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1. 末期腎病患者的安寧療護：痛苦的延續生命或有尊嚴的走完人生 ...
根據台灣腎臟醫學會資料顯示，台灣的透析病人(洗腎)發生率及盛行率高居全球第 ... 然而，國外研究顯示，一些罹患末期腎臟病(end-stage renal disease, ESRD)的 ...發表於：第022期主題：熱門話題末期腎病患者的安寧療護：痛苦的延續生命或有尊嚴的走完人生最後一程？字體大小縮小字體放大字體列印為此項目評分12345(3投票) 根據台灣腎臟醫學會資料顯示，台灣的透析病人(洗腎)發生率及盛行率高居全球第一。
這可歸功於全民健保讓病人得以就醫、醫療水準高，而提升病人存活率與增加平均餘命，加上病人的器官移植率與死亡率皆低，因此接受透析治療的病人較多[1,2]。
然而，國外研究顯示，一些罹患末期腎臟病(end-stagerenaldisease,ESRD)的病人，尤其是年紀較大(75歲以上)、有其他合併症、身體功能有嚴重障礙、嚴重營養不良的病人，即使使用透析治療也不能大幅延長其壽命[3,4]。
但是他們很少預立醫療自主計畫(advancecareplanning)，與癌末病人相比，亦較少接受安寧療護，導致許多病人在經歷了昂貴的傾入性檢查與治療，承受疼痛與許多痛苦症狀之後，在醫院的加護病房過世[3]。
而即使透析治療能延長壽命，也不可能恢復健康與身體功能，甚至會造成、加劇或延長病人的痛苦。
研究發現，有一半的血液透析病人有疼痛症狀，且多未獲得適當控制；五分之一的病人有憂鬱症狀，三分之一有嚴重認知障礙；許多病人有身體功能障礙，而且常常是很嚴重的。
接受透析治療的ESRD病人主要死因為心血管疾病與感染，有部分則是因為病人選擇撤除(withdraw)透析治療，亦有研究發現有些病人後悔接受透析治療[3,5-8]。
針對治療決策的研究中發現，許多因素會影響慢性腎臟病病人對於治療方式的選擇，包括與家人、朋友的關係(例如會對家人造成什麼影響)，對生死抉擇、生活品質的看法(例如是否能繼續目前的生活方式或工作)，獲得的治療資訊(例如醫師告知他決定採用之治療方式的資訊，病人不知道有其他治療選擇；或者醫師與病人分析不同治療方式及利弊，並協助病人做決策)…[9,10]。
這些研究顯示，醫療團隊需從醫療、心理、性靈與社會層面，來協助病人做出最適合的治療選擇。
根據世界衛生組織(WorldHealthOrganization,WHO)的定義，安寧療護(palliativecare)是指：能提供末期病患(罹患威脅生命疾病-life-threateningillness的病人)與其家屬更好的照顧與生活品質，透過早期確認與正確診斷、治療疼痛或提供其他身心靈的全人照顧，來預防與減輕痛苦。
其重點是用完整的症狀舒緩醫療來緩和疼痛與其他痛苦症狀，將心理、社會與性靈需求整合於醫療照護中，協調醫療與社會服務，以支持病人與家人面對疾病，並為死亡做好準備。
即使病人仍在接受透析治療，亦可同時提供整合的安寧療護服務，包括評估預後與解釋治療選擇，預立醫療自主計畫，症狀評估與處理，及時轉介至安寧照護機構與家屬哀傷輔導服務等[3,5]。
Fassett等學者回顧了末期腎臟病之安寧療護研究，提出慢性腎臟病病人之理想照護模式，包括： (1)對腎病及其他合併症的評估與治療， (2)對症狀與生活品質的評估與處理， (3)對於病人、配偶與家人的心理狀況之評估和處理，以及評估管理與醫療團隊之關係。
[詳見參考資料8之Fig.1] 美國腎臟醫師協會(RenalPhysiciansAssociation)於2010修訂了「臨床共同決策指導手冊：何時開始與撤除透析治療」(ClinicalPracticeGuidelineonSharedDecisionMakingintheAppropriateInitiationofandWithdrawalfromDialysis,2ndEdition)，其中也提出19項建議，對於醫療團隊如何與急性腎損傷(acutekidneyinjury,AKI)、慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)或末期腎臟病(end-stagerenaldisease,ESRD)的成年病人或兒童病人家長，共同決定何時開始(initiate)、停用(withhold)與撤除(withdraw)透析治療[11]。
