輸精管阻塞造成的男性不孕症需要矯正嗎? | 輸精管阻塞
以MESA搭配ICSI的技術來處理阻塞性無精蟲症不孕障礙的做法，幾乎改寫了輸精管道阻塞患者接受重建手術的適應症。
不論阻塞性無精蟲症的病因為何，似乎都可以 ...首頁學會照片集sdact聯絡我們EnglishBulletinAboutOrganizationPublicationsHealthEducationMemberOnlineSubmissionAnnualMeeting學會出版品研討會大會手冊首頁>學會出版品>學會出版品>>學會出版品字體：小．中．大分享：標題：輸精管阻塞造成的男性不孕症需要矯正嗎?來源：台北榮總泌尿外科國立陽明大學泌尿學科黃志賢醫師輸精管阻塞造成的不孕可以矯正嗎？ 對男性不孕症的治療而言，輸精或排精管道的阻塞是有機會可以矯正的。
這一類型的病患在一般男性不孕症的病歷中約佔7.5~13%。
造成輸精或排精管道阻塞的原因包括(1)先天性部份或全部的管道系統缺損或發育不全（cngenitalbilateralabsenceofvasdeferens，簡稱CBAVD）。
(2)因感染後導致的管道狹縮。
(3)男性結紮。
(4)其他功能性的阻塞。
在國外，尤其是美國，男性結紮後尋求再接通者有2~6%，這些病例佔了其中的大多數。
反觀在國內，求診病例則以先天性阻塞及續發於感染的比例較高，可能是因國人男性結紮避孕較不普及，再加上離婚與再婚的比例較低的緣故。
近年來，人工協助生殖技術（ART）的發展可謂空前神速，在人工生殖實驗室方面，以體外受精（invitrofertilization，簡稱IVF，即傳統的試管嬰兒）；及顯微操作技術（micromanipulation）為代表。
而其中最重要的就是卵胞質內精蟲注射術（intracytoplasmicsperminjection，簡稱ICSI）。
ART在男性阻塞性無精蟲症方面則以顯微副睪精蟲抽取術（microscopicepididymalspermaspiration，簡稱MESA）最為重要。
以MESA搭配ICSI的技術來處理阻塞性無精蟲症不孕障礙的做法，幾乎改寫了輸精管道阻塞患者接受重建手術的適應症。
不論阻塞性無精蟲症的病因為何，似乎都可以用MESA加ICSI的終極方法解決問題。
雖然如此，人工協助生殖技術並非百分之百安全，這些技術的背後隱藏了許多潛在的風險。
因此，重建手術仍然有其繼續存在的空間。
在幫助患者決定要接受什麼治療時，必須衡量彼此的利弊，考慮受術夫妻其主客觀條件再做決定。
MESA配合ICSI較好嗎？ MESA配合ICSI已成近來的趨勢。
平均的受孕率為79%，懷孕率為38%。
但是ICSI技術除了價格昂貴之外，尚有許多的缺點。
在美國，平均一個ICSI所生的新生兒要花費50,000美元。
而且，人工協助生殖技術導致的多胎懷孕方面，27.5%為雙胞胎，5.47%為三胞胎，而0.4%為四胞胎以上。
而生產費用在單一胎兒為9,845美元，雙胞胎為37,947美元，三胞胎為109,765美元。
這些不斷攀升的費用，大多用在不足月早產的新生兒使用保溫箱，以及週產期的併發症的處置等。
Kolettis及Thomas（1997）他們將輸精管重建手術後的結果，與文獻上使用MESA搭配ICSI的成果做比較，同時估算兩者在投資報酬率上的差異，他們得到一個結論就是使用輸精管重建手術，會比逕行接受人工協助生殖技術符合經濟效益。
若我們對照台灣的情形來看，MESA加ICSI的費用，其中包括手術費、藥費、檢驗費、生殖實驗室操作費等加在一起約為新台幣12至15萬元。
若以受孕率45%，活產率35%~45%推估，獲得一位新生兒的代價為25~40萬元，約合一萬元美元左右。
反觀非結紮的輸精管阻塞欲使用輸精管重建手術，如輸精管副睪小管吻合術等，費用約在新台幣5~7萬元左右，其受孕率為23~43%，活產率為20~25%左右，依此估計，獲得活產新生兒的代價約在20到35萬左右，花費約比MESA加ICSI略少一些。
所以，在台灣，就經濟效益上來看，輸精管重建手術仍是比人工協助生殖技術便宜一點。
但是畢竟人工協助生殖技術還可以當作是一項補救措施。
