內科-次發性副甲狀腺功能亢進 | 副甲狀腺作用
副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism），是一組由於副甲狀腺分泌過多副甲狀腺激素（parathyroid hormone，PTH）而導致骨質吸收與高鈣血症引起的特殊臨床表徵的症候群 ...內科-次發性副甲狀腺功能亢進-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科-次發性副甲狀腺功能亢進重要考點副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism），是一組由於副甲狀腺分泌過多副甲狀腺素（parathyroidhormone，PTH）而導致骨質吸收與高鈣血症引起的特殊臨床表徵的症候群。
次發性副甲狀腺功能亢進症的病因與臨床特點是本次的重點。
說明前言 副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism），是一組由於副甲狀腺分泌過多副甲狀腺激素（parathyroidhormone，PTH）而導致骨質吸收與高鈣血症引起的特殊臨床表徵的症候群。
臨床上可分為原發性、次發性、及假性。
本次著重再介紹次發性副甲狀腺功能亢進症。
次發性副甲狀腺功能亢進症（secondaryhyperparathyroidism）是由於體內存在刺激副甲狀腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低和血磷過高，腺體受刺激後增生、肥大，分泌過多的PTH，以代償性維持血鈣、血磷水準的正常範圍。
所以本症候群多見於VitD缺乏、嚴重腎功能不全、骨軟化症(Osteomalacia)、小腸吸收不良(Intestinalmalabsorption)等。
病因和發病機制各種原因所致的骨軟化症維生素D缺乏由於腸鈣吸收減少而使血鈣降低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH胃腸道及肝膽胰疾病引起Fat-solubleVitamin-D吸收不良，導致血鈣過低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH慢性腎臟病、慢性腎臟衰竭腎小單位喪失，GFR降低後，血磷增高，血鈣降低，從而刺激PTH分泌，磷在腎小管再吸收減少，以降低血磷如果chronicrenalinsufficiency而不能代償時，血磷則持續明顯升高，PTH也相應增高；此外腎功能不全時尚存在Vit-D活化代謝障礙，影響腸鈣的吸收，加重低血鈣長期磷鹽缺乏和低磷血症大多數是腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)所致，如Fanconisyndrome、長期服用aluminiumhydroxide等假性副甲狀腺功能減退症由於副甲狀腺素的效應器官的細胞缺乏反應，使血鈣過低，血磷過高，刺激副甲狀腺降鈣素過多如甲狀腺髓樣癌(medullarythyroidcarcinoma)因降鈣素分泌過多導致血鈣降低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH其他如妊娠、哺乳、皮質醇增多症(hypercortisolism)等臨床特點骨痛：常發生在承重骨、足跟、髖骨。
肌肉軟弱、無力、肌病常可發生自發性骨折：脊柱壓縮性骨折，可有胸廓畸形、身高縮短、骨盆與下肢骨折等。
急性關節周圍炎和假性痛風：例如肩周炎影響上肢抬舉。
皮膚瘙癢：是由皮膚鈣沉積及高PTH血症引起，瘙癢程度有時可以很嚴重。
轉移性鈣化及相關症狀(1)血管鈣化(2)心臟瓣膜鈣化：嚴重時致瓣膜閉鎖不全或狹窄，出現明顯心臟murmur；心肌鈣化可加重心肌病變、心臟衰竭；傳導束鈣化可導致Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度AVB，嚴重者致A—Ssyndrome、抽搐。
(3)肺鈣化：可致肺間質疾病、肺部易感染、肺功能減退。
(4)胃鈣化：導致頑固性食慾減退，嚴重者可致胃出血。
(5)腦鈣化：可出現性格改變、脾氣古怪、腦功能障礙、腦電圖有相應改變。
(6)骨髓鈣化：可表現出難治性貧血(Refractoryanemia)，對EPO治療抵抗、血小板功能下降。
(7)骨骼形成減少及生長遲緩。
