阻塞性無精症的處理 | 輸精管阻塞
阻塞性無精症占所有無精症原因的40%，阻塞的位置可能在男性生殖道的副睪，輸精管，或射精管，可能一段或多段阻塞。
先天阻塞的原因包括︰先天性無雙側 ...回首頁 網站導覽 聯絡我們‧最新消息‧關於我們‧醫療團隊‧服務項目‧歷史沿革‧門診時間‧精卵捐贈‧檢查評估‧人工生殖‧醫學倫理‧中醫療法‧產科專區‧生殖法規‧同意書下載‧女性專區‧男性專區‧中醫‧人工協助生殖‧懷孕與流產‧其他‧衛教專欄‧教學活動‧研究計畫‧論文發表 台南氣溫：首頁>常見問題>男性專區 阻塞性無精症的處理台中榮總婦女醫學部呂亭芳醫師阻塞性無精症占所有無精症原因的40%，阻塞的位置可能在男性生殖道的副睪，輸精管，或射精管，可能一段或多段阻塞。
先天阻塞的原因包括︰先天性無雙側輸精管，先天性副睪阻塞後天阻塞性無精的原因有輸精管結紮，感染，外傷或其他醫源性的傷害。
顯微重建術被視為是阻塞性無精症的標準治療，顯微重建包含輸精管重接吻合術與輸精管副睪重接吻合術。
輸精管重接吻合術只適用於單一段的輸精管阻塞，不適用於多段的輸精管組塞，輸精管副睪重接吻合術適用在不明原因的副睪阻塞，因長期輸精管阻塞造成的次發性副睪阻塞等。
至於要做輸精管重接吻合術或輸精管副睪重接吻合術，要在手術當下才能決定。
很多因素會影響手術的方式，例如︰阻塞的時間，正常輸精管的長度，精子肉芽增生組織，輸精管結紮位置，之前是否做過輸精管重建，醫師的手術技術等等，但最重要決定術式的因素的是輸精管中精液的品質︰等級一︰大多數形態正常且活動的精子；等級二︰大多數形態正常，但不動的精子；等級三︰大多數精子只有頭部；等級四︰只有精子的頭部；等級五︰沒有精子。
輸精管重接吻合術只適用於等級一到等級四，若是等級五的輸精管液，如果輸精管液是大量水狀則進行輸精管重接吻合術；如果輸精管液是乳狀濃稠，考慮作輸精管副睪重接吻合術。
大多手術醫師做輸精管重接吻合術，都用顯微手術縫兩層︰第一層用10-Onylon線，第二層用9-Onylon線。
顯微輸精管副睪重接吻合有不同的方式，最常使用的是套疊邊端吻合術。
而在術前，也應該與病患討論術中是否做精子冷凍，以免吻合手術失敗，尤其是可能做雙側輸精管副睪重接吻合術的病患。
這些手術的後遺症非常罕見，術後會建議立即冰敷陰囊，避免腫脹與疼痛，術後3-4週內，應避免粗重費力工作，如深蹲，舉重，或性行為。
精液中最快可能在術後一個月內出現精子，尤其是輸精管重接吻合術的病患。
術後每兩到三個月檢查一次精液；即便檢查發現精子活動力跟濃度都正常，在懷孕前仍應每三個月再檢查一次精液，以確保沒有因手術結痂或手術失敗造成再度阻塞無精症。
輸精管重接吻合術後，再阻塞的機會是12%，輸精管副睪重接吻合術後，再阻塞的機會是21%。
若在輸精管重接吻合術後半年，或輸精管副睪重接吻合術後一年半，精液中仍沒有精子出現，則視為手術失敗。
絕大多數的自然懷孕，在術後的兩年內。
若術後精子品質正常，也沒有女性不孕的因子，卻一直未懷孕，需要評估抗精蟲抗體的可能性。
VasovasostomyStudyGroup報告顯示輸精管結紮三年內的病人，在輸精管重接吻合術後，97%成功接通，76%的懷孕率；輸精管結紮超過15年的病人，成功接通率為71%，懷孕率將為30%。
輸精管副睪重接吻合術的成功接通率80-84%，術後懷孕率40-44%。
若手術失敗，要再次手術，手術難度會增加，有文獻提到，再次輸精管重接吻合術成功接通率為75%，懷孕率降為43%；輸精管副睪重接吻合手術失敗後，重接更不容易，不過有經驗的手術醫師再度重接輸精管與副睪，仍有可接受的成功率，文獻曾報導成功接通率67%，術後懷孕率25%。
對於輸精管結紮後，先天性無雙側輸精管，射精管組塞(ejaculatoryductobstruction,EDO)，或其他無法重接的阻塞性無精症，可以用取精的方式與單一精蟲顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)懷孕，無論精子冷凍與否，受精率跟懷孕率與活產率都差不多︰受精率為45-60%，懷孕率︰23-35%，活產率︰18-36%。
取精的方式有︰經皮膚穿刺副睪取精)，顯微副睪取精,睪丸切片取精經皮睪丸抽吸取精經皮睪丸切片)，各有其有缺點︰經皮膚穿刺副睪取精(PESA):•優點:不需顯微技術；局部麻醉；簡便快速；術後不適輕微•缺點:取到精子較少；血腫風險；週邊組織傷害顯微副睪取精(MESA):•優點