當輸精管重建手術最終仍未能成功時，可以再考慮MESA加上ICSI的選擇。
因此，目前有
不論阻塞性無精蟲症的病因為何，似乎都可以 ...首頁學會照片集sdact聯絡我們EnglishBulletinAboutOrganizationPublicationsHealthEducationMemberOnlineSubmissionAnnualMeeting學會出版品研討會大會手冊首頁>學會出版品>學會出版品>>學會出版品字體：小．中．大分享：標題：輸精管阻塞造成的男性不孕症需要矯正嗎?來源：台北榮總泌尿外科國立陽明大學泌尿學科黃志賢醫師輸精管阻塞造成的不孕可以矯正嗎？ 對男性不孕症的治療而言，輸精或排精管道的阻塞是有機會可以矯正的。
這一類型的病患在一般男性不孕症的病歷中約佔7.5~13%。
造成輸精或排精管道阻塞的原因包括(1)先天性部份或全部的管道系統缺損或發育不全（cngenitalbilateralabsenceofvasdeferens，簡稱CBAVD）。
(2)因感染後導致的管道狹縮。
(3)男性結紮。
(4)其他功能性的阻塞。
在國外，尤其是美國，男性結紮後尋求再接通者有2~6%，這些病例佔了其中的大多數。
反觀在國內，求診病例則以先天性阻塞及續發於感染的比例較高，可能是因國人男性結紮避孕較不普及，再加上離婚與再婚的比例較低的緣故。
近年來，人工協助生殖技術（ART）的發展可謂空前神速，在人工生殖實驗室方面，以體外受精（invitrofertilization，簡稱IVF，即傳統的試管嬰兒）；及顯微操作技術（micromanipulation）為代表。
而其中最重要的就是卵胞質內精蟲注射術（intracytoplasmicsperminjection，簡稱ICSI）。
ART在男性阻塞性無精蟲症方面則以顯微副睪精蟲抽取術（microscopicepididymalspermaspiration，簡稱MESA）最為重要。
以MESA搭配ICSI的技術來處理阻塞性無精蟲症不孕障礙的做法，幾乎改寫了輸精管道阻塞患者接受重建手術的適應症。
不論阻塞性無精蟲症的病因為何，似乎都可以用MESA加ICSI的終極方法解決問題。
雖然如此，人工協助生殖技術並非百分之百安全，這些技術的背後隱藏了許多潛在的風險。
因此，重建手術仍然有其繼續存在的空間。
在幫助患者決定要接受什麼治療時，必須衡量彼此的利弊，考慮受術夫妻其主客觀條件再做決定。
MESA配合ICSI較好嗎？ MESA配合ICSI已成近來的趨勢。
平均的受孕率為79%，懷孕率為38%。
但是ICSI技術除了價格昂貴之外，尚有許多的缺點。
在美國，平均一個ICSI所生的新生兒要花費50,000美元。
而且，人工協助生殖技術導致的多胎懷孕方面，27.5%為雙胞胎，5.47%為三胞胎，而0.4%為四胞胎以上。
而生產費用在單一胎兒為9,845美元，雙胞胎為37,947美元，三胞胎為109,765美元。
這些不斷攀升的費用，大多用在不足月早產的新生兒使用保溫箱，以及週產期的併發症的處置等。
Kolettis及Thomas（1997）他們將輸精管重建手術後的結果，與文獻上使用MESA搭配ICSI的成果做比較，同時估算兩者在投資報酬率上的差異，他們得到一個結論就是使用輸精管重建手術，會比逕行接受人工協助生殖技術符合經濟效益。
若我們對照台灣的情形來看，MESA加ICSI的費用，其中包括手術費、藥費、檢驗費、生殖實驗室操作費等加在一起約為新台幣12至15萬元。
若以受孕率45%，活產率35%~45%推估，獲得一位新生兒的代價為25~40萬元，約合一萬元美元左右。
反觀非結紮的輸精管阻塞欲使用輸精管重建手術，如輸精管副睪小管吻合術等，費用約在新台幣5~7萬元左右，其受孕率為23~43%，活產率為20~25%左右，依此估計，獲得活產新生兒的代價約在20到35萬左右，花費約比MESA加ICSI略少一些。
所以，在台灣，就經濟效益上來看，輸精管重建手術仍是比人工協助生殖技術便宜一點。
但是畢竟人工協助生殖技術還可以當作是一項補救措施。
當輸精管重建手術最終仍未能成功時，可以再考慮MESA加上ICSI的選擇。
因此，目前有