膽管空腸吻合術是利用Roux-en-Y空腸襻，經結腸後引向肝門，完成與肝門膽管的空腸吻合術。

空腸襻的利用，以人工乳頭式間置空腸膽管十二指腸吻合較爲符合生理 ...膽管狹窄膽管空腸吻合術手術普通外科手術膽道手術手術後膽管狹窄手術醫學百科膽管狹窄膽管空腸吻合術詞條正文正文修訂歷史相關詞條相關文獻目錄目錄知識點二維碼1拼音2英文參考3手術名稱4分類5ICD編碼6概述7適應症8禁忌症9術前準備10麻醉和體位11手術步驟11.11.切口11.22.探查11.33.顯露近端膽管11.44.近端膽管的處理和準備11.55.膽管空腸吻合術12術中注意要點13術後處理14併發症1拼音dǎnguǎnxiázhǎidǎnguǎnkōngchángwěnhéshù2英文參考choledochojejunostomyforpostoperativebiliarystricture3手術名稱膽管狹窄膽管空腸吻合術4分類普通外科/膽道手術/手術後膽管狹窄手術5ICD編碼51.39016概述膽管狹窄膽管空腸吻合術用於手術後膽管狹窄的手術治療。

膽管空腸吻合術在損傷性膽管狹窄的外科治療中很常用，它的特點是：①狹窄部以下的遠端膽管由於諸多原因已不能應用；②狹窄部以上的近端膽管的顯露和應用是該手術的關鍵；③這種重建是非天然通路，精確的手術技術可以成功地解除狹窄所致的膽道梗阻，但失去括約肌調控的人工通道還會帶來某些病理生理改變，其中一些問題，迄今尚未得到有效的解決；④這種重建手術，應充分強調特定的技術規格，否則，影響療效並導致手術失敗。

7適應症膽管損傷後的梗阻性黃疸、膽外瘻在急性膽管炎發作的間歇期，應儘早行膽管狹窄膽管空腸吻合術。

8禁忌症1.損傷性膽管狹窄，反覆發作化膿性膽管炎，由於肝實質損害，加上梗阻性黃疸，導致膽汁性肝硬化、門脈高壓、上消化道出血者，原則上不適宜一期行膽管空腸吻合術，多數情況下應分二期或三期進行。

2.高膽紅素血癥，在有膽汁性肝硬化情況下，手術前應先期膽道減壓，改善肝功能。

3.肝下有膽汁性膿腫時，應先期有效引流。

4.近端膽管炎症重，組織不健康，手術易失敗，應先期引流。

9術前準備1.全面瞭解肝、腎、心、肺功能，並加必要處理。

2.積極改善病人的全身營養狀況，糾正低蛋白血症；維持水、電解質與酸鹼平衡。

3.改善病人的凝血功能，應用維生素K11。

4.治療膽道感染，並重視膽汁的細菌學調查。

合理應用抗生素。

10麻醉和體位全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉。

平臥位。

11手術步驟11.11.切口右側肋緣下切口。

一般取右肋緣下3cm，腹中線起始至腋前線，切斷右側腹直肌及腹白線。

電刀切割，費時不多。

這一切口的優點是大部操作主要在橫結腸及其系膜以上進行，術後小腸粘連梗阻很少發生，對高齡病人，切口裂開機會極少（圖1.11.4.2-1）。

11.22.探查開腹後應對腹腔進行全面探查。

確定腹腔滲液，網膜粘連情況，肝、膽、脾、胰、腎及胃腸、盆腔均須檢查。

着重檢查肝臟及膽道，結合手術前影像學檢查結果，進一步明確病變性質及範圍，特別是肝內膽管有無病變，及膽管下端病變的性質，尤其應該注意膽管下端結石與膽管癌並存時，不要只滿足於膽管結石而忽略癌症的存在，若手術前進行過逆行胰膽管造影，十二指腸壺腹部曾經內鏡直視檢查或做組織病理檢查，對手術中探查和判斷將是十分有幫助的。

探查還可提供有無肝纖維化及因膽管病變長期膽汁淤滯而發生門靜脈高壓症。

11.33.顯露近端膽管處理損傷性膽管狹窄的手術，都是再次膽道手術，有的甚至達10餘次，是十分困難的手術。

每次合併感染的發作，都使近端膽管的炎症加重，肝實質損害加重，肝腫大，變形，肝門變位。

這些都使近端膽管的顯露十分困難。

顯露近端膽管的途徑和方法主要是：（1）沿T形管走行向肝門部分離，接近膽管後，切開T形管竇道，取出T形管，進行膽管的處理。

（2）經膽外瘻置入導尿管，沿導尿管分離，至膽管瘻口，進行膽管的處理。

（3）入腹後沿肝右前葉之邊緣，由淺入深，由外向內，緊貼肝包膜向下分離肝臟面及肝門部粘連愈着之網膜與腸管，直達肝的橫裂並顯露肝十二指腸韌帶的前面。

（4）分離並進入小網膜孔，注意確定肝固有動脈的位置，以往手術留下的線結和膽管狹窄處的瘢痕結節，這些都有助於找到狹窄的近端膽管。

（5）對近端膽管的穿刺定位是