先天阻塞的原因包括︰先天性無雙側 ...回首頁 網站導覽 聯絡我們‧最新消息‧關於我們‧醫療團隊‧服務項目‧歷史沿革‧門診時間‧精卵捐贈‧檢查評估‧人工生殖‧醫學倫理‧中醫療法‧產科專區‧生殖法規‧同意書下載‧女性專區‧男性專區‧中醫‧人工協助生殖‧懷孕與流產‧其他‧衛教專欄‧教學活動‧研究計畫‧論文發表 台南氣溫：首頁>常見問題>男性專區 阻塞性無精症的處理台中榮總婦女醫學部呂亭芳醫師阻塞性無精症占所有無精症原因的40%，阻塞的位置可能在男性生殖道的副睪，輸精管，或射精管，可能一段或多段阻塞。
先天阻塞的原因包括︰先天性無雙側輸精管，先天性副睪阻塞後天阻塞性無精的原因有輸精管結紮，感染，外傷或其他醫源性的傷害。
顯微重建術被視為是阻塞性無精症的標準治療，顯微重建包含輸精管重接吻合術與輸精管副睪重接吻合術。
輸精管重接吻合術只適用於單一段的輸精管阻塞，不適用於多段的輸精管組塞，輸精管副睪重接吻合術適用在不明原因的副睪阻塞，因長期輸精管阻塞造成的次發性副睪阻塞等。
至於要做輸精管重接吻合術或輸精管副睪重接吻合術，要在手術當下才能決定。
很多因素會影響手術的方式，例如︰阻塞的時間，正常輸精管的長度，精子肉芽增生組織，輸精管結紮位置，之前是否做過輸精管重建，醫師的手術技術等等，但最重要決定術式的因素的是輸精管中精液的品質︰等級一︰大多數形態正常且活動的精子；等級二︰大多數形態正常，但不動的精子；等級三︰大多數精子只有頭部；等級四︰只有精子的頭部；等級五︰沒有精子。
輸精管重接吻合術只適用於等級一到等級四，若是等級五的輸精管液，如果輸精管液是大量水狀則進行輸精管重接吻合術；如果輸精管液是乳狀濃稠，考慮作輸精管副睪重接吻合術。
大多手術醫師做輸精管重接吻合術，都用顯微手術縫兩層︰第一層用10-Onylon線，第二層用9-Onylon線。
顯微輸精管副睪重接吻合有不同的方式，最常使用的是套疊邊端吻合術。
而在術前，也應該與病患討論術中是否做精子冷凍，以免吻合手術失敗，尤其是可能做雙側輸精管副睪重接吻合術的病患。
這些手術的後遺症非常罕見，術後會建議立即冰敷陰囊，避免腫脹與疼痛，術後3-4週內，應避免粗重費力工作，如深蹲，舉重，或性行為。
精液中最快可能在術後一個月內出現精子，尤其是輸精管重接吻合術的病患。
術後每兩到三個月檢查一次精液；即便檢查發現精子活動力跟濃度都正常，在懷孕前仍應每三個月再檢查一次精液，以確保沒有因手術結痂或手術失敗造成再度阻塞無精症。
輸精管重接吻合術後，再阻塞的機會是12%，輸精管副睪重接吻合術後，再阻塞的機會是21%。
若在輸精管重接吻合術後半年，或輸精管副睪重接吻合術後一年半，精液中仍沒有精子出現，則視為手術失敗。
絕大多數的自然懷孕，在術後的兩年內。
若術後精子品質正常，也沒有女性不孕的因子，卻一直未懷孕，需要評估抗精蟲抗體的可能性。
VasovasostomyStudyGroup報告顯示輸精管結紮三年內的病人，在輸精管重接吻合術後，97%成功接通，76%的懷孕率；輸精管結紮超過15年的病人，成功接通率為71%，懷孕率將為30%。
輸精管副睪重接吻合術的成功接通率80-84%，術後懷孕率40-44%。
若手術失敗，要再次手術，手術難度會增加，有文獻提到，再次輸精管重接吻合術成功接通率為75%，懷孕率降為43%；輸精管副睪重接吻合手術失敗後，重接更不容易，不過有經驗的手術醫師再度重接輸精管與副睪，仍有可接受的成功率，文獻曾報導成功接通率67%，術後懷孕率25%。
對於輸精管結紮後，先天性無雙側輸精管，射精管組塞(ejaculatoryductobstruction,EDO)，或其他無法重接的阻塞性無精症，可以用取精的方式與單一精蟲顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)懷孕，無論精子冷凍與否，受精率跟懷孕率與活產率都差不多︰受精率為45-60%，懷孕率︰23-35%，活產率︰18-36%。
取精的方式有︰經皮膚穿刺副睪取精)，顯微副睪取精,睪丸切片取精經皮睪丸抽吸取精經皮睪丸切片)，各有其有缺點︰經皮膚穿刺副睪取精(PESA):•優點:不需顯微技術；局部麻醉；簡便快速；術後不適輕微•缺點:取到精子較少；血腫風險；週邊組織傷害顯微副睪取精(MESA):•優點