由於治療腎臟衰竭需要做許多複雜的決策，因此建立共同決策(shareddecision-making)的醫病關係對病人而言極為重要。
採用共同決策模式，可以達到完整告知病人在倫理要求下的各種治療方式，其中可能的風險與益處，也
這可歸功於全民健保讓病人得以就醫、醫療水準高，而提升病人存活率與增加平均餘命，加上病人的器官移植率與死亡率皆低，因此接受透析治療的病人較多[1,2]。
然而，國外研究顯示，一些罹患末期腎臟病(end-stagerenaldisease,ESRD)的病人，尤其是年紀較大(75歲以上)、有其他合併症、身體功能有嚴重障礙、嚴重營養不良的病人，即使使用透析治療也不能大幅延長其壽命[3,4]。
但是他們很少預立醫療自主計畫(advancecareplanning)，與癌末病人相比，亦較少接受安寧療護，導致許多病人在經歷了昂貴的傾入性檢查與治療，承受疼痛與許多痛苦症狀之後，在醫院的加護病房過世[3]。
而即使透析治療能延長壽命，也不可能恢復健康與身體功能，甚至會造成、加劇或延長病人的痛苦。
研究發現，有一半的血液透析病人有疼痛症狀，且多未獲得適當控制；五分之一的病人有憂鬱症狀，三分之一有嚴重認知障礙；許多病人有身體功能障礙，而且常常是很嚴重的。
接受透析治療的ESRD病人主要死因為心血管疾病與感染，有部分則是因為病人選擇撤除(withdraw)透析治療，亦有研究發現有些病人後悔接受透析治療[3,5-8]。
針對治療決策的研究中發現，許多因素會影響慢性腎臟病病人對於治療方式的選擇，包括與家人、朋友的關係(例如會對家人造成什麼影響)，對生死抉擇、生活品質的看法(例如是否能繼續目前的生活方式或工作)，獲得的治療資訊(例如醫師告知他決定採用之治療方式的資訊，病人不知道有其他治療選擇；或者醫師與病人分析不同治療方式及利弊，並協助病人做決策)…[9,10]。
這些研究顯示，醫療團隊需從醫療、心理、性靈與社會層面，來協助病人做出最適合的治療選擇。
根據世界衛生組織(WorldHealthOrganization,WHO)的定義，安寧療護(palliativecare)是指：能提供末期病患(罹患威脅生命疾病-life-threateningillness的病人)與其家屬更好的照顧與生活品質，透過早期確認與正確診斷、治療疼痛或提供其他身心靈的全人照顧，來預防與減輕痛苦。
其重點是用完整的症狀舒緩醫療來緩和疼痛與其他痛苦症狀，將心理、社會與性靈需求整合於醫療照護中，協調醫療與社會服務，以支持病人與家人面對疾病，並為死亡做好準備。
即使病人仍在接受透析治療，亦可同時提供整合的安寧療護服務，包括評估預後與解釋治療選擇，預立醫療自主計畫，症狀評估與處理，及時轉介至安寧照護機構與家屬哀傷輔導服務等[3,5]。
Fassett等學者回顧了末期腎臟病之安寧療護研究，提出慢性腎臟病病人之理想照護模式，包括： (1)對腎病及其他合併症的評估與治療， (2)對症狀與生活品質的評估與處理， (3)對於病人、配偶與家人的心理狀況之評估和處理，以及評估管理與醫療團隊之關係。
[詳見參考資料8之Fig.1] 美國腎臟醫師協會(RenalPhysiciansAssociation)於2010修訂了「臨床共同決策指導手冊：何時開始與撤除透析治療」(ClinicalPracticeGuidelineonSharedDecisionMakingintheAppropriateInitiationofandWithdrawalfromDialysis,2ndEdition)，其中也提出19項建議，對於醫療團隊如何與急性腎損傷(acutekidneyinjury,AKI)、慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)或末期腎臟病(end-stagerenaldisease,ESRD)的成年病人或兒童病人家長，共同決定何時開始(initiate)、停用(withhold)與撤除(withdraw)透析治療[11]。
