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1. 認識恙蟲病
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由於嚴重腹痛，一開始診斷為盲腸炎並進行手術，術後持續高燒。
檢查發現血中白血球數為7,000/mm3，血小板72,000/mm3，AST及ALT為100~200U/L。
住院一段時間後，發現左肩胛處有一個0.2x0.2cm的焦痂。
病人陸續出現呼吸窘迫症候群、無菌性腦膜炎及急性肝腎衰竭，並於住院後第5天死亡。
個案的血清，經檢驗證實為恙蟲病IgM及IgG陽性；死後解剖，證實血液、肝、腎、心、肺及腦膜檢體的PCR或組織切片免疫染色，皆呈現恙蟲病陽性反應。
回溯個案的旅遊史，病人於發病2週前，於東部的森林區遊樂時，曾遭蟲子叮咬。
恙蟲病是什麼病?有那麼可怕嗎?恙蟲病(Scrubtyphus)又名叢林型斑疹傷寒，或Tsutsugamushidisease(tsutsu:惡疾;mushi:恙蟲)。
感染後常表現出種種非特異性的症狀，易與其它急性發熱疾病混淆，若無適當的處置，可能進展到多重器官衰竭而死亡！反之，若能瞭解其感染途徑、事先防範，或者及早警覺、正確治療，則預後十分良好。
地理分布恙蟲病廣泛分布於亞洲。
巴基斯坦、中國大陸、香港、日本、東南亞、澳洲等地，全年都有地方性的病例[1-2](見圖1)，特別好發在春夏兩季，大多都在郊外進行登山等戶外活動時受到感染。
每年全球病例數超過一百萬例；其他國家也有因前往流行地旅遊而感染的境外移入病例報告。
台灣恙蟲病的流行狀況近幾年來，台灣每年平均有460多例的本土確定病例，其中2005及2007年分別有1例死亡個案。
各縣市之每年全人口盛行率，超過十萬分之一者，依次是:連江縣、金門縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣、南投縣、高雄市、宜蘭縣、高雄縣、屏東縣、新竹市、台中市、台北市。
每年個案數由4月份開始增加，於暑假達到高峰。
感染多半與戶外活動有關，如掃墓、踏青等等。
病原及病媒恙蟲病之病原為立克次體Orientiatsutsugamushi，已知血清型多於30種[1]。
恙蟲病是經由恙蟎幼蟲(chigger)所傳佈，並不會直接人傳人。
台灣已知的恙蟎種類有30多種，其中以地里恙蟎(Leptotrombidiumdeliense)為主[1]。
恙蟎幼蟲很小，肉眼幾乎看不見。
Chigger多爬行於土壤上，或停留於植物表面，如雜草之尖端，再伺機落入經過之動物或人類身上並吸取其組織液，叮咬處可能會出現焦痂(eschar)。
症狀及鑑別經恙蟎叮咬後，潛伏期大約為1~3週[3]，而後出現相關症狀：(1)高燒、寒顫:發燒1週後，軀幹部可能出現暗紅的丘疹(見圖2)，並擴大至四肢，數天後消失；(2)叮咬部位產生無痛性焦痂(見圖3):有時不易發現；(3)可能伴隨:頭痛、盜汗、咳嗽、肌肉疼痛及結膜充血，鄰近被叮咬處出現淋巴結腫大(4)嚴重者可能進展至肺炎、急性心肌炎、急性肝腎衰竭，甚至死亡。
焦痂是恙蟲病感染的一大特色，但找不到焦痂，並不能排除恙蟲病感染的可能性。
依據台東馬偕醫院的研究，只有69%的病例找得到焦痂[4]。
且恙蟎因口器短小，較喜歡叮咬皮膚柔軟處；如腰部、生殖器、腋下、乳房及眼周圍等[5](也曾在病患腳底或是頭皮處發現)，因此要找焦痂，需要翻開病患的衣物，並在上述各處仔細尋找。
由於恙蟲病的症狀
由於嚴重腹痛，一開始診斷為盲腸炎並進行手術，術後持續高燒。
檢查發現血中白血球數為7,000/mm3，血小板72,000/mm3，AST及ALT為100~200U/L。
住院一段時間後，發現左肩胛處有一個0.2x0.2cm的焦痂。
病人陸續出現呼吸窘迫症候群、無菌性腦膜炎及急性肝腎衰竭，並於住院後第5天死亡。
個案的血清，經檢驗證實為恙蟲病IgM及IgG陽性；死後解剖，證實血液、肝、腎、心、肺及腦膜檢體的PCR或組織切片免疫染色，皆呈現恙蟲病陽性反應。
回溯個案的旅遊史，病人於發病2週前，於東部的森林區遊樂時，曾遭蟲子叮咬。
恙蟲病是什麼病?有那麼可怕嗎?恙蟲病(Scrubtyphus)又名叢林型斑疹傷寒，或Tsutsugamushidisease(tsutsu:惡疾;mushi:恙蟲)。
