慢性腎臟病患的照護 | esrd分級
... 其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等分級Stage 1：GFR>90；stage 2：GFR 60~89；stage ... (4) ESRD併發症(uremic symptoms)的處理.導航首頁每日Notes慢性腎臟病患的照護慢性腎臟病患的照護此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由編輯定義與介紹定義：超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷成因：最主要是DM(45%)，其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等分級Stage1：GFR>90；stage2：GFR60~89；stage3：GFR30-59stage4：GFR15-29；stage5：GFR<15根據一個retrospectivestudy低eGFR加上dipstick蛋白尿(+)：progressiverenaldiseaserisk↑末期腎病變和心血管疾病的關聯性(1)慢性腎臟病患者，其發生心血管疾病的風險增加和糖尿病、高血壓、代謝症候群等有關CKD患者的死亡率(尤其是心血管疾病)高於最終需要洗腎的風險(2)要積極減少riskfactor!!!!慢性腎臟病的處理(1)處理可逆性的因素：控制underlying的因素腎臟灌流量下降校正hypovolemia、hypotension、感染、使用降低會GFR的藥物(ex.NSAIDs,ACEi等)要小心！避免使用有腎毒性的藥物：contrast、aminoglycoside、NSAIDs等尿路阻塞：會導致post-renalfailure(2)降低慢性腎臟病惡化的速度和腎絲球壓力高(intraglomerularhypertension)有關係→hyperfiltration→最終導致glomerularscarring、蛋白尿BP：目標控制在130/80以下(from小麻第五版)合併蛋白尿的CKD患者，ACEi和ARB有腎臟保護的效果，優先用沒有合併蛋白尿的CKD患者，ACEi並沒有比其他降壓藥效果更突出使用ACEi和ARB，GFR會稍微下降，也可能會導致高血鉀(要追蹤，若Creatinine上升超過30%或血鉀超過5.4→考慮停藥)其他保護腎臟的方法：限制蛋白、戒菸、治療高血酯(3)處理CKD相關的併發症fluidoverload限鈉(<2g/day)+利尿劑治療(loopdiuretics)高血鉀CKD患者由於無法有效排除鉀，導致血鉀上升另一方面，也要考量到ACEi/ARB的使用；吃太多；大量組織崩解等限鉀飲食(1500-2700mg/d)，避免使用會升血鉀的藥物，給kallimate代謝性酸中毒CKD患者H+常滯留，導致酸血症→考慮補充Bicarbonate腎性骨病變高磷→hyperparathyroidism→長期導致腎性骨病變高磷：限磷飲食、給降磷劑hyperparathyroidism：給VitD、calcimimeics、最後考慮切除腎性貧血先survey原因→缺鐵補鐵；腎性貧血可考慮打EPO高血酯：Statintherapy在CKD的患者，高三酸甘油酯並不會顯著增加冠狀動脈疾病的風險但是高三酸甘油酯可能會加速動脈粥狀硬化的進展性功能異常大於50%的尿毒症患者有勃起功能異常、性欲減退的問題女性則可能會有不孕、月經失調的狀況(4)ESRD併發症(uremicsymptoms)的處理營養不良常見、因為Intake↓、消化功能變差限蛋白飲食、熱量30-35kcal/kg/dayUremicbleeding：因為bleedingtime延長血小板附著至endothelium能力變差(可能和vWFreceptor異常)考慮給Cryoprecipitate(補充vWF)、desmopressin(讓vWF↑)Preicarditis：肋膜性胸痛、pericardialfrictionrubEKG並不常出現典型的diffuseSTandTelevation出現這個狀況，通常已經須要去血液透析治療Uremicneuropathy目前較少見，因為透析較早開始感覺異常：restlessleg、burningfeetsyndrome出現這些狀況，應該要去血液透析!!感染：ESRD患者的免疫力差，感染風險增加所有CKD患者都應該都要去打季節性流感疫苗CKDstage4,5患者應該要去施打肺炎鏈球菌疫苗血液透析治療的時機(1)健保局的規定絕對適應症eGFR<5ml/min/1.73m2或是serumcreatinine>10mg/dL相對適應症糖尿病患者：[eGFR<15orCreatinine>6mg/dL]加上併發症非糖尿病患者：[eGFR<10orCreatinine>8mg/dL]加上併發症(2)Renalreplacementt