由於治療腎臟衰竭需要做許多複雜的決策，因此建立共同決策(shareddecision-making)的醫病關係對病人而言極為重要。
採用共同決策模式，可以達到完整告知病人在倫理要求下的各種治療方式，其中可能的風險與益處，也
2. 慢性腎病CKD 與CRI @ 急診小醫師:: 隨意窩Xuite日誌
... 3=CRFSTAGE 4=pre-ESRDSTAGE 5=ESRD下面是網路找到的文章(國泰醫院腎臟 ... 3 is chronic renal failure (CRF), stage 4 is pre-ESRD and stage 5 is ESRD.急診小醫師https://dictionary.cambridge.org/zht/日誌相簿影音好友名片201103100723慢性腎病CKD與CRI?內科CRI和CKD~CKD比較廣義,CRI是其中一類STAGE2=CRI腎絲球過濾率60-89STAGE3=CRFSTAGE4=pre-ESRDSTAGE5=ESRD下面是網路找到的文章(國泰醫院腎臟科)TheNationalKidneyFoundationfurthercategorizestheCKDintofivestages:stage2ischronicrenalinsufficiency(CRI),stage3ischronicrenalfailure(CRF),stage4ispre-ESRDandstage5isESRD.WefurtherclassifyeachCKDpatientintooneofthetwocategories:earlystage(stage1andstage2),latestage(stages3,4and5)andanalyzethestagetransferofthediabetes,hypertensionassociatedwithlifestyle.下面是另一篇網路的文章 慢性腎臟病衛教簡介慢性腎臟疾病的定義及分期目的慢性腎臟疾病的定義是：（a）腎臟受損或腎絲球過濾率（GlomerularFiltrationRate；GFR）＜60ml/min/1.73m2；（b）血液檢查、尿液檢查或影像檢查異常；（c）病史達三個月以上。
為使醫療照護方便，美國國家腎臟基金會（NationalKidneyFoundation,年代）在DOQICKD指引第一條中將慢性腎臟疾病分為五期（NKF:K/DOQI,CKDGuidelineI）如下：第一期為觀察期：意指腎功能顯示正常但有微量蛋白尿，腎絲球過濾率≧90ml/min/1.73m2。
在此期強調早期診斷的重要性，此階段著重病理診斷與積極的原發疾病治療。
第二期為輕度慢性腎功能不全（ChronicRenalInsufficiency；CRI）：意指腎絲球過濾率為60~89ml/min/1.73m2。
第二期則以病情評估與擬定治療計畫，訓練規則服藥與正確就醫與生活行為觀念的建立，並期能找出扭轉病情惡化的因子延緩病情惡化，與各種非常規醫療與腎毒性藥物傷害觀念之宣導，更重要的是能早期轉診到腎臟專科門診繼續追蹤治療，增加存活率。
第三期為中度慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure；CRF）：GFR為30~59ml/min/1.73m2。
第四期為重度慢性腎衰竭（Pre-ESRD）：GFR為15~29ml/min/1.73m2。
第三、四期則進入中、重度慢性腎臟病。
此時著重於血壓控制，飲食治療，及防止各種併發症如貧血、心血管疾病、鈣磷平衡的處理、透析的心理建設與各種腎臟替代療法模式的介紹選擇與準備。
第五期為末期腎臟病變（ESRD）：GFR＜15ml/min/1.73m2。
第五期著重於末期腎臟病透析方式，移植選擇與準備，並教導開始透析之適當時機以減少併發症的發生及心理支持與調適。