感染後常表現出種種非特異性的症狀，易與其它急性發熱疾病混淆，若無適當的處置，可能進展到多重器官衰竭而死亡！反之，若能瞭解其感染途徑、事先防範，或者及早警覺、正確治療，則預後十分良好。
地理分布恙蟲病廣泛分布於亞洲。
巴基斯坦、中國大陸、香港、日本、東南亞、澳洲等地，全年都有地方性的病例[1-2](見圖1)，特別好發在春夏兩季，大多都在郊外進行登山等戶外活動時受到感染。
每年全球病例數超過一百萬例；其他國家也有因前往流行地旅遊而感染的境外移入病例報告。
台灣恙蟲病的流行狀況近幾年來，台灣每年平均有460多例的本土確定病例，其中2005及2007年分別有1例死亡個案。
各縣市之每年全人口盛行率，超過十萬分之一者，依次是:連江縣、金門縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣、南投縣、高雄市、宜蘭縣、高雄縣、屏東縣、新竹市、台中市、台北市。
每年個案數由4月份開始增加，於暑假達到高峰。
感染多半與戶外活動有關，如掃墓、踏青等等。
病原及病媒恙蟲病之病原為立克次體Orientiatsutsugamushi，已知血清型多於30種[1]。
恙蟲病是經由恙蟎幼蟲(chigger)所傳佈，並不會直接人傳人。
台灣已知的恙蟎種類有30多種，其中以地里恙蟎(Leptotrombidiumdeliense)為主[1]。
恙蟎幼蟲很小，肉眼幾乎看不見。
Chigger多爬行於土壤上，或停留於植物表面，如雜草之尖端，再伺機落入經過之動物或人類身上並吸取其組織液，叮咬處可能會出現焦痂(eschar)。
症狀及鑑別經恙蟎叮咬後，潛伏期大約為1~3週[3]，而後出現相關症狀：(1)高燒、寒顫:發燒1週後，軀幹部可能出現暗紅的丘疹(見圖2)，並擴大至四肢，數天後消失；(2)叮咬部位產生無痛性焦痂(見圖3):有時不易發現；(3)可能伴隨:頭痛、盜汗、咳嗽、肌肉疼痛及結膜充血，鄰近被叮咬處出現淋巴結腫大(4)嚴重者可能進展至肺炎、急性心肌炎、急性肝腎衰竭，甚至死亡。
焦痂是恙蟲病感染的一大特色，但找不到焦痂，並不能排除恙蟲病感染的可能性。
依據台東馬偕醫院的研究，只有69%的病例找得到焦痂[4]。
且恙蟎因口器短小，較喜歡叮咬皮膚柔軟處；如腰部、生殖器、腋下、乳房及眼周圍等[5](也曾在病患腳底或是頭皮處發現)，因此要找焦痂，需要翻開病患的衣物，並在上述各處仔細尋找。
由於恙蟲病的症狀
2. 恙蟲病Scrub typhus
(3) 皮膚表現; 約有一半的患者會出現不癢的斑疹或斑丘疹(從腹部→四肢、臉部); 在被咬的地方，可能會出現焦痂(Eschar)，是診斷的重要線索.導航恙蟲病Scrubtyphus每日Notes恙蟲病感染科111302正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。
只有擁有主題管理權限的使用者可以查看。
TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介恙蟲病是一種由恙螨幼蟲傳播的疾病，病原體為Orientiatsutsugamushi，主要分布於亞太地區。
致病原恙蟲病的致病原為Orientiatsutsugamushi，是一種格蘭氏陰性的球桿菌(coccobacillus)主要由恙螨的幼蟲(又稱chiggers)傳播流行病學(1)分布主要分布在亞太地區，包括台灣、中國、韓國、日本、印度、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、澳洲等地(2)被感染的個案的特徵以農夫最為常見，約佔2/3的個案發生率在40-60歲最高大部分的個案發生於夏天和秋天臨床表現(1)通常在被咬後7-10天開始出現症狀(2)症狀初期症狀包括頭痛、食慾不振、疲倦、發燒發冷隨著進展，患者會出現持續的高燒、嚴重的頭痛，合併有肌肉痠痛更嚴重者甚至會出現多重器官衰竭(老年人相對較多)(3)皮膚表現約有一半的患者會出現不癢的斑疹或斑丘疹(從腹部→四肢、臉部)在被咬的地方，可能會出現焦痂(Eschar)，是診斷的重要線索(4)血液檢查嚴重疾病者，常合併血小板低下肝臟酵素、黃疸指數、creatinine升高可能會出現白血球降低或白血球增加，但大部分正常(5)若未給予合適的治療，患者可能致命診斷