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1. 慢性腎臟病患的照護
... 其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等分級Stage 1：GFR>90；stage 2：GFR 60~89；stage ... (4) ESRD併發症(uremic symptoms)的處理.導航首頁每日Notes慢性腎臟病患的照護慢性腎臟病患的照護此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由編輯定義與介紹定義：超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷成因：最主要是DM(45%)，其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等分級Stage1：GFR>90；stage2：GFR60~89；stage3：GFR30-59stage4：GFR15-29；stage5：GFR<15根據一個retrospectivestudy低eGFR加上dipstick蛋白尿(+)：progressiverenaldiseaserisk↑末期腎病變和心血管疾病的關聯性(1)慢性腎臟病患者，其發生心血管疾病的風險增加和糖尿病、高血壓、代謝症候群等有關CKD患者的死亡率(尤其是心血管疾病)高於最終需要洗腎的風險(2)要積極減少riskfactor!!!!慢性腎臟病的處理(1)處理可逆性的因素：控制underlying的因素腎臟灌流量下降校正hypovolemia、hypotension、感染、使用降低會GFR的藥物(ex.NSAIDs,ACEi等)要小心！避免使用有腎毒性的藥物：contrast、aminoglycoside、NSAIDs等尿路阻塞：會導致post-renalfailure(2)降低慢性腎臟病惡化的速度和腎絲球壓力高(intraglomerularhypertension)有關係→hyperfiltration→最終導致glomerularscarring、蛋白尿BP：目標控制在130/80以下(from小麻第五版)合併蛋白尿的CKD患者，ACEi和ARB有腎臟保護的效果，優先用沒有合併蛋白尿的CKD患者，ACEi並沒有比其他降壓藥效果更突出使用ACEi和ARB，GFR會稍微下降，也可能會導致高血鉀(要追蹤，若Creatinine上升超過30%或血鉀超過5.4→考慮停藥)其他保護腎臟的方法：限制蛋白、戒菸、治療高血酯(3)處理CKD相關的併發症fluidoverload限鈉(<2g/day)+利尿劑治療(loopdiuretics)高血鉀CKD患者由於無法有效排除鉀，導致血鉀上升另一方面，也要考量到ACEi/ARB的使用；吃太多；大量組織崩解等限鉀飲食(1500-2700mg/d)，避免使用會升血鉀的藥物，給kallimate代謝性酸中毒CKD患者H+常滯留，導致酸血症→考慮補充Bicarbonate腎性骨病變高磷→hyperparathyroidism→長期導致腎性骨病變高磷：限磷飲食、給降磷劑hyperparathyroidism：給VitD、calcimimeics、最後考慮切除腎性貧血先survey原因→缺鐵補鐵；腎性貧血可考慮打EPO高血酯：Statintherapy在CKD的患者，高三酸甘油酯並不會顯著增加冠狀動脈疾病的風險但是高三酸甘油酯可能會加速動脈粥狀硬化的進展性功能異常大於50%的尿毒症患者有勃起功能異常、性欲減退的問題女性則可能會有不孕、月經失調的狀況(4)ESRD併發症(uremicsymptoms)的處理營養不良常見、因為Intake↓、消化功能變差限蛋白飲食、熱量30-35kcal/kg/dayUremicbleeding：因為bleedingtime延長血小板附著至endothelium能力變差(可能和vWFreceptor異常)考慮給Cryoprecipitate(補充vWF)、desmopressin(讓vWF↑)Preicarditis：肋膜性胸痛、pericardialfrictionrubEKG並不常出現典型的diffuseSTandTelevation出現這個狀況，通常已經須要去血液透析治療Uremicneuropathy目前較少見，因為透析較早開始感覺異常：restlessleg、burningfeetsyndrome出現這些狀況，應該要去血液透析!!感染：ESRD患者的免疫力差，感染風險增加所有CKD患者都應該都要去打季節性流感疫苗CKDstage4,5患者應該要去施打肺炎鏈球菌疫苗血液透析治療的時機(1)健保局的規定絕對適應症eGFR<5ml/min/1.73m2或是serumcreatinine>10mg/dL相對適應症糖尿病患者：[eGFR<15orCreatinine>6mg/dL]加上併發症非糖尿病患者：[eGFR<10orCreatinine>8mg/dL]加上併發症(2)Renalreplacementt
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2. 衛生福利部中央健康保險署-末期腎臟病前期之病人照護與衛教 ...
