胎兒心臟發生心房心室傳導異常一般可以分成三個等級，第一及第二等級還有機會透過治療恢復正常，到了第三等級（complete AV block）胎兒出生後就只能裝心臟 ...次選單News衛教資訊最新消息看診須知孕媽咪知識TORCH感染胎兒四肢胎兒心臟胎兒腦部胎兒高層次3D4D超音波基因染色體異常胎兒臉部胎兒腹部胎兒腎臟胎兒脊椎胎兒性器官胎兒肛門胎兒肺臟產科知識賴醫師心情雜記News衛教資訊孕媽咪知識胎兒心臟News衛教資訊2019/03/30123如何監測自體免疫疾病孕婦的胎兒心跳數率  123如何監測自體免疫疾病孕婦的胎兒心跳數率     mechanicalPRinterval如何測量    賴錫鉅 2016.7.10.         最近有兩位患有自體免疫疾病的孕婦到我的診所檢查胎兒的心跳數率是否正常，一位住中部，孕婦42歲懷孕19週患有紅斑性狼瘡及乾燥症（SLEandSjogren'ssyndrome），她目前在兩家教學醫院看診，一家看風濕免疫科，一家看知名的產科醫師，她被告知需要密切注意胎兒的心跳數率，所以她買了一台天使之音的儀器可以自己監測胎兒心跳，另一位住北部，36歲懷孕30週被告知胎兒心率不整，她很擔心，因為之前有兩次懷孕流產的經驗。

      根據統計患有自體免疫疾病的孕婦，胎兒心臟發生傳導異常（completeAVblock）的機率大約1%～2%，好發在懷孕18週到24週，孕婦在這段時期會很焦慮，如何提供最適當的檢查，可以讓孕婦心安，我個人認為只有測量胎兒的mechanicalPRinterval及測量心跳數率是最快速而且實際的方式。

       胎兒心臟發生心房心室傳導異常一般可以分成三個等級，第一及第二等級還有機會透過治療恢復正常，到了第三等級（completeAVblock）胎兒出生後就只能裝心臟節率器，甚至有一部分的個案沒經過第一和第二等級直接跳到第三等級，這一類的案例就算監控也沒有幫助，至於比例多少，目前我沒有相關數據；所以監控心跳速率能夠幫助的是那一些一步一步進展的cases，測量mechanicalPRinterval主要是抓出第一等級的個案給予治療。

      mechanicalPRinterval測量出來的時間代表心房收縮到開始心室收縮之間的時間，正常在0.15秒以下，嚴格來說，mechanicalPRinterval的時間大於心電圖的PRinterval（electricalPRinterval），差別在於心室開始收縮時有一段時間心室體積還沒有改變，這段時間在mechanicalPRinterval是無法顯示出來，但是electricalPRinterval已經偵察到，相差的時間就是附圖的isovolumetriccontraction的時間，即使如此也不用擔心，因為有學者已經把正常的mechanicalPRinterval統計出來，隨著懷孕週數增加，正常mechanicalPRinterval會增加，隨著胎兒心跳數率增加，正常mechanicalPRinterval會減少，大家只要記住超過0.15秒就是要非常小心應對，一般範圍大約是0.1～0.14秒。

       為了讓遠道來的孕婦不用舟車勞頓，我想把測量mechanicalPRinterval的小小心得與同業分享：1.doppler的samplesize放大到4mm2.doppler的位置最好放在二尖瓣的anteriorleaf靠近主動脈出口的地方，盡量與主動脈成20度的夾角3.doppler的記錄速度調快到4cm/sec，讓波型相對變大，易於測量。

4.mechanicalPRinterval就是測量A波開始到V波開始之間的時間5.A波代表心房收縮，V波代表心室收縮6.胎兒心率不整不能用臍動脈去診斷，必需用心房心室收縮數率做比較才能診斷，需要用M-mode     在此要感謝埔基李文車醫師、嘉義禾宜婦幼診所呂政忠醫師及中榮曾振志主任，提供給我很多papers閱讀，也要感謝德國DrChaoui寫的這本書，讓我每天都在進步，很感恩。

 回列表頁TOP