推行剖腹產後陰道生產時所應考量的重點之一。

而身為婦產科醫師更是有責任在生產前與產婦充分的溝通，提供醫療及心理上的支持，減少不必要的恐懼，並以婦嬰安全為首要考量，幫助媽媽迎接新生命。

【回本期目錄】

遊戲電影電視Wiki探索wiki社群中心建立wiki搜尋本wiki本wiki所有wiki | 登入沒有帳號？註冊建立wiki剖腹產目錄1歷史2transverseincision3classicalincisionindication4VBAC5剖腹產率增加的原因6剖腹產indication7與AIDS相關8MortalityandMorbidity9好處10降低剖腹產率的方法歷史[編輯|編輯原始碼]原先的目的是在母親死亡後，要盡快把小孩子救出來。

1581:FrancoisRousset:第一個用在活體生產，但是為了祭祀用。

十七世紀中法國的產科醫師以往的死亡率高，接近100%，原因主要是感染及出血過去也不縫合子宮傷口，MaxSanger(1882)嘗試縫合後，可以大量減少出血美國採用縫合子宮方式，可降低50%左右的死亡率Kerr(1926):提出transverseincision取代傳統的longitudinalincisiontransverseincision[編輯|編輯原始碼]傳統手術是直的傷口，現在主要以橫向為主好處是未來(第二胎第三胎)較不容易破裂，另外較不會與腸子沾黏classicalincisionindication[編輯|編輯原始碼]子宮下段不容易看到(前一胎已經剖腹產過)橫位產(transverselie)，較易找到及分辨胎兒的手腳placentapreviawithant.implantation早產，已經無法安胎時，因為小胎兒較無法承受陰道的壓力，尤其是臀位產的情形媽媽太胖，但國內少見VBAC[編輯|編輯原始碼]剖腹產後自然生產如果之前接受的是classical的就不建議剖腹產率增加的原因[編輯|編輯原始碼]reducedparityolderwomenelectronicfetalmonitoring醫療糾紛年收入越高剖腹產率越高剖腹產indication[編輯|編輯原始碼]前一胎是剖腹產難產胎兒窘迫正常的fetalheartrate:110-160bpm重複的胎心音下降，合併沒有變異性持續性的bradycardiawithzerovariability沒有共識，容易產生醫療糾紛臀位產與AIDS相關[編輯|編輯原始碼]AIDS母親使用剖腹產可降低垂直感染的比率ACOG建議C/SforHIVinfectedwomenwithanHIVRNAload>1000copies/ml但未來藥物改良後，可能較不需要，另外也得考量醫護人員感染HIV的危險性MortalityandMorbidity[編輯|編輯原始碼]如果是預定(elective)手術，死亡率機率與陰道生產接近但morbidity較高，出血量較多(1000vs500cc)一樣會有傷到胎兒的機率好處[編輯|編輯原始碼]會陰神經受傷機率較低產後漏尿機會較低analincontinence機率較低產後行房疼痛機率較低降低剖腹產率的方法[編輯|編輯原始碼]教育peerreviews鼓勵使用VBAC取自"https://med.fandom.com/zh-tw/wiki/Cesarean_Section?oldid=4984"分類:婦產科增加分類取消儲存除非另有註明，否則社區內容均使用CC-BY-SA授權條款。

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2.Failuretoprogressinactivelabor(產程進展不良)。

3.Antepartumhaemorrhage(placentaprevia,placentalabruption)(產前出血)。

4.Malpresentation(includingtwinwithmalpresentation)(胎位不正)。

5.Cordprolapse(臍帶脫垂)。

6.Inductionfailure(催生失敗者)。

7.Activegenitalherpes(生殖道疱疹者)。

8.PreviousC/S(前次剖腹產)。

請註明前次剖腹產之理由，前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹產者，僅得以自行要求剖腹產項目申報。

9.Previousuterinesurgery(先前有子宮手術)。

10.Vulvarand/orvaginalcondylomaacuminata,diffuse(陰部或陰道長尖形濕疣)。

11.Treatablefetalanomalies(e.g.gastroschisis,omphalocele,hydrocephaly)(胎兒先天不正常可治療者)12.Preeclampsiawith(子癇前症)： (1)uncorrectableseverepreeclampsia。

 (2)HELLPsyndromewithfailedinduction(6hrs)。

 (3)eclampsiawithpoorinductionprogress(6hrs)。

13.Extremlyprematurefetus<1500gm(限有NICU設備院所)。

(嬰兒體重<1500公克)14.Pelvicdeformity(sequelaofpoliomyelitisortrafficaccident,etc.)(骨盤畸型)。

15.Fetalmacrosomia(>4000gmEBW)(胎兒體重過重>4000公克)。

16.Cephalopelvicdisproportion(CPD)(胎頭骨盆不對稱)。

17.Obsructivelabor(e.g.myoma,ovariantumor)。

(阻塞性生產，如子宮肌瘤或卵巢腫塊)18.Majormedicalcomplications(主要內科併發症)。

19.經診斷為HIV(+)者。

20.其他特殊適應症，但需詳細說明。

其中第12-(1)的severepreeclampsia的標準有(一項即可)1.血壓太高：SBP>160orDBP>1102.肝臟壞掉：DoubleofthenormallimitofASTorALT3.Severeepigastricpain(可能和肝臟有關)4.腎臟爛掉：Renalinsufficiency(Creatinine>1.1,ordoulbeofthebaseline)5.中樞秀逗：Newonsetcerebralorvisualdisturbances6.肺臟淹水：Pulmonaryedema7.凝血問題：Thrombocytopenia(Plt<100,000)←在C/S之前請先補回來...不然很可怕...※待產時，胎兒floating的階段，不可以在bedside直接人為破水，不然可能會有臍帶繞頸的風險※連續的malpresentation要檢查孕婦是否有子宮異常止痛和分娩孕婦的疼痛可以用Morphine來止，但是！要生之前不要打，會造成胎兒的respiratorysuppressionEpiduralanalgesia的無痛分娩可能會造成產程拉長  文章標籤剖腹產婦產科適應症CaesareansectionC-sectionindi