Cr1.5 eGFR43.58 影像看起來腎臟萎縮了ymmcc/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應全部展開|全部收合ymmcc's新文章肺結核痰液抗酸性染色檢查留院自做批價碼1300629CryotherapyGuidelines皮膚龜裂drychappedcracked-kin2020美國疾管局旅遊醫學高海拔疾病藥物慢性腎病追蹤頻率~全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善eGFR線上計算要如何証明治療藥物或方式-真的有效或不良反應壕溝足Trenchfoot為何我說你的經驗未必是對的2010年4月流感世界大流行概況高致病性的亞洲H5N1禽流感病毒ymmcc's新回應沒有新回應！
為使醫療照護方便，美國國家腎臟基金會（NationalKidneyFoundation,年代）在DOQICKD指引第一條中將慢性腎臟疾病分為五期（NKF:K/DOQI,CKDGuidelineI）如下：第一期為觀察期：意指腎功能顯示正常但有微量蛋白尿，腎絲球過濾率≧90ml/min/1.73m2。
在此期強調早期診斷的重要性，此階段著重病理診斷與積極的原發疾病治療。
第二期為輕度慢性腎功能不全（ChronicRenalInsufficiency；CRI）：意指腎絲球過濾率為60~89ml/min/1.73m2。
第二期則以病情評估與擬定治療計畫，訓練規則服藥與正確就醫與生活行為觀念的建立，並期能找出扭轉病情惡化的因子延緩病情惡化，與各種非常規醫療與腎毒性藥物傷害觀念之宣導，更重要的是能早期轉診到腎臟專科門診繼續追蹤治療，增加存活率。
第三期為中度慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure；CRF）：GFR為30~59ml/min/1.73m2。
第四期為重度慢性腎衰竭（Pre-ESRD）：GFR為15~29ml/min/1.73m2。
第三、四期則進入中、重度慢性腎臟病。
此時著重於血壓控制，飲食治療，及防止各種併發症如貧血、心血管疾病、鈣磷平衡的處理、透析的心理建設與各種腎臟替代療法模式的介紹選擇與準備。
第五期為末期腎臟病變（ESRD）：GFR＜15ml/min/1.73m2。
第五期著重於末期腎臟病透析方式，移植選擇與準備，並教導開始透析之適當時機以減少併發症的發生及心理支持與調適。
Cr1.5 eGFR43.58 影像看起來腎臟萎縮了ymmcc/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應全部展開|全部收合ymmcc's新文章肺結核痰液抗酸性染色檢查留院自做批價碼1300629CryotherapyGuidelines皮膚龜裂drychappedcracked-kin2020美國疾管局旅遊醫學高海拔疾病藥物慢性腎病追蹤頻率~全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善eGFR線上計算要如何証明治療藥物或方式-真的有效或不良反應壕溝足Trenchfoot為何我說你的經驗未必是對的2010年4月流感世界大流行概況高致病性的亞洲H5N1禽流感病毒ymmcc's新回應沒有新回應！
3. 台灣慢性腎臟病之流行病學
台灣末期腎臟病（ESRD）高發生率與盛行率已是政府關切的公衛問題。
依據台灣腎臟醫學會資料，2007年透析病患發生率每百萬人口416人、盛行率每百萬 ... 教育演講16：慢性腎衰竭之預防PreventionofChronicRenalFailure程 序 表E16-1台灣慢性腎臟病之流行病學黃尚志高雄醫學大學 台灣末期腎臟病（ESRD）高發生率與盛行率已是政府關切的公衛問題。
依據台灣腎臟醫學會資料，2007年透析病患發生率每百萬人口416人、盛行率每百萬人口2,288人，分別居全球第一。
其中糖尿病和老年病患為主要兩大族群。
透析醫療費用佔健保醫療總額7-8％，更成為重要的醫療資源耗用疾病。
