最後是部分的手術耗材需要病人自費，有些甚至所費不貲，雖然目前健保已開放部分項目給付，但是也會影響到病人接受腹腔鏡手術的意願。

腹腔鏡大腸直腸手術的 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::大腸直腸外科歷史沿革簡介門診時刻表醫療團隊醫療衛教我們的服務醫學剪報醫療諮詢教學專區:::首頁 /大腸直腸外科 /醫療諮詢腹腔鏡於大腸直腸外科的應用前言: 微創手術(minimalinvasivesurgery)的觀念，已經是一個世界的潮流，較美觀的傷口、較少的疼痛，以及較快的恢復，廣為病人所歡迎。

而較少的併發症及較佳治療結果，也為醫師所接受。

同時隨著電子科技的進步及各式各樣手術器械的發展，近年來腹腔鏡手術進展神速。

甚至在部分疾病的治療，例如膽囊切除手術，已漸漸取代傳統剖腹切除的方式，成為標準的治療方式1。

　以腹腔鏡來進行大腸直腸的手術，大約從1990年代開始。

隨著技術的進步及經驗的累積，適用於大腸直腸手術的範圍也越來越廣。

幾乎每一種大腸直腸的手術，都有成功的病例個案報告；因此也漸漸累積出較為多數醫師所認可的大腸直腸腹腔鏡手術的適應症及手術方式。

而以往較為大家所質疑的，用腹腔鏡來進行大腸直腸惡性腫瘤的切除手術，也因近年來，在許多相關的文獻報告中，不論是腫瘤切除範圍、手術併發症的發生，以及最後病人的存活率方面等，也可以達到與傳統剖腹手術相近的結果，因而漸漸的被大多數人所接受2。

腹腔鏡大腸直腸手術與剖腹大腸直腸手術的差異: 以腹腔鏡來進行大腸直腸的手術，基本上跟以往以剖腹方式來進行大腸直腸手術是有所不同的。

其中最大的差異就是手術進行方式的不同。

傳統以剖腹方式進行大腸直腸手術，一般是先從周邊的筋膜(fascia)及韌帶(ligament)剝離開始，整個腸子分離開了，然後進行血管結紮，之後再將預備切除的病症，即腸子切除，最後進行腸道的吻合。

這樣的方式，一般稱為由外而內的手術方式(lateral-to-medialapproach)。

而以腹腔鏡來進行大腸直腸手術的方式，則恰好是相反的方向，一般稱作由內而外的手術方式(medial-to-lateralapproach)3。

手術是先從血管的結紮開始，然後像潛盾作業一樣分離腸繫膜，然後分離周邊的筋膜及韌帶而將整個腸子分離，之後將腸子切除，最後進行腸道吻合。

這樣的手術方式，一方面是因為我們大腸的解剖位置，或是分布，是在腹腔的周圍。

而在腹腔鏡手術時，攝影鏡頭及手術器械的方向，多半是由肚臍這邊往病症的方向看去，相當於從中心往外看，因此很自然的手術的進行就隨著操作的方向由內往外做。

另一方面是因為大腸本身是一個鬆鬆軟軟的器官，它藉由一些筋膜及韌帶固定在腹腔的周圍，對腹腔鏡手術來說，正好如同是天然的助手在幫主刀者(operator)拉?一般，如果先把這些筋膜或韌帶先分離了，反而讓腸子失去支撐跑來跑去而會礙手礙腳，甚是有時還要再多打一個洞，多浪費一支器械來拉?，反而增加手術的困難度。

因此在腹腔鏡手術時，多半是以由內而外的方式進行。

腹腔鏡大腸直腸手術的限制:  以腹腔鏡來進行大腸直腸的手術也有一些限制。

首先就病人方面來說，根據以往文獻的統計4,5，如果病人本身太過肥胖，例如身體質量指數(bodymassindex,BMI)大於30；或是病人原本的情況不佳，例如年紀較大，或合併有如心臟方面疾病、糖尿病等其他較嚴重、控制較差的慢性疾病；或是如大腸憩室炎併發嚴重感染、敗血症、或腹內膿瘍等；或是腫瘤太大，需要開一個很大的傷口才能把腫瘤取出；或是腹內沾黏太嚴重等以上這些情形，會使得腹腔鏡手術不易進行；或是已失去使用腹腔鏡手術的優點；或是使手術中或手術後可能產生併發症的機會升高等等，那這樣可能就不太適合採用腹腔鏡的方式來進行大腸直腸的手術。

其次就醫師方面來說，腹腔鏡手術的訓練相對於傳統剖腹手術的訓練，醫師通常需要接受較長的訓練時間，包括基本腹腔鏡手術器械的使用、不同的手術準備及進行方式，動物模擬或進階課程等；並且之後實際開始進行手術，一般認為大約需完成50例病人左右，才算是到技術成熟階段6。

同時部分大腸直腸腹腔鏡手術會較傳統剖腹手術方式需要稍長的手術時間。

一方面是因為在腹腔鏡底下，事實上是可以看的更清楚，因此可以做的更精細，所以會花較多的時間，也因此像是骨盆相關神經的傷害會較少，會保留的較好7；另一方面則是因為由內而外的手術方式，的確有相當的困難度，也因