當憂鬱症成為詐病首選 | 志願役憂鬱症
軍方內部透露，志願役軍官任官後，若不適應部隊生活，卻沒有退場機制，唯一可自軍中退伍、不須違法又不用賠錢的方法，就是藉由被判定精神異常來達成。
2016年5月10日星期二當憂鬱症成為詐病首選2016-5-8 聯合報報導文：海軍陸戰隊接連傳出兩起軍官自我傷害不治事件後，近日又傳同一連隊連長、副連長因揚言自殺、情緒不穩，雙雙被送入國軍治療、療養精神障礙的北投818醫院收容。
國軍內部高度重視，因為此狀況除了與部隊訓練與業務有關，其實部分還牽涉制度問題。
軍方內部透露，志願役軍官任官後，若不適應部隊生活，卻沒有退場機制，唯一可自軍中退伍、不須違法又不用賠錢的方法，就是藉由被判定精神異常來達成。
而且長官深怕部隊出人命，只要傳達情緒不穩或自殘傾向，就會立刻被送到精神科就診，因此有部份軍官會出此下策，引發軍方高度憂心。
用那一種「精神異常」為理由才能如願退伍？我的臨床經驗：二十多年前，某男子來門診，要求開立沒有精神分裂病的診斷書。
他自述：當年在外島服役，極度不適應，即利用當年由讀護校姐姐所用教科書得來的知識，聲稱自己會聽見不存在的聲音，果然有效，由外島送回本島軍醫院住院數月後即順利因此病除役。
但之後找工作時被問及何以不能當兵，常需說謊掩飾，因而來診要求還他清白。
他強調：『我沒有發瘋』，當時我只能告訴他，我可以開診斷書證明患者有什麼病，但沒法開證明書證明某人沒有什麼病。
他失望離去，我心想：我可以開個「詐病」的診斷書給他，只是他一定不會想要。
另一名在慢性精神療養院安養多年的患者，吵著出院。
他自述：三十多年前入伍時被老兵欺負，申訴無人理會，憤而翻桌，搗毁全連伙食，被送北投818軍醫院。
他述絕不想被送回原單位，於是被問診有無精神病症狀皆說有，果然也被診斷精神分裂病。
原單位不敢收他，他也無處可去，就住院直到退伍。
他述這診斷帶回家後如影隨形，在與家人一次嚴重衝突後，被繼父送至精神科，後輾轉被送療養院至今。
此患者年逾五十，智商仍100多，若診斷其實並非精神分裂病(現在看來最多不過是人格問題)，他這一生豈不是都為了那次詐病付出如此沈重的代價？ 或許當年要脫離軍籍，裝瘋才有效吧！然而當「思覺失調症(舊名精神分裂症)」被嫌社會形象不佳(會被譏為瘋子)，又後患無窮。
曾幾何時，「憂鬱症」竟成了詐病首選了。
十餘年前有勞保及殘障福利的掮客，號稱一條鞭式全套服務，提供客戶「如何成為憂鬱症患者」的指導服務，包括教導憂鬱症知識，看診時如何說詞、如何揚言想不開、如何行為表現、甚至作出看似嚴重又不致損害健康的自殺舉動，再以家屬身份陪同至精神科看診，醫師面談時在一旁幫腔，讓客戶取得憂鬱症診斷後，之後再陪同回診幾個月，指導客戶如何表現的治療無效而病情慢性化，一段時間後即申請殘障鑑定，再協助請領殘障津貼及勞保殘廢給付，所得利益與客戶拆帳。
當時若干不幸精神科醫師還曾被懷疑與業者掛鉤，真是百口莫辯。
這段歷史，精神醫療圈內人一定不陌生。
這些人其實就是詐病。
但當時，詐病是為了謀利。
或許前總統以「憂鬱症」的神聖診斷順利保外就醫而免吃牢飯，起了最佳示範作用吧！才有如今蔓延軍中以「憂鬱症」作幌子取得退休的風潮。
我只能感嘆「憂鬱症」被不當濫用，已被徹底糟蹋了，再也沒有公信力了。
其實針對憂鬱症狀，臨床上需要鑑別多種診斷：內源性憂鬱症、躁鬱症鬱期、反應性憂鬱症(適應疾患伴隨憂鬱心情)、憂鬱性人格、人為疾患(為得到他人關注而假裝症狀以取得病患角色)、詐病(為取得外在利益而假裝症狀)。
由於憂鬱症的臨床診斷，是依據患者憂鬱症狀的數目及嚴重程度，缺乏有效的生物學檢驗；其診斷的信效度其實不好。
有心人要刻意模仿憂鬱症狀，並不困難。
憂鬱症與正常的人生起伏，二者的邊界並不分明，多數臨床個案處於正常與病態的模糊邊界，不易鑑別。
若縱容憂鬱症成為假釋、保外就醫、退休退伍除役等的憑據，長此下去，必更助長以此為藉口的詐病者。
當前憂鬱症已被誤用濫用，甚至所有對人生不滿意、自覺不幸福的狀況，只要有主客觀症狀，都被診斷為憂鬱症。
但人生際遇起起落落，芸芸眾生未能參透人生，翻滾紅塵時自然喜樂由人，心隨境變，時高時低。