比ESRD早期的慢性腎臟病（CKD），因過去無一致的定義無法有流行病學的研究，2002年美國國家腎臟基金會統一以血中肌酸酐用公式轉成腎絲球濾過率（GFR），加上是否存在腎臟實質傷害如蛋白尿等，將慢性腎臟病依GFR高低分為五期（附表一）。
據此標準，各國開始CKD的研究，以台灣2001年三高（高血壓、高血糖、高血脂）調查研究資料庫進行之CKD盛行率顯示，慢性腎臟病第三期至第五期的盛行率為6.9％（年齡在20歲以上），然而認知率卻只有9.9％。
另一項以2003年健保資料庫疾病碼分析，則慢性腎臟病盛行達9.38％。
2008年以462,293成人體檢資料的回溯性研究顯示，慢性腎臟病一至五期之盛行率為11.9％，第一期至第五期盛行率分別為1.0%、3.8%、6.5%、0.2%、與0.1%。
研究估計有200萬人口有慢性腎臟病，但認知率卻只有3.5％。
高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低社經地位、使用中草藥皆是慢性腎臟病之高危險因子。
此外，該研究顯示，慢性腎臟病患者隨腎功能的降低而有較高的死亡風險，尤其是以心血管死亡風險最高，這種危險甚至連CKD第一、二期但併有大量蛋白尿的患者亦不能倖免。
另一項以65歲以上老年族群的研究，亦同樣顯示GFR較低的老人有較高的死亡危險。
慢性腎臟病除可能因腎功能持續惡化而導致末期腎臟病外，上述增加死亡的危險性更不容忽視，因為兩者皆會增加醫療資源耗用與保險支出，形成重大的負擔。
世界各國CKD的盛行率約在10-14%，慢性腎臟病防治已成為國際間重要的健康防治計畫。
台灣在近幾年落實防治計劃，衛生署、腎臟醫學會、醫療院所、與相關衛生團體協力合作，從事許多腎臟病防治的計畫，希望未來能減少其發生。
表一慢性腎臟病(CKD)之分期期別情況GFR(ml/min/1.73m2)第1期腎臟傷害（蛋白尿）＋GFR正常或上升>=90第2期腎臟傷害（蛋白尿）＋輕度GFR下降60-90第3期中度GFR下降30-60第4期重度GFR下降15-30第5期嚴重腎衰竭<15GFR估算使用MDRD4-variable公式，血清肌酸酐以Jaffe方法測定eGFR=186x血清肌酸酐-1.154x年齡-0.203x0.742(女性)x1.212(黑人)
依據台灣腎臟醫學會資料，2007年透析病患發生率每百萬人口416人、盛行率每百萬 ... 教育演講16：慢性腎衰竭之預防PreventionofChronicRenalFailure程 序 表E16-1台灣慢性腎臟病之流行病學黃尚志高雄醫學大學 台灣末期腎臟病（ESRD）高發生率與盛行率已是政府關切的公衛問題。
依據台灣腎臟醫學會資料，2007年透析病患發生率每百萬人口416人、盛行率每百萬人口2,288人，分別居全球第一。
其中糖尿病和老年病患為主要兩大族群。
透析醫療費用佔健保醫療總額7-8％，更成為重要的醫療資源耗用疾病。
比ESRD早期的慢性腎臟病（CKD），因過去無一致的定義無法有流行病學的研究，2002年美國國家腎臟基金會統一以血中肌酸酐用公式轉成腎絲球濾過率（GFR），加上是否存在腎臟實質傷害如蛋白尿等，將慢性腎臟病依GFR高低分為五期（附表一）。
據此標準，各國開始CKD的研究，以台灣2001年三高（高血壓、高血糖、高血脂）調查研究資料庫進行之CKD盛行率顯示，慢性腎臟病第三期至第五期的盛行率為6.9％（年齡在20歲以上），然而認知率卻只有9.9％。
另一項以2003年健保資料庫疾病碼分析，則慢性腎臟病盛行達9.38％。
2008年以462,293成人體檢資料的回溯性研究顯示，慢性腎臟病一至五期之盛行率為11.9％，第一期至第五期盛行率分別為1.0%、3.8%、6.5%、0.2%、與0.1%。
研究估計有200萬人口有慢性腎臟病，但認知率卻只有3.5％。
高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低社經地位、使用中草藥皆是慢性腎臟病之高危險因子。
