金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？-北京金匙基因-患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则 ...首页产品新冠检测产品系列病原宏基因组产品系列检测服务新型冠状病毒核酸检测金识原一宏基因组病原检测服务医学研究及应用诊断案例科研成果关于我们关于金匙匙事钥闻资质与荣誉企业历程合作伙伴与我同行渠道合作社会招聘校园招聘搜索Search全国服务热线：400-0618-001金识原（GenseqPM）感染病原高通量检测金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？分类：诊断案例作者：蒙蒙来源：发布时间：2020-03-2808:27访问量：【概要描述】患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影，左肺野多发结节样密度增高影”，当时口服头孢类抗生素7天，随访观察近2月，2月来患者偶有咳嗽，干咳为主，无鼻塞流涕，无发热咽痛，2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多，疑似肺结核”。

门诊查痰X-pert：弱阳性，为进一步诊治收住入院。

金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？【概要描述】患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影，左肺野多发结节样密度增高影”，当时口服头孢类抗生素7天，随访观察近2月，2月来患者偶有咳嗽，干咳为主，无鼻塞流涕，无发热咽痛，2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多，疑似肺结核”。

门诊查痰X-pert：弱阳性，为进一步诊治收住入院。

分类：诊断案例作者：蒙蒙来源：发布时间：2020-03-2808:27访问量：详情入院病史及主诉患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影，左肺野多发结节样密度增高影”，当时口服头孢类抗生素7天，随访观察近2月，2月来患者偶有咳嗽，干咳为主，无鼻塞流涕，无发热咽痛，2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多，疑似肺结核”。

门诊查痰X-pert：弱阳性，为进一步诊治收住入院。

患者主诉：体检发现左肺多发结节2月余。

既往史及查体既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等病史。

个人史：有“青霉素”过敏史，余无特殊。

家族史：否认家族性遗传病、传染病史。

查体：T：36.5℃P：99次/分R：16次/分BP：122/86mmHg，神志清，精神可，听诊两肺呼吸音粗，左上肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

辅助检查：血常规+CRP+PCT：白细胞5.7*10^9/L，红细胞4.60*10^12/L，血红蛋白147g/L，血小板257*10^9/L，中性粒细胞2.85*10^9/L，hsCRP<0.5mg/L，降钙素原0.160ng/ml；痰涂片找抗酸杆菌找到（2条/300视野）；结核感染T细胞检测：阳性(+)；结核抗体-IgG(胶体金)：弱阳性(±)；初步诊断：继发性肺结核鉴别诊断：肺转移瘤？周围型肺癌？肺真菌病？肉芽肿性多血管炎？肺结节病？特殊慢性化脓性病原体？进一步筛查：隐球菌荚膜抗原检测（血清）：阳性；血清G试验、GM试验：阴性；查血ANCA（-）；纵膈淋巴结未见明显肿大，单纯肺内结节型少见；查头颅MRI：未见明显异常；查支气管镜或组织活检病理，同时取肺泡灌洗液送检mNGS检查进一步明确病因。

金识原®mNGS检测结果：一天后，NGS结果回报：患者肺泡灌洗液mNGS检测结果为结核分枝杆菌复合群315条，结核分枝杆菌特异性序列1条，新生隐球菌1条。

调整治疗方案：根据mNGS结果，调整为HRELfx继续抗结核治疗，同时增加氟康唑400mgQd联合治疗，联合治疗10天后复查胸部CT，显示左上肺不规则阴影吸收，治疗后持续随访，40天后CT显示左上肺病灶持续吸收好转。

知识小课堂肺隐球菌病：隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性，主要侵犯中枢神经系统。

新生隐球菌系环境腐生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中。

正常人常处于新生隐球菌污染的环境中，但发病者极少。

当机体抵抗力降低时，才易侵入人体而致病。

由于肿瘤及化疗药物的使用、艾滋病的流行、移植术后免疫抑制药物的使用等原因，新生隐球菌的发病率越来越高，在国外已成为艾滋病患者常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。

在我国新生隐球菌的发病率也呈逐年增加的趋势。

肺隐球菌病(PC)主要由新生隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种急性