致病性隱球菌最常侵犯的部位, 是人體肺部及腦部, 前者導致類似肺腫瘤, 浸潤, ... 也因為隱球菌肺病變難以與令人聞之色變的肺癌, 肺結核等區分, 所以在切片確診上, ...西米露醫師的部落格肺癌診治的專家！日誌相簿影音好友名片202012050332千變萬化的隱球菌肺病變(PulmonaryCryptococcosis),在臨床診斷與治療上需要注意的問題(陸希平)?健康管理千變萬化的隱球菌肺病變(PulmonaryCryptococcosis),在臨床診斷與治療上需要注意的問題 陸希平主任高雄市立民生醫院胸腔及乳房外科外科學教授台大醫學院臨床醫學博士     隱球菌(Cryptococcus)是一種真菌,普遍存在動植物及自然界中.大多數對人體無害,少數(C.neoformans&C.gatti)則對人體有害.致病性隱球菌最常侵犯的部位,是人體肺部及腦部,前者導致類似肺腫瘤,浸潤,肺炎,積水或是淋巴病變等多重型態,後者則是腦膜炎.     隱球菌肺病變(PumonaryCryptococcosis)正如文獻所說,臨床與影像表現上千變萬化,難以區分.直到2019年的國際大型review文獻,仍舊只有肺組織切片培養或染色,才能得到正確的診斷.也因為隱球菌肺病變難以與令人聞之色變的肺癌,肺結核等區分,所以在切片確診上,具有其必要性.在我的臨床生涯中,也親身經歷到這樣棘手的情境.     過去的刻板印象認為,隱球菌肺病變患者,多與HIV感染有關.其實是不正確的.事實上,隱球菌肺病變患者仍以免疫健全者為多(只是免疫系統異常者的發生率較免疫健全者為高,症狀也較為嚴重而致命).這個差異,主因在於免疫健全者症狀通常較輕微(發燒,咳嗽,呼吸不適等非特異症狀),許多隱藏未發現者.隨者診斷技術的進步,以及人們對於肺癌與結核病的早期警覺,所以隱球菌肺病變在免疫健全者族群的診斷率也因此提高.     而隱球菌肺病變患者,即便是免疫不全者,也未必與HIV感染有關.有關隱球菌與HIV感染間的連結刻板印象,仍舊存在於部分臨床工作者的腦海中.實際上,許多免疫失調疾病,包括器官移植後使用免疫調節藥物,使用類固醇,糖尿病,肝硬化,以及惡性腫瘤(血液或淋巴瘤)都與隱球菌感染有關.     隱球菌感染,一個刻板印象是與飼養鴿子有關.事實上,不只是鴿子,許多其他的禽鳥類,其分泌物與排泄物,也與隱球菌感染有關.隱球菌也會在樹木中生長(非洲的可樂豆木(Mopanetrees).隱球菌雖然也存在於許多其他的動物,包括犬貓身上,但其致病性或機率似乎很低.     另一錯誤印象是,輕估了隱球菌腦膜炎的發生機率與嚴重性,尤其是免疫功能正常的病人.事實是,即便是免疫功能正常,肺病變輕微的人,一旦發現隱球菌肺病變,其可能的腦膜侵犯仍舊不可低估.這也是這些病人必須投藥的原因.     隱球菌肺病變,在形態上常以肺腫瘤合併淋巴病變出現,所以在沒有組織確診的情況下,很容易被誤診為肺癌.我的臨床經驗已經告訴了我,當我在看片時覺得,這應該是肺癌,但切片上卻顯示沒有惡性細胞時,這時就要警覺到隱球菌感染或其他真菌感染的可能性.這個重要性,在於標本放入福馬林固定前,組織可以做很多相關的分子生物學分析,尤其是PCR檢測,可更確認隱球菌的存在與次分類,對於疾病診斷與預後的精確性,有很大的幫助.不幸的是,實際操作上,至今能夠及時提醒處理的個案仍舊不多.這一點在文獻上也有提及.   在台灣,肺腫瘤的可能性除了肺癌外,在良性疾病上,肺結核也是其中重要的鑑別診斷之一.由於隱球菌肺病變會存在於陳舊的肺結核病變上,所以常在診斷上,應以肺結核為主(隱球菌僅為群聚colonization),還是隱球菌感染為主,或者是兩者合併感染,常會導致診斷上不小的挑戰.這直到目前仍是令人困惑的難題.   致病性隱球菌進入肺部後的宿主防禦,包括肺泡吞噬細胞(AM),嗜酸淋巴球(eosinophils)樹突細胞(DC)激活CD4幫手CD8殺手淋巴球,以及NK(自然殺手細胞)等.而隱球菌的致病性武器,包括多醣體包膜(polysaccharidecapsule),細胞壁上的黑素體(melaninpigment),以及分泌酵素(enzymes)都會破壞宿主的防禦機制.隱球菌在面對宿主防禦時另一逃脫機轉是形成巨大細胞(titancellsorgiantcells),研究顯示這種巨大細胞可以免於被吞噬,在組織中長期存在而無法被殺滅.   所以隱球菌在現行的治療建議上,仍需要投藥數個月的時間,才能有效控制病情.使用的藥物以Fluconazole或Itraconazole為主,投藥時間約需半年到一年,才能有效控制住病情.   luh572001/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應加我為好友日誌相簿影音我的相簿l