此外，該研究顯示，慢性腎臟病患者隨腎功能的降低而有較高的死亡風險，尤其是以心血管死亡風險最高，這種危險甚至連CKD第一、二期但併有大量蛋白尿的患者亦不能倖免。
另一項以65歲以上老年族群的研究，亦同樣顯示GFR較低的老人有較高的死亡危險。
慢性腎臟病除可能因腎功能持續惡化而導致末期腎臟病外，上述增加死亡的危險性更不容忽視，因為兩者皆會增加醫療資源耗用與保險支出，形成重大的負擔。
世界各國CKD的盛行率約在10-14%，慢性腎臟病防治已成為國際間重要的健康防治計畫。
台灣在近幾年落實防治計劃，衛生署、腎臟醫學會、醫療院所、與相關衛生團體協力合作，從事許多腎臟病防治的計畫，希望未來能減少其發生。
表一慢性腎臟病(CKD)之分期期別情況GFR(ml/min/1.73m2)第1期腎臟傷害（蛋白尿）＋GFR正常或上升>=90第2期腎臟傷害（蛋白尿）＋輕度GFR下降60-90第3期中度GFR下降30-60第4期重度GFR下降15-30第5期嚴重腎衰竭<15GFR估算使用MDRD4-variable公式，血清肌酸酐以Jaffe方法測定eGFR=186x血清肌酸酐-1.154x年齡-0.203x0.742(女性)x1.212(黑人)
4. 慢性腎臟疾病飲食衛教策略
世界各國末期腎臟疾病(end stage renal disease, ESRD) 發生率與盛行率，隨經濟發展逐年 ... 於2003年起，台灣腎臟醫學會與國民健康局開始推動台灣的慢性腎臟 ...慢性腎臟疾病飲食衛教策略營養部 蘇怡如營養師 黃孟娟主任(97年3月)世界各國末期腎臟疾病(endstagerenaldisease,ESRD)發生率與盛行率，隨經濟發展逐年增加。
根據2005年美國腎臟病資料庫的統計資料，直到2004年為止，全球已有近兩百萬人罹患末期腎臟疾病的患者接受替代性的治療(如：血液透析、腹膜透析、腎臟移植)。
近年來，這些疾病的盛行率與發生率，在台灣呈現逐年上升的趨勢。
於2003年起，台灣腎臟醫學會與國民健康局開始推動台灣的慢性腎臟疾病(chronickidneydisease,CKD)防治，其照護模式從過去以臨床治療轉型成現階段的疾病防治，疾病防治的部份也從單一專業轉型成「多專業」的照護，期望可延緩CKD疾病進程。
在行政院衛生署的極力推動下，健保局更於95年末公告實施「全民健保95年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，此計劃的實施嘉惠了許多CKD病患，因為病患可藉由腎臟疾病衛教師或營養師得到許多疾病照護知識以及生活飲食技巧，只要病人加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，衛教這部份的費用不再需要病人自掏腰包，可由健保給付。
民眾可能好奇，營養衛教真的「有效嗎??」。
事實上，根據慢性腎臟疾病進展與營養的相關之大型前瞻性研究「MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)」結果，此研究肯定低蛋白飲食的導入，長期來說，專家學者也認為對延緩腎臟功能惡化是十分有幫助的，而低蛋白飲食建議目前也包含在美國腎臟醫學會的慢性腎臟疾病治療指引中。
近來，本院腎臟內科與營養科分析將近本院599位CKD病患的飲食攝食資料(將刊登在2008年的國際期刊：JournalofRenalNutrition)，我們發現病人每日蛋白質攝取量若超過營養師建議的110-120%，病人的腎臟功能可能較差(如：血液肌酸酐以及尿素氮較高)，而我們也發現這599位未經過衛教的病人，有近8成病人其蛋白質攝取超過營養師建議的110%以上。
此外，除了適量的蛋白質限制，慢性腎臟疾病的飲食亦十分強調足夠的熱量攝取，因足夠熱量攝入可減少體蛋白質組織分解，並可維持氮平衡以及營養狀態。
而在同樣這599位CKD病患，我們也發現，病人每日熱量攝取若低於營養師建議的80-90%以下，病人血液肌酸酐以及尿素氮較高；而未經過衛教半數以上的病人，其熱量攝取低於營養師建議量的90%。
