關閉廣告醫學筆記匯集整理EDNotes跳到主文個人醫學筆記匯集整理(密碼:1205)IG:急診室醫學筆記ed_notes_部落格全站分類：收藏嗜好相簿部落格留言名片Jul31Mon201718:04火星渦蟲-抗生素大全2 Carbapenem AntiKing最後一線-Penicillin, Cefa類無效時, 可改用Carbapenem：ESBL, AmpCInfection Carbapenem為對抗ESBL首選 -抗菌範圍廣, GPC,GNB,Ana,PsA(除Ertapenem沒有) 對MRSA,E.faecium,S.maltophilia,B.cepacia四隻菌無效 -抗菌效力：GPC：I>D=M, GNB：D=M>I, PsA：D>M>I, AB：I>D>B-Ertapenem對PsA,wildtypeAB菌無效, 但Imipenem, Meropenem, Doripenem對二者均有效-均可過BBB, 使用上注意Seizure的風險, 有Brainlesion小心使用(特別是Imipenem)  Erta不用來治療severeinfection,用在ESBLUTI效果佳    FQ類 -Fluoroquinolone類,DNAtopoisomerase, 同時為第二線Anti-TB的主要藥物-抗菌譜十分廣：  GPC(Ciproxin稍差)+GNB+Atypical+Mycobacterium(Factive沒有)+ PsA(2nd,3rdFQ)/Ana(4thFQ) -Concentrationdependent, 有post-antibioticseffect Oncedaily給藥, 加上抗菌譜廣, 急診愛用-易Resistance,只要有抗藥性, 全部FQ都會有抗藥性(就算其他 FQ測起來Sensitive也不建議使用)  →FQ治療通常用在第一次, 而且要加足夠的劑量一次性殺死病菌, 不然容易產生抗藥性  →FQ類有TBmasking風險, 在TB盛行區(台灣), 並不適合作為治療CAP的首選-主要用於治療PNA,IAI,Softtissue/bone,UTI,prostatitis,STD,Mycobacteriainfection 口服劑型應避免與2+,3+陽離子併用(胃藥等),  有QTprolongationsideeffect2ndFQ:Ciproxin,GPC弱,主要GNB和PsA,Ana無效3rdFQ:Cravit,GPC提升,PsA下降,Ana無效4thFQ:Avelox,Factive,失去了對PsA的效果        但是對GPC更有效(對SP效果好),對Ana有效了,GNB也不錯  Avelox重點：不咖pseudoNotforUTI/Septicshock主力IAI+CAP注意:QTC,重症肌無力,TB   AG    -Aminoglycoside類,因少用目前Resistance較少 -以GNB為主,PsA(+),常與β-Lactam併用增加GPC抗菌力(Synergisticeffect) -Indication:GNB所引起的嚴重感染,GPC-relatedEndocarditis(需併用β-lactam),Mycobacteriainfection -Concentrationdependent,有post-antibioticseffect,可oncedaily給藥因耳毒性&腎毒性,通常很後線才用,要監控藥物血中濃度(Peak&Troughlevel)AG類進入細菌的過程中需氧氣協助,在酸性或缺氧的環境下效果欠佳  →PNA,BTI,CNSinfection,Anainfection不適用Amikacin,Gentamicin, Streptomycin臨床使用選擇：GPCinfection以Gentamicin併用β-lactam抗菌效果最佳 (Synergisticeffect)→ 小兒科常用Amipcillin+Gentamicin預防newbornmeningitis   (小朋友腎功能比較好可用AG類,但小心耳毒性) TB治療以Streptomycin和Amikacin為優,而Streptomycin抗菌效果最佳MAI(Mycobacteriumaviumintracellulare)以Amikacin抗菌效果最佳PsAinfection以Amikacin為優,研究結果顯示Amikacin較不會篩選出AG-ResistantPsA有Loading/Maintenancedose,臨床使用上須根據體重做劑量計算每次洗腎會將50%左右的Aminoglycoside洗出,所以洗腎病患在洗腎後須做抗生素補充   Macrolide 巨環類抗生素 Erythr