衛生福利部中央健康保險署末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫(Pre-ESRD). 跳到主要內容區塊. ::: 人才招募 · 意見信箱 · 廉政園地 · English · 兒童版 ...*未成立健保投保單位者請點選「成立健保投保單位」，*已成立者點選「離開」衛生福利部中央健康保險署末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫(Pre-ESRD)跳到主要內容區塊:::人才招募意見信箱廉政園地English兒童版字級設定小中大特大衛生福利部中央健康保險署search熱門點閱單元：服務據點二代健保最新全民健保法規公告關於健保署健保署組織與執掌署長李伯璋副署長李丞華副署長蔡淑鈴組織與職掌歷任總經理、局長及署長署長交接典禮全民健康保險的願景健保署殊榮關於健保貼圖下載全民健康保險簡介服務據點業務懶人包全民健保行動快易通│健康存摺APP常見問答全民健保Logo研討會健保服務健保藥品與特材健保藥品健保特殊材料網路櫃檯健保卡相關申辦補充保險費作業申辦承保網路櫃檯就醫費用退費申辦保險費繳納其他申辦服務委託定期轉帳捐款愛心專戶申辦健保表單下載投保相關表單轉帳約定繳費單補充保險費表單健保卡相關表單醫療相關表單藥品特材相關表單各區業務組表單特約醫事機構愛心捐款相關表單其他投保與保費保費計算與繳納補充保險費投保與異動投保單位成立與異動保險費查核作業弱勢協助健保卡申請與註冊如何申辦健保卡健保卡註冊公布欄問題集健保卡資料下載區健保與就醫紀錄查詢健康存摺 MyHealthBank特約醫事機構上傳民眾自費檢驗(查)結果行動快易通APP健保醫療資訊雲端查詢系統特殊造影檢查影像及報告申請全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案(含上傳格式)保險對象事前審查案件進度查詢健保醫療費用就醫費用與退費醫療費用申報與給付健保醫療計畫其他疾病照顧計畫其他居家相關醫療服務家庭醫師整合照護計畫安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務急性後期整合照護計畫醫院以病人為中心門診整合照護計畫衛生福利e寶箱專業醫療審查健保醫療服務院所查詢轉診就醫申訴就醫資訊民眾緊急狀況處理特約申請與變更違規醫事機構資訊重大傷病專區慢性病與處方箋健保醫療辦法行政協助業務油症患者就醫預防保健法定傳染病(包含登革熱NSI抗原快速診斷試劑、流感疫苗及兒童常規疫苗接種作業)行政協助業務相關規定健保資料站政府資訊公開組織與職掌法律、中央法規標準法所定之命令依個人資料保護法第17條規定公開事項請願之處理結果及訴願之決定國家賠償事件統計表醫療品質資訊公開健保業務報告施政計畫健保業務執行報告利用媒體通路進行政策宣導執行情形重要財務資訊全民健康保險費率精算報告公益捐贈機關或團體之補(捐)助預算、會計報告與決算健保業務概況月報會議議程及紀錄資訊內部控制聲明書委託研究書面公共工程及採購契約健保基金會計制度廢品標售公告公共設施維護管理執行情形健保統計資料全民健康保險統計全民健康保險統計動向重要統計資料醫事服務機構財報公開違規醫事機構資訊健保民意調查國家賠償事件統計表健保檔案應用預約申請癌症費用排行健保資料開放健保開放資料醫療評估報告醫療科技評估報告新增診療項目-醫療科技評估報告健保雙語詞彙雙語詞彙讀書趣專區讀書趣專區國際疾病分類第10版國際疾病分類第十版健保法令全民健保法相關法規最新全民健保法規公告英譯健保法規大法官會議解釋全民健康保險法函釋查詢重要政策武漢肺炎保費與就醫權益健保署代撥付特約醫事機構防疫獎勵金就醫因疫情無法返台慢性病人領取長期慢性病用藥作業健保費緩繳武漢肺炎停診(業)補償(貼)專區厝邊好醫師社區好醫院專業醫療審查二代健保DRG住院診斷關聯群支付制度DRG住院診斷關聯群支付制度健康存摺 MyHealthBank健保醫療資訊雲端查詢系統慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治110年度暑期學生實習計畫菸害與菸捐醫療資源不足改善專區全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心中心簡介申請作業簡介收費標準作業要點審查原則表單下載檔案欄位勾選表檔案譯碼簿全民健康保險研究資料庫結案作業全民健康保險資料人工智慧應用服務試辦中心簡介作業要點申請作業及表單下載檔案譯碼簿口罩相關資訊查詢頁面口罩預購時程懶人圖口罩實名制3.0超商預購口罩實名制2.0健保快易通App及網站預購口罩實名制1.0實體通路購買口罩實名制Q&A及諮詢電話外國人買口罩Foreignerpurchasingmasks外籍人士健保就醫權益TaiwanCanHelp–全民健保的防疫貢獻影音文宣出版品期刊電子書圖書電子報近期電子報訂閱電子報取消訂閱電子報宣導素材網路櫃檯健保卡相關申辦申辦健保卡櫃台健保卡網路服務註冊補充保險費作業申辦補充保險費作業區承保網路櫃檯就醫費用退費申辦自墊醫療核退案件辦理進度查詢系統自墊醫療費用核退線上登打作業系統自墊醫療費用核退核定通知書影本下載保險費繳納全民健康