(8)可有高血糖、高血壓等。
診斷指標血鈣、磷、鹼性磷酸酶(AKP)這是首要的化驗指標—副甲狀腺功能亢進時早期呈低血鈣、高血磷，嚴重副甲狀腺功能亢進時呈高血鈣、高血磷；AKP反映PTH對骨的作用及成骨細胞的活性，此時可升高，但在肝臟疾病也可升高，因此同時測定γ-穀氨醯轉肽酶(γ-GT)可助鑒別。
副甲狀腺激素(PTH)PTH是診斷高轉化率骨病和次發性副甲狀腺功能亢進的重要指標；血中PTH與破骨細胞
次發性副甲狀腺功能亢進症的病因與臨床特點是本次的重點。
說明前言 副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism），是一組由於副甲狀腺分泌過多副甲狀腺激素（parathyroidhormone，PTH）而導致骨質吸收與高鈣血症引起的特殊臨床表徵的症候群。
臨床上可分為原發性、次發性、及假性。
本次著重再介紹次發性副甲狀腺功能亢進症。
次發性副甲狀腺功能亢進症（secondaryhyperparathyroidism）是由於體內存在刺激副甲狀腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低和血磷過高，腺體受刺激後增生、肥大，分泌過多的PTH，以代償性維持血鈣、血磷水準的正常範圍。
所以本症候群多見於VitD缺乏、嚴重腎功能不全、骨軟化症(Osteomalacia)、小腸吸收不良(Intestinalmalabsorption)等。
病因和發病機制各種原因所致的骨軟化症維生素D缺乏由於腸鈣吸收減少而使血鈣降低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH胃腸道及肝膽胰疾病引起Fat-solubleVitamin-D吸收不良，導致血鈣過低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH慢性腎臟病、慢性腎臟衰竭腎小單位喪失，GFR降低後，血磷增高，血鈣降低，從而刺激PTH分泌，磷在腎小管再吸收減少，以降低血磷如果chronicrenalinsufficiency而不能代償時，血磷則持續明顯升高，PTH也相應增高；此外腎功能不全時尚存在Vit-D活化代謝障礙，影響腸鈣的吸收，加重低血鈣長期磷鹽缺乏和低磷血症大多數是腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)所致，如Fanconisyndrome、長期服用aluminiumhydroxide等假性副甲狀腺功能減退症由於副甲狀腺素的效應器官的細胞缺乏反應，使血鈣過低，血磷過高，刺激副甲狀腺降鈣素過多如甲狀腺髓樣癌(medullarythyroidcarcinoma)因降鈣素分泌過多導致血鈣降低，刺激副甲狀腺增生而分泌過多PTH其他如妊娠、哺乳、皮質醇增多症(hypercortisolism)等臨床特點骨痛：常發生在承重骨、足跟、髖骨。
肌肉軟弱、無力、肌病常可發生自發性骨折：脊柱壓縮性骨折，可有胸廓畸形、身高縮短、骨盆與下肢骨折等。
急性關節周圍炎和假性痛風：例如肩周炎影響上肢抬舉。
皮膚瘙癢：是由皮膚鈣沉積及高PTH血症引起，瘙癢程度有時可以很嚴重。
轉移性鈣化及相關症狀(1)血管鈣化(2)心臟瓣膜鈣化：嚴重時致瓣膜閉鎖不全或狹窄，出現明顯心臟murmur；心肌鈣化可加重心肌病變、心臟衰竭；傳導束鈣化可導致Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度AVB，嚴重者致A—Ssyndrome、抽搐。
(3)肺鈣化：可致肺間質疾病、肺部易感染、肺功能減退。
(4)胃鈣化：導致頑固性食慾減退，嚴重者可致胃出血。
(5)腦鈣化：可出現性格改變、脾氣古怪、腦功能障礙、腦電圖有相應改變。
(6)骨髓鈣化：可表現出難治性貧血(Refractoryanemia)，對EPO治療抵抗、血小板功能下降。
(7)骨骼形成減少及生長遲緩。
(8)可有高血糖、高血壓等。
診斷指標血鈣、磷、鹼性磷酸酶(AKP)這是首要的化驗指標—副甲狀腺功能亢進時早期呈低血鈣、高血磷，嚴重副甲狀腺功能亢進時呈高血鈣、高血磷；AKP反映PTH對骨的作用及成骨細胞的活性，此時可升高，但在肝臟疾病也可升高，因此同時測定γ-穀氨醯轉肽酶(γ-GT)可助鑒別。
副甲狀腺激素(PTH)PTH是診斷高轉化率骨病和次發性副甲狀腺功能亢進的重要指標；血中PTH與破骨細胞