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TTinyNotes最後由編輯定義與介紹定義：超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷成因：最主要是DM(45%)，其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等分級Stage1：GFR>90；stage2：GFR60~89；stage3：GFR30-59stage4：GFR15-29；stage5：GFR<15根據一個retrospectivestudy低eGFR加上dipstick蛋白尿(+)：progressiverenaldiseaserisk↑末期腎病變和心血管疾病的關聯性(1)慢性腎臟病患者，其發生心血管疾病的風險增加和糖尿病、高血壓、代謝症候群等有關CKD患者的死亡率(尤其是心血管疾病)高於最終需要洗腎的風險(2)要積極減少riskfactor!!!!慢性腎臟病的處理(1)處理可逆性的因素：控制underlying的因素腎臟灌流量下降校正hypovolemia、hypotension、感染、使用降低會GFR的藥物(ex.NSAIDs,ACEi等)要小心！避免使用有腎毒性的藥物：contrast、aminoglycoside、NSAIDs等尿路阻塞：會導致post-renalfailure(2)降低慢性腎臟病惡化的速度和腎絲球壓力高(intraglomerularhypertension)有關係→hyperfiltration→最終導致glomerularscarring、蛋白尿BP：目標控制在130/80以下(from小麻第五版)合併蛋白尿的CKD患者，ACEi和ARB有腎臟保護的效果，優先用沒有合併蛋白尿的CKD患者，ACEi並沒有比其他降壓藥效果更突出使用ACEi和ARB，GFR會稍微下降，也可能會導致高血鉀(要追蹤，若Creatinine上升超過30%或血鉀超過5.4→考慮停藥)其他保護腎臟的方法：限制蛋白、戒菸、治療高血酯(3)處理CKD相關的併發症fluidoverload限鈉(<2g/day)+利尿劑治療(loopdiuretics)高血鉀CKD患者由於無法有效排除鉀，導致血鉀上升另一方面，也要考量到ACEi/ARB的使用；吃太多；大量組織崩解等限鉀飲食(1500-2700mg/d)，避免使用會升血鉀的藥物，給kallimate代謝性酸中毒CKD患者H+常滯留，導致酸血症→考慮補充Bicarbonate腎性骨病變高磷→hyperparathyroidism→長期導致腎性骨病變高磷：限磷飲食、給降磷劑hyperparathyroidism：給VitD、calcimimeics、最後考慮切除腎性貧血先survey原因→缺鐵補鐵；腎性貧血可考慮打EPO高血酯：Statintherapy在CKD的患者，高三酸甘油酯並不會顯著增加冠狀動脈疾病的風險但是高三酸甘油酯可能會加速動脈粥狀硬化的進展性功能異常大於50%的尿毒症患者有勃起功能異常、性欲減退的問題女性則可能會有不孕、月經失調的狀況(4)ESRD併發症(uremicsymptoms)的處理營養不良常見、因為Intake↓、消化功能變差限蛋白飲食、熱量30-35kcal/kg/dayUremicbleeding：因為bleedingtime延長血小板附著至endothelium能力變差(可能和vWFreceptor異常)考慮給Cryoprecipitate(補充vWF)、desmopressin(讓vWF↑)Preicarditis：肋膜性胸痛、pericardialfrictionrubEKG並不常出現典型的diffuseSTandTelevation出現這個狀況，通常已經須要去血液透析治療Uremicneuropathy目前較少見，因為透析較早開始感覺異常：restlessleg、burningfeetsyndrome出現這些狀況，應該要去血液透析!!感染：ESRD患者的免疫力差，感染風險增加所有CKD患者都應該都要去打季節性流感疫苗CKDstage4,5患者應該要去施打肺炎鏈球菌疫苗血液透析治療的時機(1)健保局的規定絕對適應症eGFR<5ml/min/1.73m2或是serumcreatinine>10mg/dL相對適應症糖尿病患者：[eGFR<15orCreatinine>6mg/dL]加上併發症非糖尿病患者：[eGFR<10orCreatinine>8mg/dL]加上併發症(2)Renalreplacementt