... 是在1916年由Cragin醫師所提出「Once a cesarean, always a cesarean」。

... 為前胎接受剖腹產的產婦安排陰道分娩((Vaginal delivery after cesarean section, ...剖腹產後之陰道生產婦產部   沈靜茹主治醫師(97年5月)許多人都認為只要接受過剖腹產手術後，下一次生產的方式只能採取剖腹產，這個觀念是在1916年由Cragin醫師所提出「Onceacesarean,alwaysacesarean」。

但是在1978年由Merrill和Gibbs醫師提出了一份令人鼓舞的的研究報告，報告中這兩位醫師嘗試為前胎接受剖腹產的產婦安排陰道分娩((Vaginaldeliveryaftercesareansection,VBAC)，而成功率高達83%，自此以後，美國的VBAC比率便逐年升高。

根據衛生署統計，台灣地區的剖腹產率約在33-34%之間，在已開發國家中，比率仍是偏高。

其實生產是一個自然的過程，並不需要太多外在的干涉，而剖腹產是在顧及母嬰的安全下，不得已的一個外科性干預，接受剖腹產的媽媽不僅要額外承擔手術及麻醉的風險，術後復原的時間也較長，因此剖腹產後的陰道生產對於有意願及適合的產婦而言，提供了另一項可行的生產方式。

然而VBAC並非沒有風險，嘗試VABC的產婦有較高的子宮破裂的機會(0.7%)，因而造成較高比例的產婦及新生兒的併發症。

子宮破裂最相關的因子是前次剖腹產子宮切開的傷口形式，如果採直式子宮切開方式，則子宮破裂的機會會高達4-9%，遠遠高於低位橫式的0.2-1.5%。

除此之外，剖腹產的次數也是一大考量，一般而言，超過兩次以上的前次剖腹產，子宮破裂的機會是僅有一次剖腹產的5倍，故不建議採取VBAC。

總括而言，雖然我們提供VBAC這種生式方式給產婦選擇，但仍需謹遵以下的原則：1、之前不能超過一次的剖腹產2、前次剖腹產子宮必須採取橫式低位切開。

3、子宮並無陳舊性傷口(如：曽接受子宮肌肉層內肌瘤切除術)或子宮破裂病史。

4、待產地點需要有足夠的設備足以應付緊急剖腹產。

5、要有隨時可支援緊急處理的麻醉科及產科人力。

6、產婦的骨盆要合適陰道生產。

至於準媽媽在考慮剖腹產後陰道生產時也需注意下列幾點：1、避免使用前列腺素藥物作為催生劑，如需要使用催產素(Oxytocin)時，則需要密切的觀察媽媽的狀況。

2、兩次生產的間隔至少相隔18個月以上。

3、確定自己前次剖腹產時子宮切開的方式。

4、選擇設備良好及人力充足的醫療院所。

在全民健保財務捉襟見肘的時刻，陰道生產雖然有助於降低生產費用，但是萬一發生子宮破裂的時候，媽媽和胎兒的合併症及致死率都十分的高，因此在後續的婦嬰照顧上所需要支付的費用也十分可觀，所以整體而言，剖腹產後自然產如果沒有慎選個案，並不會降低整個醫療支出，這也是醫療決策者在推行剖腹產後陰道生產時所應考量的重點之一。

而身為婦產科醫師更是有責任在生產前與產婦充分的溝通，提供醫療及心理上的支持，減少不必要的恐懼，並以婦嬰安全為首要考量，幫助媽媽迎接新生命。

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