從這裡，我們發現了CKD病人蛋白質攝取過多以及熱量攝取不足的營養問題後，我們確立了營養教育的重點以及方針，本院營養師從研發、試做、拍照、撰寫點心以及餐點製作流程步驟，製作了「低蛋白點心食譜(補充熱量食譜)」、「慢性腎臟疾病：讓營養照護守護您的健康」衛教手冊，這些衛教資源，除了發放給接受營養照會的病人，及加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」的病人，我們將於近期張貼在本院營養部網站，供有需要的民眾自由使用。
我們很高興疾病營養教育受到重視，在腎臟內科各位前輩師長的帶領以及指導下，我們也期待營養師持續循著實証醫學的精神，發現病人的飲食問題，能夠有效的訂定營養教育的策略以及方針，並能持續評估營養介入的功效，確立營養教育能在醫療上發揮疾病防治或延緩惡化的功效。
【回本期目錄】
根據2005年美國腎臟病資料庫的統計資料，直到2004年為止，全球已有近兩百萬人罹患末期腎臟疾病的患者接受替代性的治療(如：血液透析、腹膜透析、腎臟移植)。
近年來，這些疾病的盛行率與發生率，在台灣呈現逐年上升的趨勢。
於2003年起，台灣腎臟醫學會與國民健康局開始推動台灣的慢性腎臟疾病(chronickidneydisease,CKD)防治，其照護模式從過去以臨床治療轉型成現階段的疾病防治，疾病防治的部份也從單一專業轉型成「多專業」的照護，期望可延緩CKD疾病進程。
在行政院衛生署的極力推動下，健保局更於95年末公告實施「全民健保95年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，此計劃的實施嘉惠了許多CKD病患，因為病患可藉由腎臟疾病衛教師或營養師得到許多疾病照護知識以及生活飲食技巧，只要病人加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，衛教這部份的費用不再需要病人自掏腰包，可由健保給付。
民眾可能好奇，營養衛教真的「有效嗎??」。
事實上，根據慢性腎臟疾病進展與營養的相關之大型前瞻性研究「MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)」結果，此研究肯定低蛋白飲食的導入，長期來說，專家學者也認為對延緩腎臟功能惡化是十分有幫助的，而低蛋白飲食建議目前也包含在美國腎臟醫學會的慢性腎臟疾病治療指引中。
近來，本院腎臟內科與營養科分析將近本院599位CKD病患的飲食攝食資料(將刊登在2008年的國際期刊：JournalofRenalNutrition)，我們發現病人每日蛋白質攝取量若超過營養師建議的110-120%，病人的腎臟功能可能較差(如：血液肌酸酐以及尿素氮較高)，而我們也發現這599位未經過衛教的病人，有近8成病人其蛋白質攝取超過營養師建議的110%以上。
此外，除了適量的蛋白質限制，慢性腎臟疾病的飲食亦十分強調足夠的熱量攝取，因足夠熱量攝入可減少體蛋白質組織分解，並可維持氮平衡以及營養狀態。
而在同樣這599位CKD病患，我們也發現，病人每日熱量攝取若低於營養師建議的80-90%以下，病人血液肌酸酐以及尿素氮較高；而未經過衛教半數以上的病人，其熱量攝取低於營養師建議量的90%。
從這裡，我們發現了CKD病人蛋白質攝取過多以及熱量攝取不足的營養問題後，我們確立了營養教育的重點以及方針，本院營養師從研發、試做、拍照、撰寫點心以及餐點製作流程步驟，製作了「低蛋白點心食譜(補充熱量食譜)」、「慢性腎臟疾病：讓營養照護守護您的健康」衛教手冊，這些衛教資源，除了發放給接受營養照會的病人，及加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」的病人，我們將於近期張貼在本院營養部網站，供有需要的民眾自由使用。
我們很高興疾病營養教育受到重視，在腎臟內科各位前輩師長的帶領以及指導下，我們也期待營養師持續循著實証醫學的精神，發現病人的飲食問題，能夠有效的訂定營養教育的策略以及方針，並能持續評估營養介入的功效，確立營養教育能在醫療上發揮疾病防治或延緩惡化的功效。
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