特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如 ...破壞血小板的幽靈  自體性血小板低下症過敏免疫風濕科   吳正欽主治醫師(99年5月)王先生，50歲，公務員，過去身體健康無不良嗜好，也無高血壓糖尿病及其他慢性病病史，每週至少一次的登山活動。

到院前2週，身體開始有點狀的紅點，隨著紅點的擴散和變大，形成塊狀的紫斑，曾到附近就醫，但無改善於是轉到本院治療。

抽血後發現血小板只有1000/ul，經類固醇治療後血小板上升至150，000/ul。

目前，患者在門診追蹤治療中，但未完全停藥。

這種原因不明的血小板低下症在門診或急診中時有所聞，主要是因為點狀出血或是解黑便，甚至是體檢抽血時才發現。

患者常無法追朔到可能造成的原因。

而且這種成年人才發作的血小板低下症，常是慢性的，且需要長期追蹤甚至是服藥的。

血小板是身體血液中三大血球之一，主要負責出血時血栓的形成，使致不會大量出血。

因此，血液會維持一定數量的血小板，正常的血小板約有150，000/ul--400，000/ul。

所以，小於150，000/ul，我們就會認定有血小板低下的現象。

但是，血小板要嚴重缺乏才會導致皮下或是內出血。

一般而言，小於10，000/ul以下比較有機會出血。

但是患者若同時服用aspirin或是第一代的止痛藥，血小板的數量在20，000/ul--40，000ul就有出血的危險性。

因此，血小板低還要看嚴重程度才能知道治療的方向和目標。

造成血小板低下有三個重要的原因：第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加；第三是血小板被隔離(Sequestration)。

血小板製造減少可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。

在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。

此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板蓄積隔離在腫大的脾臟。

所以進一步檢查除血小板外，腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗和骨髓檢查都必須仔細考慮。

在治療上最重要在於找出致病因。

多數的血小板低下症常是因為周邊因自體抗體所形成的破壞。

若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞；(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者；(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者；(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。

其他若是由藥物所引起造血功能的喪失或是周邊自體抗體的形成，停下所有可能引發的藥，血小板的數量會在幾天內就快速上揚。

至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命的出血才考慮輸注。

綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到致命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。

【回本期目錄】