在疾病的早期階段，目前還沒有可以信賴的診斷檢驗何時懷疑：典型的臨床表現/Lab/暴露史診斷：有四種方法，分別為血清學(IFAtest)、切片(皮膚切片特徵為lymphohistiocyticvasculitis)、培養、以及PCR治療首選的藥物為Doxycycline，能夠縮短病程(氯黴素Chloramphenicol也能達到相同效果，但毒性強，現已少用)替代藥物選擇：Azithromycin(可用於抗藥性疾病/懷孕女性)ReferencesSextonDJ(2018).Scrubtyphus:Clinicalfeaturesanddiagnosis.Retrieved2019May5thfromwww.uptodate.comSextonDJ(2018).Scrubtyphus:Treatmentandprevention.Retrieved2019May5thfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介恙蟲病是一種由恙螨幼蟲傳播的疾病，病原體為Orientiatsutsugamushi，主要分布於亞太地區。
致病原恙蟲病的致病原為Orientiatsutsugamushi，是一種格蘭氏陰性的球桿菌(coccobacillus)主要由恙螨的幼蟲(又稱chiggers)傳播流行病學(1)分布主要分布在亞太地區，包括台灣、中國、韓國、日本、印度、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、澳洲等地(2)被感染的個案的特徵以農夫最為常見，約佔2/3的個案發生率在40-60歲最高大部分的個案發生於夏天和秋天臨床表現(1)通常在被咬後7-10天開始出現症狀(2)症狀初期症狀包括頭痛、食慾不振、疲倦、發燒發冷隨著進展，患者會出現持續的高燒、嚴重的頭痛，合併有肌肉痠痛更嚴重者甚至會出現多重器官衰竭(老年人相對較多)(3)皮膚表現約有一半的患者會出現不癢的斑疹或斑丘疹(從腹部→四肢、臉部)在被咬的地方，可能會出現焦痂(Eschar)，是診斷的重要線索(4)血液檢查嚴重疾病者，常合併血小板低下肝臟酵素、黃疸指數、creatinine升高可能會出現白血球降低或白血球增加，但大部分正常(5)若未給予合適的治療，患者可能致命診斷在疾病的早期階段，目前還沒有可以信賴的診斷檢驗何時懷疑：典型的臨床表現/Lab/暴露史診斷：有四種方法，分別為血清學(IFAtest)、切片(皮膚切片特徵為lymphohistiocyticvasculitis)、培養、以及PCR治療首選的藥物為Doxycycline，能夠縮短病程(氯黴素Chloramphenicol也能達到相同效果，但毒性強，現已少用)替代藥物選擇：Azithromycin(可用於抗藥性疾病/懷孕女性)ReferencesSextonDJ(2018).Scrubtyphus:Clinicalfeaturesanddiagnosis.Retrieved2019May5thfromwww.uptodate.comSextonDJ(2018).Scrubtyphus:Treatmentandprevention.Retrieved2019May5thfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待
3. 恙蟲病：環境與健康
恙蟲病(Tsutsugamushi disease)又稱叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，致病病原體 ... 血清抗體的上昇常在發病兩週以後，急性期之診斷還是靠皮膚紅疹、黑色焦痂、病史及臨床 ... 教育演講11：容易被忽略的感染症TheNeglectedInfectiousDiseasesandtheirImpactonHealth程 序 表E11-6恙蟲病：環境與健康Scrubtyphus:EnvironmentandHealth盧進德羅東博愛醫院內科部感染科恙蟲病(Tsutsugamushidisease)又稱叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，致病病原體為Orientiatsutsugamushi。