3. 健保推動慢性腎臟病照護計畫，已獲初步成效
健保署自95年起陸續推動「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」及「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，透過早期預防、早期治療，延緩慢性 ...按Enter到主內容區:::102年衛生福利部新聞11月新聞首頁最新消息焦點新聞102年衛生福利部新聞11月新聞健保推動慢性腎臟病照護計畫，已獲初步成效資料來源：中央健康保險署建檔日期：102-11-19更新時間：102-11-19依據健保資料，領有重大傷病證明的透析人數(洗腎)約7萬多人，101年健保透析門診支出達311億，耗用之醫療資源已成為社會與健保的沉重負擔。
健保署自95年起陸續推動「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」及「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，透過早期預防、早期治療，延緩慢性腎臟病病患進入透析時程。
據健保署統計，89年透析(洗腎)新發生人數成長率為8.02%，101年為3.64%，下降4.38個百分點，顯示每年透析(洗腎)新發生人數成長率已有減緩的趨勢，可見推動慢性腎臟病照護計畫已獲初步成效。
健保署自95年11月起實施「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」，針對末期腎臟病前期患者(Stage3b、4、5期及蛋白尿)，結合腎臟專科醫師、衛教護理人員及營養師以跨專業、跨領域的醫療團隊提供積極治療與介入，包括定期追蹤各項生化檢驗值，提供衛教指導，讓病患瞭解慢性腎衰竭之症狀與處理、影響腎功能惡化原因、併發症介紹與預防、緊急就醫黃金時段等，減少併發症，有效延緩進入末期腎臟病透析之發生率。
為更進一步減少透析發生率，建構完整慢性腎臟病照護網絡，健保署又自100年起，辦理「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」對於初期慢性腎臟病患者(第1、2、3a期)，由新陳代謝科、一般內科、心臟內科、家醫科等醫師提供衛教諮詢，以及定期追蹤eGFR(腎絲球濾過率)、Upcr(尿蛋白比值)、血清肌酸酐、LDL(低密度脂蛋白)等重要的腎功能檢查，給予病患最適切的醫療，並預防阻緩腎功能的惡化。
截至101年止，「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」收案人數為146,158人，參與院所為760家；「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」，平均每年新收案人數為17,125人，參與院所為206家。
參與計畫之院所已建置於健保署全球資訊網(路徑：健保署全球資訊網/醫事機構/醫療費用支付/醫療費用給付規定/醫療給付改善方案/查詢各試辦院所名單)，民眾若有需要可上網查詢參考。
回上一頁本部簡介部長次長主任秘書行政組織本部單位及所屬機關使命願景及重大政策政策報導部徽設計說明最新消息焦點新聞真相說明公告訊息活動訊息招標資訊就業資訊便民服務部長信箱線上申辦服務專區表單下載諮詢服務專線政府出版品電子報訂閱專區相關問題Q&A常用查詢法令規章衛生福利法規檢索系統法規通報全國法規資料庫行政院公報資訊網反貪資訊網遊說法專區法規鬆綁衛教視窗宣導專區影音專區相關連結員工入口網回頁首
健保署自95年起陸續推動「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」及「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，透過早期預防、早期治療，延緩慢性腎臟病病患進入透析時程。
據健保署統計，89年透析(洗腎)新發生人數成長率為8.02%，101年為3.64%，下降4.38個百分點，顯示每年透析(洗腎)新發生人數成長率已有減緩的趨勢，可見推動慢性腎臟病照護計畫已獲初步成效。
健保署自95年11月起實施「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」，針對末期腎臟病前期患者(Stage3b、4、5期及蛋白尿)，結合腎臟專科醫師、衛教護理人員及營養師以跨專業、跨領域的醫療團隊提供積極治療與介入，包括定期追蹤各項生化檢驗值，提供衛教指導，讓病患瞭解慢性腎衰竭之症狀與處理、影響腎功能惡化原因、併發症介紹與預防、緊急就醫黃金時段等，減少併發症，有效延緩進入末期腎臟病透析之發生率。