我們必須分辨「屬於人生正常經驗的挫折不快樂」及「屬於病態的真正憂鬱症」。
不快樂是病嗎？需知快
2016年5月10日星期二當憂鬱症成為詐病首選2016-5-8 聯合報報導文：海軍陸戰隊接連傳出兩起軍官自我傷害不治事件後，近日又傳同一連隊連長、副連長因揚言自殺、情緒不穩，雙雙被送入國軍治療、療養精神障礙的北投818醫院收容。
國軍內部高度重視，因為此狀況除了與部隊訓練與業務有關，其實部分還牽涉制度問題。
軍方內部透露，志願役軍官任官後，若不適應部隊生活，卻沒有退場機制，唯一可自軍中退伍、不須違法又不用賠錢的方法，就是藉由被判定精神異常來達成。
而且長官深怕部隊出人命，只要傳達情緒不穩或自殘傾向，就會立刻被送到精神科就診，因此有部份軍官會出此下策，引發軍方高度憂心。
用那一種「精神異常」為理由才能如願退伍？我的臨床經驗：二十多年前，某男子來門診，要求開立沒有精神分裂病的診斷書。
他自述：當年在外島服役，極度不適應，即利用當年由讀護校姐姐所用教科書得來的知識，聲稱自己會聽見不存在的聲音，果然有效，由外島送回本島軍醫院住院數月後即順利因此病除役。
但之後找工作時被問及何以不能當兵，常需說謊掩飾，因而來診要求還他清白。
他強調：『我沒有發瘋』，當時我只能告訴他，我可以開診斷書證明患者有什麼病，但沒法開證明書證明某人沒有什麼病。
他失望離去，我心想：我可以開個「詐病」的診斷書給他，只是他一定不會想要。
另一名在慢性精神療養院安養多年的患者，吵著出院。
他自述：三十多年前入伍時被老兵欺負，申訴無人理會，憤而翻桌，搗毁全連伙食，被送北投818軍醫院。
他述絕不想被送回原單位，於是被問診有無精神病症狀皆說有，果然也被診斷精神分裂病。
原單位不敢收他，他也無處可去，就住院直到退伍。
他述這診斷帶回家後如影隨形，在與家人一次嚴重衝突後，被繼父送至精神科，後輾轉被送療養院至今。
此患者年逾五十，智商仍100多，若診斷其實並非精神分裂病(現在看來最多不過是人格問題)，他這一生豈不是都為了那次詐病付出如此沈重的代價？ 或許當年要脫離軍籍，裝瘋才有效吧！然而當「思覺失調症(舊名精神分裂症)」被嫌社會形象不佳(會被譏為瘋子)，又後患無窮。
曾幾何時，「憂鬱症」竟成了詐病首選了。
十餘年前有勞保及殘障福利的掮客，號稱一條鞭式全套服務，提供客戶「如何成為憂鬱症患者」的指導服務，包括教導憂鬱症知識，看診時如何說詞、如何揚言想不開、如何行為表現、甚至作出看似嚴重又不致損害健康的自殺舉動，再以家屬身份陪同至精神科看診，醫師面談時在一旁幫腔，讓客戶取得憂鬱症診斷後，之後再陪同回診幾個月，指導客戶如何表現的治療無效而病情慢性化，一段時間後即申請殘障鑑定，再協助請領殘障津貼及勞保殘廢給付，所得利益與客戶拆帳。
當時若干不幸精神科醫師還曾被懷疑與業者掛鉤，真是百口莫辯。
這段歷史，精神醫療圈內人一定不陌生。
這些人其實就是詐病。
但當時，詐病是為了謀利。
或許前總統以「憂鬱症」的神聖診斷順利保外就醫而免吃牢飯，起了最佳示範作用吧！才有如今蔓延軍中以「憂鬱症」作幌子取得退休的風潮。
我只能感嘆「憂鬱症」被不當濫用，已被徹底糟蹋了，再也沒有公信力了。
其實針對憂鬱症狀，臨床上需要鑑別多種診斷：內源性憂鬱症、躁鬱症鬱期、反應性憂鬱症(適應疾患伴隨憂鬱心情)、憂鬱性人格、人為疾患(為得到他人關注而假裝症狀以取得病患角色)、詐病(為取得外在利益而假裝症狀)。
由於憂鬱症的臨床診斷，是依據患者憂鬱症狀的數目及嚴重程度，缺乏有效的生物學檢驗；其診斷的信效度其實不好。
有心人要刻意模仿憂鬱症狀，並不困難。
憂鬱症與正常的人生起伏，二者的邊界並不分明，多數臨床個案處於正常與病態的模糊邊界，不易鑑別。
若縱容憂鬱症成為假釋、保外就醫、退休退伍除役等的憑據，長此下去，必更助長以此為藉口的詐病者。
當前憂鬱症已被誤用濫用，甚至所有對人生不滿意、自覺不幸福的狀況，只要有主客觀症狀，都被診斷為憂鬱症。
但人生際遇起起落落，芸芸眾生未能參透人生，翻滾紅塵時自然喜樂由人，心隨境變，時高時低。
我們必須分辨「屬於人生正常經驗的挫折不快樂」及「屬於病態的真正憂鬱症」。
不快樂是病嗎？需知快