O.tsutsugamushi必須仰賴活體細胞才能生存，其致病主要藉由帶菌的恙?幼蟲(chigger)叮咬進入人體內而造成感染，台灣地區主要為地里恙?（Leptotrombidiumdeliense）。
恙蟲病的自然界主要宿主為野鼠類，人類為偶然宿主，只有恙?幼蟲(chigger)才會叮咬老鼠或人。
從韓國至澳洲北部、日本到越南、印度均為恙蟲病盛行地區，特別是西太平洋島嶼。
通常是出入上述地區的叢林、沙灘、河岸、草地或耕種野地受到恙?幼蟲叮咬而感染。
台灣各縣市都曾有病例報告，但高感染區在金門、馬祖、澎湖、蘭嶼等離島及台灣本島之山區特別是花蓮、台東等，發生月份以每年5月至10月較多。
潛伏期約6～20天，通常在第9-12天左右，開始突發性高燒、寒顫、頭痛、肌肉痛。
約1/3病人在發燒後第五天會出現斑疹或丘疹，由軀幹開始擴散到四肢，約50%的病人可被發現有焦痂，焦痂多在皮膚縐折處如腋窩、手肘、膝窩、腹股溝、陰囊或腹部腰帶處。
若未適當治療，可持續發燒達2～3週。
這些全身症狀，主因是血管內皮受感染引發全身性血管炎之表現，常伴隨肝功能異常，若未適當治療，少數可能轉為嚴重之恙蟲病，包括腦炎、肺炎、心肌炎、腹膜炎，造成呼吸衰竭、休克而死，死亡率可達30%以上。
若給予正確治療，發燒可於1-2天內消退，很少死亡。
血清抗體的上昇常在發病兩週以後，急性期之診斷還是靠皮膚紅疹、黑色焦痂、病史及臨床症狀之高度懷疑。
恙蟲病的實驗室診斷，主要靠間接免疫螢光抗體試驗(indirectimmunofluorescentantibodyassay,簡稱IFA)來檢測病人血清抗體。
因O.tsutsugamushi之抗原種類很多，而衛生署疾病管制局常規檢測主要之抗原型為Gilliam、karp及kata三種血清型，其他血清型就有偽陰性的可能。
治療使用四環素類(tetracycline)為標準治療，通常24-48小時內即可達退燒效果。
對四環素類藥物過敏或無法使用者可使用新一代的fluroquinolone或macrolide來治療。
恙蟲病是由恙?幼蟲叮咬時所傳播之疾病，民眾前往山區草叢或離島等高感染區，應穿長袖長褲，注意防範恙蟲叮咬。
O.tsutsugamushi必須仰賴活體細胞才能生存，其致病主要藉由帶菌的恙?幼蟲(chigger)叮咬進入人體內而造成感染，台灣地區主要為地里恙?（Leptotrombidiumdeliense）。
恙蟲病的自然界主要宿主為野鼠類，人類為偶然宿主，只有恙?幼蟲(chigger)才會叮咬老鼠或人。
從韓國至澳洲北部、日本到越南、印度均為恙蟲病盛行地區，特別是西太平洋島嶼。
通常是出入上述地區的叢林、沙灘、河岸、草地或耕種野地受到恙?幼蟲叮咬而感染。
台灣各縣市都曾有病例報告，但高感染區在金門、馬祖、澎湖、蘭嶼等離島及台灣本島之山區特別是花蓮、台東等，發生月份以每年5月至10月較多。
潛伏期約6～20天，通常在第9-12天左右，開始突發性高燒、寒顫、頭痛、肌肉痛。
約1/3病人在發燒後第五天會出現斑疹或丘疹，由軀幹開始擴散到四肢，約50%的病人可被發現有焦痂，焦痂多在皮膚縐折處如腋窩、手肘、膝窩、腹股溝、陰囊或腹部腰帶處。
若未適當治療，可持續發燒達2～3週。
這些全身症狀，主因是血管內皮受感染引發全身性血管炎之表現，常伴隨肝功能異常，若未適當治療，少數可能轉為嚴重之恙蟲病，包括腦炎、肺炎、心肌炎、腹膜炎，造成呼吸衰竭、休克而死，死亡率可達30%以上。
若給予正確治療，發燒可於1-2天內消退，很少死亡。
血清抗體的上昇常在發病兩週以後，急性期之診斷還是靠皮膚紅疹、黑色焦痂、病史及臨床症狀之高度懷疑。
恙蟲病的實驗室診斷，主要靠間接免疫螢光抗體試驗(indirectimmunofluorescentantibodyassay,簡稱IFA)來檢測病人血清抗體。
因O.tsutsugamushi之抗原種類很多，而衛生署疾病管制局常規檢測主要之抗原型為Gilliam、karp及kata三種血清型，其他血清型就有偽陰性的可能。
治療使用四環素類(tetracycline)為標準治療，通常24-48小時內即可達退燒效果。
對四環素類藥物過敏或無法使用者可使用新一代的fluroquinolone或macrolide來治療。
恙蟲病是由恙?幼蟲叮咬時所傳播之疾病，民眾前往山區草叢或離島等高感染區，應穿長袖長褲，注意防範恙蟲叮咬。