迄今為止，在醫學文獻檢索系統中所能找到有關剖腹產疤痕妊娠的病例報告不及百例。

也就因案例 ... Pregnancy in a previous Cesarean section scar: case report.top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第34期 剖腹產疤痕妊娠林口院區王錦榮助理教授　　剖腹產疤痕性妊娠發生的原因，雖然說有各家學者提出各種不同的假說，但仍無法證實其理論的可靠性。

目前較被普遍接受的說法是囊胚（Blastocyst）循著剖腹產疤痕處未完全癒合的裂縫（microscopictract）進入到該處的子宮肌肉層中並著床，由於此處無子宮內膜組織的保護，胚胎會深嵌入肌肉層中，致使妊娠組織向外鼓出，因此易造成子宮破裂，導致大量出血。

Vialetal.在2000年曾提出超音波診斷剖腹產疤痕妊娠的要件：主要的妊娠組織必需位於膀胱與子宮前壁之間。

在子宮腔中無法發現胚胎組織。

在矢狀切面（sagittalview），子宮前壁出現不連續性（discontinuity）。

　　但在自發性流產（spontaneousabortion）的情況中，當妊娠組織滑落到子宮下部時，在超音波下也可能有類似的圖像，因此Jurkovicetal.在2003年又增加二個陰道超音波的診斷要件：以都卜勒超音波（Dopplerultrasound）可在妊娠組織或其周圍偵測到滋養層母細胞血流。

因在流產排空中的胚胎殘骸已無血流供應，因此無法在其周邊偵測到血流。

以陰道超音波探頭輕觸子宮頸口，無法改變妊娠組織的位置（negative‘slidingorganssign’）。

　　剖腹產疤痕妊娠由於目前文獻報告案例有限，並無一定之治療流程及標準可供遵循，從methotrexate（MTX）局部注射，妊娠囊抽吸（SuctionD&C），開腹妊娠組織病灶切除手術，腹腔鏡病灶切除到子宮全切除等都有人發表，不過目前仍以採取開腹手術病灶切除或子宮切除佔多數。

近年來由於腹腔鏡手術進步快速，許多婦科手術幾乎都可以該類手術取代。

因此若生命徵象穩定，無子宮破裂內出血現象，且妊娠腫塊在5公分以下，則可嘗試使用腹腔鏡手術來處理。

　　一旦決定採行腹腔鏡手術，若病患無生育考量且預估子宮組織受損嚴重，可逕行子宮切除手術。

若病人想保留子宮，手術步驟應包括切除病灶和子宮修補兩部分。

手術開始先將妊娠組織外面覆蓋的腹膜打開，推開部分膀胱組織後，在妊娠腫塊最向外突出處，以單極電燒劃一切口，此時妊娠組織會因壓力驟減而向外湧出，再以抽吸探頭將該處之血塊及妊娠組織抽吸完全，繼之以單極電燒剪刀將子宮肌肉層的受損組織修剪乾淨，以可吸收的1-0monocryl合成縫線的單層連續縫法（onelayer,continuesuture）如同縫合剖腹產子宮切口般，將該缺口縫合。

若想避免因切開妊娠腫塊和移除妊娠組織時會有大量失血情況發生，也可先進行雙側子宮動脈結紮，然後再進行前述妊娠腫塊切除，如此失血量可控制在500毫升以下，且手術中不會有大量急速的血液湧出，可從容將受損組織切除，並進行子宮缺口縫合，子宮得以保全。

　　以腹腔鏡來治療此類子宮外孕最大的合併症及危險就是出血。

當用電燒、注射Vasopressin及靜注oxytocin，甚至直接壓迫法都無法控制出血，應當機立斷改成子宮切除手術或改用剖腹探查的方法。

此外任何一種治療外孕的保守療法都可能造成Trophoblastictissue殘存，因此必須追蹤β-hCG直到呈陰性反應。

若術後β-hCG無法完全將到10miu/ml以下，可能需追加MTX或再次手術，端視β-hCG濃度、超音波診斷及病人臨床情況而定。

　　手術中若有採行子宮動脈結紮，術後病人月經週期雖不會改變，但經血量可能會減少，至於生育能力是否會因此受到影響，從產後大出血接受雙側內腸骨動脈結紮或栓塞治療的病人仍可受孕的案例來看，在適當的子宮側枝循環建立後，受孕能力應可恢復。

　　剖腹產疤痕妊娠確定診斷時間的早晚，決定此一疾病預後及生殖能力能否得以保存。

文獻報告曾提及，第一孕期的剖腹產疤痕妊娠可用MTX治療，但追蹤時間可能長達四個月，若效果不佳，則需要手術治療，甚至子宮切除。

在超音波導引下進行妊娠囊抽吸，根據Jurkovicetal.的研究，妊娠週數可能最好少於10週或β-hCG濃度小於10000miu/ml，否則易產生大出血，需緊急處置或手術治療；而

以cesarean section 進行詞彙精確檢索結果. 出處/學術領域, 英文詞彙, 中文詞彙. 學術名詞 獸醫學, cesarean section, 帝王切開術. 學術名詞 內分泌學名詞, Cesarean ...回首頁網站地圖關於我們聯絡我們詞彙查詢下載專區詞彙建議審譯會×請輸入您的使用者帳號密碼帳號請輸入註冊的email。

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