為更進一步減少透析發生率，建構完整慢性腎臟病照護網絡，健保署又自100年起，辦理「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」對於初期慢性腎臟病患者(第1、2、3a期)，由新陳代謝科、一般內科、心臟內科、家醫科等醫師提供衛教諮詢，以及定期追蹤eGFR(腎絲球濾過率)、Upcr(尿蛋白比值)、血清肌酸酐、LDL(低密度脂蛋白)等重要的腎功能檢查，給予病患最適切的醫療，並預防阻緩腎功能的惡化。
截至101年止，「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」收案人數為146,158人，參與院所為760家；「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」，平均每年新收案人數為17,125人，參與院所為206家。
參與計畫之院所已建置於健保署全球資訊網(路徑：健保署全球資訊網/醫事機構/醫療費用支付/醫療費用給付規定/醫療給付改善方案/查詢各試辦院所名單)，民眾若有需要可上網查詢參考。
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4. 目錄
ESRD、palliative care、dialysis. 作者群. 鄭千剛1 ... 慢性腎臟病的嚴重程度也依腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)做分級（表一）。
其中最嚴重的是第 ...民眾專區目錄何謂家庭醫師519世界家庭醫師日網路電子期刊瀏覽他期期刊尋找家庭醫師家醫整合照護民眾專區/網路電子期刊/瀏覽他期期刊民眾專區何謂家庭醫師519世界家庭醫師日網路電子期刊瀏覽他期期刊尋找家庭醫師家醫整合照護A-AA+家庭醫學與基層醫療類 別社區醫學標 題淺談末期腎臟疾病的安寧緩和醫療關 鍵 詞ESRD、palliativecare、dialysis作 者 群鄭千剛1、高芷華2、姚建安1現 職台大醫院家庭醫學部1、台大醫院內科部2摘 要當腎臟受損超過三個月導致其結構或功能上無法恢復正常時，稱為慢性腎臟病。
常見引起腎臟傷害的原因包括：慢性疾病（例如糖尿病、高血壓等）、長期發炎（例如反覆感染、免疫複合體傷害等）以及尿路阻塞（例如結石、腫瘤、攝護腺肥大等）。
慢性腎臟病的嚴重程度也依腎絲球過濾率(glomerularfiltrationrate,GFR)做分級（表一）。
其中最嚴重的是第五期(stage5)，此時腎臟功能已嚴重衰退，無法有效排除廢物，造成水分、電解質和酸鹼平衡失調，稱為末期腎臟病(endstagerenaldisease,ESRD)。
返回網站更新日期：110.02.01瀏覽人數：13929248查詢快速選單專區登入民眾專區影音專區繼續教育訓練醫院入會申請EnglishWeb組織介紹理事長的話家庭醫學會簡介學會組織章程理監事略歷冊各工作委員會工作委員會名單秘書處作業規定家醫績優選拔論文甄選辦法積分認定辦法專科甄審原則訓練醫院認定期刊投稿規則會員代表選舉會館認捐基金論文獎助辦法學會發展基金參與教學貢獻優質形象紀實獎網路新聞學會新聞專欄學會服務專欄學會會務報告會議記錄公告學會重要訊息專科甄審專科甄審原則專科甄審報名專科甄審查榜訓練醫院認定基準及課程基準檔案下載合格訓練醫院查詢認定作業/年資登錄家專R註冊繼續教育家醫認定課程查詢家醫課程認定申請家專課程認定申請會員個人學分申請衛部醫學課程認定申請衛部醫學課程認定說明醫學課程申請本學會主辦活動非會員註冊電子期刊期刊投稿規則期刊文獻檢索使用說明瀏覽他期期刊當期期刊瀏覽網站連結出版品訂閱廣告訂閱入會申請會員申請須知準會員申請須知申請資料修改及列印WoncaWonca總會會議消息新聞消息行動會議TeamViewer操作進行中，請稍候~~~~×
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常見引起腎臟傷害的原因包括：慢性疾病（例如糖尿病、高血壓等）、長期發炎（例如反覆感染、免疫複合體傷害等）以及尿路阻塞（例如結石、腫瘤、攝護腺肥大等）。
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其中最嚴重的是第五期(stage5)，此時腎臟功能已嚴重衰退，無法有效排除廢物，造成水分、電解質和酸鹼平衡失調，稱為末期腎臟病(endstagerenaldisease,ESRD)。
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