瀰漫性胸膜間皮瘤症狀 男性多見，男女比約為2︰1，2/3的病人年齡為40～70歲，大約半數的病人述有石棉接觸史，起病緩慢，臨床表現多種多樣，上皮型和混合型 ...健康猴健康問答健康經驗疾病百科飲食百科疾病查詢瀰漫性胸膜間皮瘤（別名：惡性間皮瘤）的症狀和治療方法瀰漫性胸膜間皮瘤症狀男性多見，男女比約為2︰1，2/3的病人年齡為40～70歲，大約半數的病人述有石棉接觸史，起病緩慢，臨床表現多種多樣，上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸腔積液，而纖維型通常只有少量或無胸腔積液，上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結並伸延至心包，對側胸膜和腹膜;纖維型多有遠處轉移和骨轉移。

在疾病早期，缺乏特異性症狀，60%～90%的患者出現呼吸困難，胸痛，乾咳和氣短，約10.2%病人可以有發熱及全身不舒服等症狀，3.2%病人以關節痛為主訴症狀，病人常有咳嗽，多為乾咳，無痰或痰量很少，亦沒有痰中帶血，惡性胸膜間皮瘤病人氣短的症狀很明顯，尤其是活動以後胸悶，氣短明顯加重，休息後症狀緩解，呼吸困難繼發於胸腔積液，程度隨著胸腔積液和腫瘤的增大而加劇，積液早期在胸膜腔內是游離的，然後逐漸局限包裹，最後逐漸為大塊腫瘤組織替代，胸痛起初為模糊鈍痛，當腫瘤侵襲肋間神經時，疼痛局限。

中晚期50%～60%病人表現為大量胸腔積液，其中血性胸腔積液占3/4，腫瘤組織可以包裹壓迫患側肺組織，使肺復張受限，惡性胸膜間皮瘤病人如不經治療，病人體重減輕伴嚴重氣短，進行性衰竭，最後終因極度呼吸困難窒息死亡，無大量胸腔積液病人的胸痛較劇烈，逐漸加重至病人難以忍受，一般鎮痛劑難以緩解，疼痛常常出現於病變局部，膈肌受累及後可放射至上腹部，肩部，未詳細詢問病史和體格檢查，可能誤診為冠心病，肩周炎或膽囊炎，有些病人出現週期性低血糖和肥大性肺性骨關節病，但這些指征在良性間皮瘤較多見。

晚期患者表現為衰弱，惡病質，腹腔積液以及胸腹部畸形，臨床表現是腫瘤進行性侵襲而未受到有效控制的結果，某些病人在病晚期，可發現胸壁腫塊，其來源於間皮瘤自胸腔向外長出，也可能因胸腔穿刺後針道種植所致。

體格檢查在疾病早期大多無陽性體征，以後可發現有明顯的胸腔積液，胸部叩診呈濁音，呼吸音減低，縱隔移向健側等，病程晚期，胸膜間皮瘤生長很大，充滿整個胸膜腔時，胸腔積液卻變少，肺容量減小，病側胸壁塌陷，肋間隙變窄，縱隔被牽拉移向患側，在一些病例也可以出現腹部膨隆，這項臨床發現可能說明腫瘤經膈肌侵襲腹腔，在外科意義上講，意味著不能切除，一旦出現經膈肌侵襲，30%的患者可以出現腸梗阻。

病人除了胸部體征外，可有瘤伴綜合征，雖然較少見，但也可以出現在間皮瘤患者，如：肺性骨關節病，杵狀指(趾)，抗利尿激素的異常分泌綜合征(SIADH)，自體免疫性溶血性貧血，高凝狀態，高鈣血症，低血糖及週身淋巴結轉移。

 瀰漫性胸膜間皮瘤病因(一)發病原因發病原因與機制至今仍不十分清楚，可能與以下因素有關：1.長期接觸石棉被認為是該腫瘤的主要致病因素所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發病機制有關，但每種纖維的危險性並不相同，最危險的是接觸青石棉，危險性最小是接觸黃石棉，第1次接觸石棉到發病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發病率與接觸石棉的時間和嚴重程度成正比，石棉致病理由如下：(1)動物實驗：石棉液可誘發胸膜間皮瘤。

(2)惡性間皮瘤中發現石棉纖維。

(3)石棉工人，特別是工作20～40年者，屍檢發現間皮瘤發病率高達3.1%。

2.其他非石棉原因接觸天然礦物纖維，胸膜腔慢性感染(結核性胸膜炎)以及反覆的肺部感染，也有報道接觸放射線後引起胸膜間皮瘤的病例，從接觸放射線到發現患胸膜間皮瘤的時間為7～36年，平均16年。

3.猿病40(SV40)感染在沒有石棉接觸史的患者中，30%～50%可能與SV40感染有關，脊髓灰質炎流行的年代，數百萬的美國人可能因接種沙克(Salk)疫苗而感染SV40，最近，在腦瘤及間皮瘤患者中分離出SV40，Carbone及其同事在60%的間皮瘤患者中分離出SV40片段，並給大鼠胸腔內注射SV40後成功地誘發了間皮瘤。

(二)發病機制1.病變的早期肉眼可見在正常或不透明的髒層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結節或薄板塊，隨著腫瘤的發展，這些結節相互融合，生長，胸膜表面愈來愈厚，佔據胸膜腔，包囊肺臟使其容積越縮越小，並使受累側胸壁塌陷。

2.病變的晚期腫瘤結節向四方伸延，連續成片，可累及膈肌，肋間肌，縱隔結構，心包及對側胸膜，一旦心包及縱隔受累，患者可能死於腫瘤對心臟及肺的過度限制，屍檢病人有50%發現有血源性轉移，但臨床很少提及。

間皮瘤起