陳功教授病例分享：腹腔假性黏液瘤合併低級別黏液腺 ... | 腹腔黏液瘤
腹膜假性黏液瘤（PMP）是一種以黏液性腫瘤細胞產生的黏液在腹腔內積聚、再分布為特征的惡性臨床綜合征，臨床表現為黏液性腹水、腹膜 ...最新快訊[2021-05-17]癌症化療期間吃什麼補白細胞健康[2021-05-17]心腦血管供血不足怎樣調理健康[2021-05-17]化療期間吃什麼增加白細胞健康[2021-05-17]睡覺時若有「4種」表現，或是血糖升高了，若沒有，恭喜你很健康健康[2021-05-17]夏天來了，該如何有效的預防痛風？快來看看下面這幾點健康Home健康陳功教授病例分享：腹腔假性黏液瘤合併低級別黏液腺癌，手術陷入兩難尋夢新聞[email protected]每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️加入LINE好友腹膜假性黏液瘤（PMP）是一種以黏液性腫瘤細胞產生的黏液在腹腔內積聚、再分布為特征的惡性臨床綜合征，臨床表現為黏液性腹水、腹膜種植、網膜餅和卵巢受累。
PMP病理分類與預後相幹，對選擇治療策略至關重要。
本期中山大學附屬腫瘤醫院陳功教授結合臨床實踐經驗，分享一例黏液瘤合併黏液腺癌的病例，到底應不應該手術呢？陳功教授•主任醫師，博士研究生導師•中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科副主任•中國臨床腫瘤學會（CSCO）副秘書長、常務理事•亞洲臨床腫瘤學聯盟（FACO）副秘書長•廣東省抗癌協會大腸癌專委會主任委員•中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員•CSCO結直腸癌專委會常委•CSCO全國胃腸道間質瘤專家委員會委員、胃腸胰神經內分泌腫瘤專家委員會委員•中國醫師協會結直腸外科醫師分會常務委員•中國研究型醫院協會腫瘤MDT專委會副主任委員•國際肝膽胰協會轉移性肝癌專委會副主任委員•中國醫師協會結直腸腫瘤專委會肝轉移分會副主任委員1患者資訊患者男，65歲，因腫瘤消耗，腹脹難以進食，體重減輕30餘斤於2020年1月首次來我院就診。
該患者糖尿病病史7年，規律口服降糖藥。
有肺結核病史，曾予抗結核治療15個月，遵醫囑停藥後定期復查。
2019-12-16復查胸片：雙上肺繼發性肺結核，右肺上葉為甚，病灶較2019-03-05片變化不明顯。
肝硬化病史。
2診斷及治療史影像學檢查：2019-12-27外院CT：腹腔前份大範圍融合結節並輕度強化，考慮腹膜來源惡性腫瘤，厚度約62mm，轉移瘤或原發腹膜間皮瘤可能性大：腹腔大量包裹性積液。
2020-1-13患者至當地醫院査CEA113.56ng/ml，CA19-9392.7U/ml。
腹水病理示：鏡下見少量黏液樣物及組織細胞。
查體：一般情況中等，LN-，心肺-，腹軟，肝牌-，上中腹部可及巨大腹塊占據，考慮為餅狀大網膜，邊界不清，硬，固定，腹水-，肛查盆底未及明顯種植結節。
2020-01-20門診意見：考慮黏液性腫瘤伴大網膜轉移，腹腔種植，建議胃腸鏡檢查：上腹部腫物BUS引導下穿刺活檢，明確病理，並明確MSI狀態。
2020-2-3行超聲定位下腹腔腫物沖刺活檢術。
2020-2-3病理提示：(腹腔腫物)鏡下：纖維組織中見藍染的黏液及少量上皮細胞細胞胞漿較豐富，核稍増大、深染，符合黏液上皮來源的腫瘤，需辨別低級別黏液性腫瘤與黏液腺癌，因穿刺組織少、取材局限，建議必要時進一步檢查。
2020-02-10電話與病理科溝通，經病理科內討論，認為傾向於低級別黏液腺癌，結合CEA等，建議全身化療+安維汀：目前患者上腹巨大腹塊壓迫症狀明顯，可以考慮先行姑息切除，然後姑息化療。
診斷：腹腔低級別黏液腺癌。
Rx：建議姑息手術切除後再開始含安維汀的全身治療。
候床入院。
患者要求等候手術期間進行可行的抗腫瘤治療，口服卡培他濱：化療前當地醫院檢査「血常規、肝腎功能及心電圖」：HT178，WT59KG，BSA=1.74。
R：1.卡培他濱-希羅達，每次量：1500mg，總量：98片，po，BD2020-3-6患者査CEA110.4ng/ml，CA19-9458.1U/ml。
治療：2020-03-11全麻下行「右半結腸切除+左半結腸切除+盆腔腫物切除術」，患者取平臥位，行常規消毒鋪巾。
行腹正中切口，逐層開腹後，探査腹盆腔，腹腔內巨大囊實性腫物，大小20*20cm，累及升結腸，橫結腸及大網膜，小網膜囊表面多量結節，肝臟表面未能觸及，盆底及腹腔均可見種植結節，全腹腔內可見多量黏液樣膠凍，量約3000ml。
全腹部探查後，未能明確原發病灶，患者闌尾外形正常，考慮腹腔內原發腹腔假性黏液瘤伴低分化黏液腺癌可能。
PMP病理分類與預後相幹，對選擇治療策略至關重要。
本期中山大學附屬腫瘤醫院陳功教授結合臨床實踐經驗，分享一例黏液瘤合併黏液腺癌的病例，到底應不應該手術呢？陳功教授•主任醫師，博士研究生導師•中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科副主任•中國臨床腫瘤學會（CSCO）副秘書長、常務理事•亞洲臨床腫瘤學聯盟（FACO）副秘書長•廣東省抗癌協會大腸癌專委會主任委員•中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員•CSCO結直腸癌專委會常委•CSCO全國胃腸道間質瘤專家委員會委員、胃腸胰神經內分泌腫瘤專家委員會委員•中國醫師協會結直腸外科醫師分會常務委員•中國研究型醫院協會腫瘤MDT專委會副主任委員•國際肝膽胰協會轉移性肝癌專委會副主任委員•中國醫師協會結直腸腫瘤專委會肝轉移分會副主任委員1患者資訊患者男，65歲，因腫瘤消耗，腹脹難以進食，體重減輕30餘斤於2020年1月首次來我院就診。
該患者糖尿病病史7年，規律口服降糖藥。
有肺結核病史，曾予抗結核治療15個月，遵醫囑停藥後定期復查。
2019-12-16復查胸片：雙上肺繼發性肺結核，右肺上葉為甚，病灶較2019-03-05片變化不明顯。
肝硬化病史。
2診斷及治療史影像學檢查：2019-12-27外院CT：腹腔前份大範圍融合結節並輕度強化，考慮腹膜來源惡性腫瘤，厚度約62mm，轉移瘤或原發腹膜間皮瘤可能性大：腹腔大量包裹性積液。
2020-1-13患者至當地醫院査CEA113.56ng/ml，CA19-9392.7U/ml。
腹水病理示：鏡下見少量黏液樣物及組織細胞。
查體：一般情況中等，LN-，心肺-，腹軟，肝牌-，上中腹部可及巨大腹塊占據，考慮為餅狀大網膜，邊界不清，硬，固定，腹水-，肛查盆底未及明顯種植結節。
2020-01-20門診意見：考慮黏液性腫瘤伴大網膜轉移，腹腔種植，建議胃腸鏡檢查：上腹部腫物BUS引導下穿刺活檢，明確病理，並明確MSI狀態。
2020-2-3行超聲定位下腹腔腫物沖刺活檢術。
2020-2-3病理提示：(腹腔腫物)鏡下：纖維組織中見藍染的黏液及少量上皮細胞細胞胞漿較豐富，核稍増大、深染，符合黏液上皮來源的腫瘤，需辨別低級別黏液性腫瘤與黏液腺癌，因穿刺組織少、取材局限，建議必要時進一步檢查。
2020-02-10電話與病理科溝通，經病理科內討論，認為傾向於低級別黏液腺癌，結合CEA等，建議全身化療+安維汀：目前患者上腹巨大腹塊壓迫症狀明顯，可以考慮先行姑息切除，然後姑息化療。
診斷：腹腔低級別黏液腺癌。
Rx：建議姑息手術切除後再開始含安維汀的全身治療。
候床入院。
患者要求等候手術期間進行可行的抗腫瘤治療，口服卡培他濱：化療前當地醫院檢査「血常規、肝腎功能及心電圖」：HT178，WT59KG，BSA=1.74。
R：1.卡培他濱-希羅達，每次量：1500mg，總量：98片，po，BD2020-3-6患者査CEA110.4ng/ml，CA19-9458.1U/ml。
治療：2020-03-11全麻下行「右半結腸切除+左半結腸切除+盆腔腫物切除術」，患者取平臥位，行常規消毒鋪巾。
行腹正中切口，逐層開腹後，探査腹盆腔，腹腔內巨大囊實性腫物，大小20*20cm，累及升結腸，橫結腸及大網膜，小網膜囊表面多量結節，肝臟表面未能觸及，盆底及腹腔均可見種植結節，全腹腔內可見多量黏液樣膠凍，量約3000ml。
全腹部探查後，未能明確原發病灶，患者闌尾外形正常，考慮腹腔內原發腹腔假性黏液瘤伴低分化黏液腺癌可能。